唐小涵 馬 英

視網(wǎng)膜脫離是嚴(yán)重的致盲性眼病,近年來,復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者越來越多,而球內(nèi)注氣手術(shù)是治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的有效方法,其目的就是讓注入的惰性氣體上浮頂壓脫離的視網(wǎng)膜使其復(fù)位,由于手術(shù)操作復(fù)雜、填充物的特殊以及術(shù)后被動(dòng)體位(俯臥位或頭低位)的長時(shí)間堅(jiān)持,患者常常會(huì)睡眠不足、情緒低落,患者往往普遍存在不同程度的眼部、頭部疼痛,以至于延緩切口愈合,導(dǎo)致住院時(shí)間延長,大大影響了患者的身心健康,阻礙了病情的康復(fù)。隨著社會(huì)的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)的發(fā)展,人們生活水平的不斷提高,術(shù)后無痛已成為患者的基本生理需求,所以,控制術(shù)后疼痛、減少因被動(dòng)體位帶來的不適,提高患者生活質(zhì)量,加快疾病的康復(fù)已成為臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。

1 臨床資料

2008年 6～8月,我科在神經(jīng)阻滯麻醉下行球內(nèi)注氣手術(shù)患者 68例,年齡 27～55歲,平均(43±2.8)歲。文化程度皆在初中以上。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 疼痛教育

建立疼痛健康教育處方,內(nèi)容包括疼痛的概念、疼痛評估的方法,如何表達(dá)疼痛,術(shù)后疼痛出現(xiàn)的大致時(shí)間、程度,疼痛可引起的一些不良反應(yīng),術(shù)后常用鎮(zhèn)痛方法及其優(yōu)缺點(diǎn),疼痛的自我管理(疼痛教育的對象包括手術(shù)患者及其家屬 )[1]。

2.2 心理護(hù)理

術(shù)后患者送回病房,護(hù)士主動(dòng)詢問其疼痛情況,耐心聽取患者的訴說,并表示理解,解釋術(shù)后疼痛是正常的生理過程及其規(guī)律,以減輕患者焦慮程度,緩解不良情緒造成的增敏性疼痛;建立良好的護(hù)患關(guān)系,主動(dòng)關(guān)心體貼患者,盡量滿足其生活需求,用肯定的語言加以鼓勵(lì),使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;隨時(shí)巡視病房,了解患者病情;對家屬或陪伴進(jìn)行心理教育,取得家庭的合作,動(dòng)員家屬在患者感覺最疼痛時(shí),給予精神鼓勵(lì);請性格開朗、樂觀的患者與其交流感受和經(jīng)驗(yàn),消除疑慮,減少心理壓力,保證睡眠。

2.3 提供舒適輕松的休息環(huán)境

病房濕式清掃,定時(shí)開窗通風(fēng),避免各種儀器的聲音干擾,盡量集中、準(zhǔn)確地完成各項(xiàng)護(hù)理操作,光線適宜,讓患者有信任感、依賴感、安全感,并以親切的語言、和藹的態(tài)度了解患者的心理需求,幫助其放松,緩解疼痛。

2.4 體位護(hù)理

患者送回到病房后,指導(dǎo)其采取正確的俯臥位,因?yàn)樾g(shù)中用惰性氣體 C2F6和C3F8注入玻璃體腔,在眼內(nèi)維持的時(shí)間是 1～2周[2],甚至半年之久,隨著氣體的吸收,其間隙由房水補(bǔ)充,要求患者及時(shí)更換體位,且不能采取平臥位,以免氣體向前頂引起眼內(nèi)出血,所以向患者及家屬講解俯臥位的目的及注意事項(xiàng),強(qiáng)調(diào)每天要堅(jiān)持俯臥位 16～20 h[3]。由于長時(shí)間堅(jiān)持俯臥位,患者會(huì)出現(xiàn)頸部不適、胸悶、腰部肌肉酸痛等癥狀,我們采取的方法是:俯臥位,頭部使用專用頭部支架,額部置于專用支架橢圓形槽內(nèi),眼、口、鼻懸空,在胸前墊一軟枕;也可采用床下頭低位,即坐在板凳上,頭趴于床上,額部置于專用頭部支架橢圓形槽內(nèi),雙手自然放松于枕邊,讓面部和地面平行,告知患者可以俯臥位和床下頭低位交替進(jìn)行,以緩解身體不適。

2.5 指導(dǎo)預(yù)防及緩解疼痛的方法

當(dāng)患者感覺疼痛時(shí),囑患者深呼吸,通過談話、聽其喜好的音樂轉(zhuǎn)移其注意力,推拿按摩其肩、頸、背部,促進(jìn)血液循環(huán),緩解因被動(dòng)體位帶來的身體酸軟疼痛,增加舒適感;患者采取坐位時(shí),使頸部自軀干縱軸向前傾約 10°～30°,避免過伸,要求患者充分放松頸部、肩部及整個(gè)軀體肌肉,使身體最大限度的得到舒適,以保持特殊體位的有效時(shí)間;囑患者睡前不要飲水過多,心情放松,用溫水泡腳,以促進(jìn)睡眠。

綜上所述,通過疼痛教育,提高了患者對疼痛的認(rèn)知度,消除患者對疼痛的恐懼、焦慮及無助感,鼓勵(lì)患者及時(shí)表達(dá)疼痛,提高患者的耐痛力;心理護(hù)理使患者保持愉快的心情,使緊張、焦慮等不穩(wěn)定的心理狀態(tài)得到松弛,恢復(fù)其精神系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的穩(wěn)定,從而提高患者的痛閾[4],提供舒適的休息環(huán)境,幫助患者放松心情,緩解疼痛;體位護(hù)理,幫助患者采取有效的體位,指導(dǎo)緩解因長時(shí)間堅(jiān)持一種臥位給身體帶來的酸軟、疼痛不適;指導(dǎo)預(yù)防及緩解疼痛的方法,從而大大減輕了患者的疼痛程度[5],縮短了患者的住院時(shí)間,1周 ～半個(gè)月進(jìn)行復(fù)查,患者視網(wǎng)膜復(fù)位率達(dá) 99%,得到患者的一致好評,同時(shí)增大了醫(yī)院床位的可控空間。

[1] 李東文,徐 燕,寧麗欣.淺析術(shù)后疼痛的有效管理[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(7A):35-46.

[2] 肖思瑜,朱小麗,奉 輝,等.復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離病人的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(3):41-42.

[3] 賈俊卿.復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后的舒適護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(14):76.

[4] 李金霞.婦產(chǎn)科患者術(shù)后疼痛的評估與護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(11):31-33.

[5] 徐迎春,萬學(xué)英,王慶華.術(shù)后疼痛評估及鎮(zhèn)痛護(hù)理進(jìn)展[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(5):329-333.