祝玉秀

卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤,卵巢良性腫瘤可惡變,惡變早期無癥狀,不易發(fā)現(xiàn),因此確診為卵巢腫瘤患者應盡早手術(shù)。隨著腹腔鏡技術(shù)的引進,近 10年來逐步開展腹腔鏡下的各種手術(shù),我科通過腹腔鏡手術(shù)進行卵巢腫瘤剝除術(shù)取得了較好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科 2006年 1月 ～2008年 2月收治的卵巢良性腫瘤患者中,51例行腹腔鏡下手術(shù)治療,其中卵巢漿液囊腺瘤 9例,卵巢單純性囊腫 6例,卵巢冠囊腫 5例,卵巢成熟性畸胎瘤22例,卵巢粘液性囊腺瘤 1例,卵巢纖維瘤 1例,卵巢卵泡膜細胞瘤 1例,卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫 6例。年齡 13～50歲,平均 30.4歲。有下腹部手術(shù)史者 8例。其中 34例行腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù),17例行腹腔鏡下卵巢或附件切除術(shù)。

1.2 方法

手術(shù)器械采用德國WOLF牌電視腹腔鏡及其基本設備,采用全麻或連續(xù)硬膜外加靜脈麻醉,腹腔內(nèi)壓力維持在 12～14mmHg,臍孔下緣置腹腔鏡,于恥骨聯(lián)合上 3 cm各旁開約 8 cm無血管區(qū)分別做第二、三輔助穿刺點,必要時行第四穿刺點[1]。

1.3 結(jié)果

本組患者術(shù)后第 1 d即可下床活動及進食,術(shù)后 3～5 d腹部切口拆線,術(shù)后 3～6 d出院。術(shù)中出血量、肛門排氣時間、抗菌藥物使用及術(shù)后住院時間均明顯少于開腹手術(shù)。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 由于患者及其家屬對此病知識缺乏了解,特別是年輕未婚及已婚未生育患者,渴望通過手術(shù)達到最佳效果,因此思想壓力大,擔心手術(shù)是否成功,存在緊張、疑慮、焦急、信心不足的心理反應,所以我們應主動、熱情,通過主動與患者溝通交流,耐心詳細向患者及家屬講解此病相關(guān)知識、手術(shù)目的、手術(shù)方法、過程及術(shù)后并發(fā)癥,并介紹成功病例的治療經(jīng)驗,以消除患者緊張害怕的心理,增強信心,積極主動配合治療。

2.1.2 術(shù)前準備 觀察患者生命體征,協(xié)助各項檢查,腹部及外陰常規(guī)備皮,特別是臍孔清潔至關(guān)重要,術(shù)前 6～8 h禁食水,術(shù)前晚及術(shù)晨肥皂水灌腸各 1次、陰道擦洗各 1次;入手術(shù)室前留置尿管,以防術(shù)中損傷膀胱及術(shù)后尿潴留。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 生命體征的觀察 注意觀察患者生命體征的變化,定時測體溫、脈搏、呼吸及血壓。

2.2.2 體位護理 全麻尚未清醒患者去枕平臥,頭偏向一側(cè),硬膜外麻醉者平臥 6 h。腹腔鏡手術(shù)體位(頭低足高位)對呼吸、循環(huán)有較大影響,常出現(xiàn)高碳酸血癥、肩背部酸痛等,術(shù)后吸氧 2 h,2～3 L/min[2],可減輕術(shù)后患者肩背部酸痛,增加患者術(shù)后舒適程度,提高腹腔鏡術(shù)后患者的護理質(zhì)量。

2.2.3 尿管護理 保持尿管通暢,注意尿量及顏色變化,術(shù)后 24 h拔尿管,盡量促使患者小便自解。

2.2.4 飲食護理 術(shù)后 6 h進流質(zhì)飲食,禁食產(chǎn)氣食物,術(shù)后 48 h進半流質(zhì)食物。

2.2.5 病情觀察 (1)注意切口、陰道有無出血。(2)腹脹明顯者可低壓鹽水灌腸或肛管排氣,同時熱敷下腹部,協(xié)助床上翻身,早期下床活動,以防粘連[3]。(3)惡心、嘔吐者遵醫(yī)囑應用止吐劑以減輕癥狀。(4)腹痛者遵醫(yī)囑給予止痛劑。(5)密切觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生(出血、腸管損傷、感染等)。

2.2.6 康復指導 注意休息,加強營養(yǎng),術(shù)后 2個月禁止性生活,術(shù)后 1個月門診隨訪,出現(xiàn)陰道出血及異常分泌物及時就診。

3 討 論

隨著腹腔鏡的技術(shù)不斷提高和腹腔鏡手術(shù)器械的不斷改進,腹腔鏡將在婦科得到更加廣泛應用。同任何常規(guī)手術(shù)一樣,腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥也有一定的發(fā)生率,常見并發(fā)證有出血、泌尿系損傷、腸管損傷、感染等[4]。腹腔鏡手術(shù)正以其損傷小、恢復快的優(yōu)勢逐漸成為常規(guī)首選手術(shù)方式。經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤前,對患者進行全面評估,并做好圍手術(shù)期的全面護理,可以使患者康復快、減少痛苦、縮短住院時間。

[1] 劉曉珊.腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤 115例療效分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(9):549-550.

[2] 劉 彥.腹腔鏡婦科手術(shù)并發(fā)癥的特點與防治[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(11):664-666.

[3] 梁桂玲.腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤 98例分析[J].醫(yī)學理論與實踐雜志,2005,18(5):574.

[4] 周應芳.腹腔鏡應用范圍變化及進展趨勢[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(11):648-650.