河北省圍場縣中醫(yī)院 楊海春 于志國 杜長路 (承德 068450)

從 2005年 4月至 2009年 8月,筆者采用針灸與中藥內(nèi)服相結(jié)合治療頸性眩暈 84例,取得了滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 84例患者,其中男性 36例,女性 48例;年齡最大 71歲,最小 40歲;病程最短 20天,最長 3年。診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:以眩暈、頭痛、惡心為主癥。經(jīng)顱多普勒提示椎-基底動(dòng)脈供血不足。頸椎X線片提示頸椎椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或骨質(zhì)增生或頸椎生理曲度改變。排除其它疾病引起的眩暈。

1.2 治療方法

1.2.1 針灸:患者坐臥位﹙也可取俯臥位﹚,主穴取風(fēng)池、風(fēng)府,頸 4～7夾脊毫針刺法,根據(jù)中醫(yī)辨證隨癥選取百會(huì)穴或太沖穴。局部皮膚常規(guī)消毒后以 40mm毫針刺入穴位,行平補(bǔ)平瀉手法,得氣后留針30min﹙也可用快針治療﹚,每 10min運(yùn)針 1次,針刺強(qiáng)度以患者能耐受為度。每日 1次,10次為 1個(gè)療程。

1.2.2 自擬清眩湯加減:以 丹參、葛根、芍藥、當(dāng)歸、靈仙、羌活、防風(fēng)、川芎、紅花、澤瀉、甘草為主方,辨證加減,加減原則:肝陽上亢者加天麻、鉤藤;氣血虧虛者加黨參、黃芪;腎精不足者加菟絲子、山茱萸、枸杞子;痰濁中阻者加半夏、白術(shù)、天麻。內(nèi)服每日 1劑,10天為1療程,共服用 1～2個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀體征消失。顯效:癥狀體征基本消失。有效:癥狀體征部分消失或減輕。無效:癥狀體征無明顯改變。

2 治療結(jié)果

84例患者,經(jīng) 1～ 2個(gè)療程治療后,治愈 55例,顯效24例,有效 4例,無效 1例,顯效率 94.1%,總有效率98.8%。治療時(shí)間一般在 10～20天之間?；颊呓邮苤委熀?隨訪半年,凡經(jīng)治愈的患者均未見復(fù)發(fā)。

3 典型病例

李某,男,滿族,52歲,教師 ,于 2006年 8月初診。頭暈、頭痛、惡心 10余天,近日因勞累過度,上述癥狀加重,查體頸椎 5～7椎旁右側(cè)有壓痛明顯,頸部旋轉(zhuǎn)功能受限,向右側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)癥狀加重,經(jīng)顱多普勒提示椎—基底動(dòng)脈供血不足。X線片示頸椎變直,生理曲度消失,頸椎 5、6、7椎體骨質(zhì)增生。診斷為頸源性眩暈,給予針刺、內(nèi)服中藥治療,經(jīng)上述治療方法治療4天后癥狀減輕,繼續(xù)治療10天后癥狀體征消失,隨訪半年未復(fù)發(fā)。

4 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病 (CSA)是頸椎病中常見的一種類型,其發(fā)病僅次于神經(jīng)根型頸椎病,[2]直接危害人類的健康。本病是人體到一定年齡后頸椎各關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生退變,導(dǎo)致頸椎不穩(wěn),骨贅形成;或頸部長期勞損、飲食起居調(diào)養(yǎng)失當(dāng)、復(fù)感風(fēng)寒,局部組織痙攣、水腫、炎性物質(zhì)聚積,直接或間接壓迫椎動(dòng)脈,刺激交感神經(jīng),而使椎—基底動(dòng)脈痙攣、供血不足。王氏[3]為研究受壓迫機(jī)制,建立了椎動(dòng)脈受壓的動(dòng)物模型,17只大耳白兔經(jīng)頸前正中入路,在頸椎間骨膜下椎動(dòng)脈內(nèi)側(cè)植入骨塊,術(shù)后彩色多普勒、椎動(dòng)脈造影及CT檢查的結(jié)果與臨床檢查CSA的特點(diǎn)相同,有特征性血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改變,說明受壓是CSA發(fā)病因素之一。臨床以眩暈為主癥,由頸椎引起,故把它稱作頸性眩暈。頸 4～7椎為頸部主要受力部位,頸椎 X線片的異常表現(xiàn)大多在這里。通過針刺頸4～7夾脊穴,可直接作用于病變部位,從而緩解局部肌肉痙攣,促進(jìn)血液循環(huán),糾正關(guān)節(jié)功能紊亂,以解除椎動(dòng)脈的壓迫,調(diào)節(jié)血管神經(jīng)功能,改善基底動(dòng)脈供血。風(fēng)池、風(fēng)府是治療眩暈的要穴,有醒腦開竅、祛風(fēng)止眩的作用。而百會(huì)為諸陽之會(huì)、三陽五會(huì)之所,百會(huì)為手足三陽與督脈之會(huì)穴,可激發(fā)振奮一身之陽氣,升清陽、醒頭目。同時(shí),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)又證實(shí),頭部針刺可促進(jìn)腦血管側(cè)枝循環(huán)的建立,使腦血管擴(kuò)張,腦血流量增加,改善腦部的血液循環(huán),頸性眩暈屬中醫(yī)學(xué)眩暈的范疇,根據(jù)臨床實(shí)踐觀察,頸椎病引起的眩暈,大多以氣血虧虛、經(jīng)脈失去濡養(yǎng),或肝腎不足髓?？仗?腦失所養(yǎng),或頸部過度勞損導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受阻,氣血運(yùn)行不暢,不能上榮于清竅而產(chǎn)生。因此在治療中,除用針灸治療外,再配合內(nèi)服補(bǔ)氣養(yǎng)血、平肝潛陽、滋補(bǔ)腎精、燥濕祛痰、祛風(fēng)活血中藥,扶正祛邪,調(diào)節(jié)陰陽平衡。針灸與中藥相結(jié)合,可達(dá)到內(nèi)治與外治相結(jié)合,局部與整體相結(jié)合,既可使肝腎得到補(bǔ)養(yǎng),達(dá)到髓海充足,腦有所養(yǎng)之目的;又可通過針刺作用解除局部血管痙攣,擴(kuò)張腦血管,促進(jìn)血液循環(huán),改善腦部血供,改善椎—基底動(dòng)脈供血不足所導(dǎo)致的眩暈、惡心等癥。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.346-349

[2]馮世慶,楊明杰,孔曉紅,等 .椎動(dòng)脈型頸椎病血漿內(nèi)皮素變化 [J].中華骨科雜志,1997,17(6):387

[3]王歡,李雷,王海義,等 .椎動(dòng)脈受壓動(dòng)物模型 [J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1997,26(2):156