徐 進

前交叉韌帶(ACL)是膝關節(jié)重要的靜力穩(wěn)定結(jié)構[1],一旦斷裂會引起膝關節(jié)后向不穩(wěn)定,從而影響膝關節(jié)功能,并導致一系列后遺癥,影響病人的正常工作和生活。關節(jié)鏡技術已成為 ACL重建的重要手段,是一種比較安全實用的新技術,而正確、有效、系統(tǒng)的康復計劃是保證手術成功的關鍵之一。我院 2002年 1月 ～2007年 1月對 53例 ACL斷裂的病人施行了關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術,療效滿意,經(jīng)過針對性的護理措施及系統(tǒng)的康復訓練,取得較好的效果,現(xiàn)將護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 臨床資料

2002年 ～2007年,我院對 53例ACL斷裂的病人施行了關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術,男 42例,女 11例。年齡 22～64歲。受傷原因:交通事故 38例,自行跌傷 13例,其他 2例,其中左膝 31例,右膝 22例。單純前交叉韌帶損傷 25例,合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷 11例,外側(cè)半月板損傷 9例,內(nèi)側(cè)半月板損傷 7例,伴后交叉韌帶損傷 3例,均在關節(jié)鏡下進行肌腱和縫線鋼板韌帶重建術。治愈出院。本組病例全部隨訪,最短 6個月,最長 5年,平均 2.3年。

2 康復護理

每個階段患肢的狀態(tài)和反應不同,對康復護理的要求也不同。

2.1 術后 6周內(nèi)

2.1.1 術后 24h 指導病人進行股四頭肌的等長收縮鍛煉,能有效防止肌萎縮,增強肌力,為后續(xù)的鍛練打下基礎。同時可進行患肢屈髖、踝關節(jié)的背伸屈運動,每次鍛煉 10～15次,5min/次,以不感到疲勞和疼痛為宜。

2.1.2 術后第 2 d 進行股四頭肌等長收縮鍛煉,通過肌肉的收縮和舒張,促進血液回流,減輕腫脹,練習 4～5次/d,持續(xù) 15～20min/次。

2.1.3 術后第 3 d 進行直腿高抬運動,病人取坐位,膝關節(jié)伸直,慢慢抬高 30°～40°,空中停留 3～5 s,每次連續(xù)做 20～30個,3～4次/d,逐漸增加至 4～5次/d,60～80個/次,以不疲勞為度。

2.1.4 手術 3 d后 可以在醫(yī)師的指導下使用膝關節(jié)持續(xù)被動活動器(CPM)進行關節(jié)活動度練習,一般從屈膝 30°開始,每天 2次,每次 30min,根據(jù)病人的耐受情況,此后每天增加 10°～15°,到第二周爭取達到 100°～110°。本組有 1例病人,因?qū)μ弁摧^敏感,2周后屈膝達 60°,給予心理疏導后,延長 1周 CPM機進行被動鍛煉,第 3周可達 90°。如病情允許,還可以做髕骨被動活動,即一日 2次可持髕骨向左右兩側(cè)推動幾次,以防止髕骨關節(jié)粘連,囑病人坐起時自己推動髕骨。

2.1.5 術后 3～6周 如果不伴有半月板和關節(jié)內(nèi)其他結(jié)構的損傷,只要病人能夠進行負重行走,就可鼓勵其早期訓練,以盡快恢復運動。一般從 3～4周開始用雙拐依據(jù)耐受情況部分負重,逐漸至完全負重,3～8周后棄拐負重步行。術后 3周,病人的疼痛感減輕,但移植肌腱的強度還很弱,是影響愈合的關鍵時期,對關節(jié)活動和肌力練習度要嚴格把握[2]。這一階段控制關節(jié)伸屈活動在 0～145°,可負重 50%(前足踏地)。第四周之后睡覺時可不帶直膝支具,并可使用支具完全負重行走。繼續(xù)進行股四頭肌收縮練習、足趾伸屈練習、伸展膝關節(jié)和壓腿運動,開始進行淺蹲、上下臺階的練習,獨立進行正確步態(tài)的行走,恢復正常生活。

2.2 術后 7周

可進行全范圍關節(jié)活動訓練,站立位的肌力環(huán)狀鏈運動,以便減少髖骨關節(jié)疼痛和膝關節(jié)前后松弛度,可以增強平衡功能和小腿三頭肌的肌力強度。病人可根據(jù)個體差異進行恢復性的運動,如:蹬車、上樓梯等,但要求循序漸進[3]。

2.3 術后 17周

開始逐漸增加運動方面的肌力力量和靈活性訓練,逐步恢復競技性運動,如:跳躍動作、8字跑、打球等,逐漸恢復到受傷前的狀態(tài)。

3 出院指導

根據(jù)病人恢復情況,擬定詳細院外康復練習方案,加強患肢肌力,恢復患肢負重、行走、平衡能力和關節(jié)的靈活性,逐漸恢復正常工作和生活,并隨時跟訪。

4 結(jié) 果

全組病人順利康復,膝關節(jié)穩(wěn)定性明顯提高,抽屜試驗陰性,關節(jié)活動恢復良好,無 1例感染及股四頭肌功能下降,平均半年內(nèi)可獨立完成日常生活。

5 討 論

膝關節(jié)前交叉韌帶重建術的目的是恢復膝關節(jié)的正常結(jié)構和關節(jié)的穩(wěn)定性[4]。手術前后的關節(jié)康復訓練對恢復膝關節(jié)的穩(wěn)定性和提高手術成功率有著非常重要的意義,患肢早期正確的鍛煉是康復的關鍵。護理人員應對病人和手術的情況進行充分評估,根據(jù)病人的實際情況制定出正確、有效的康復方案,并指導督促病人進行康復練習。在病人鍛煉過程中隨時觀察,檢查功能鍛煉計劃的實施情況,及時解決鍛煉過程中出現(xiàn)的問題,對其進步給予肯定和鼓勵,以增加其功能鍛煉的毅力和信心。定期隨訪,記錄病人在訓練中出現(xiàn)的各種非常態(tài)現(xiàn)象,整理、分析、調(diào)整病人的康復方案,指導病人進行正確的康復訓練[5]。護理人員必須運用科學的方法,對不同的病人,不同時期的康復訓練做有針對性的指導,加強與醫(yī)師、病人及家屬的溝通,保證關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術的成功。

[1] Boden B,Griffin L,GarretW.Etiology and prevention ofnoncontacat ACL injury 2[J].The Physicianand Sprots Medicine,2000,28,1-14.

[2] 張長杰.前交叉韌帶損傷與康復[J].中國康復理論與實踐,2001,7(1):26-27.

[3] 尚義美.關節(jié)鏡下半月板部分切除整體康復護理[J].臨床醫(yī)藥雜志,2004,13(4):307-308.

[4] 曾 春,蔡道章,王 昆,等.關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術后的康復干預[J].中國臨床康復,2005,9(14):1-3.

[5] 敖英芳主編.膝關節(jié)鏡下手術學[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2004:176.