河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)院 齊立卿 王景新 王金榜 (石家莊 050011)

頸性眩暈是指頸椎及其相關(guān)軟組織,如肌肉、韌帶和血管神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生功能性或器質(zhì)性改變所導(dǎo)致的以頭暈頭痛、頸痛為主要癥狀的頸椎病。其包括有椎動(dòng)脈型、神經(jīng)根型頸椎病。筆者自 2007年 2月至 2010年4月采用自擬清眩湯治療頸性眩暈136例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 治療組 136例,男 67例,女 69例;年齡 20～68歲之間,平均 40.5歲;病程 2天 ～15年,3個(gè)月以內(nèi) 58例,3個(gè)月 ～1年 45例,1+～2年 25例,2年以上8例。對(duì)照組 89例,男 41例,女 48例;年齡 21～67歲之間,平均 41.3歲;病程 1天 ～16年,3個(gè)月以內(nèi) 43例,3個(gè)月 ～1年 30例,1+～2年 9例,2年以上 7例。以上病人均為我科門診及住院病人,兩組年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P＞0.05,差異無顯著性,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要擬訂的標(biāo)準(zhǔn)[1]:①曾有猝倒發(fā)作史,并伴有頸性眩暈;②旋頸試驗(yàn)陽性;③頸椎 X線片、CT、MRI顯示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn),或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,間隙變窄,生理曲度變直,頸椎排列不順或有寰樞椎錯(cuò)位,椎間盤突出等;④有 “一過性、體位改變性眩暈”的特點(diǎn);⑤除外其他疾病引起的眩暈,如耳源性眩暈、心腦血管疾病、眼源性眩暈等。

2 治療方法

2.1 治療方法 治療組口服清眩湯 (由半夏 10 g,茯苓30 g,菖蒲20 g,遠(yuǎn)志、升麻各10 g,當(dāng)歸20 g,川芎15g,龍骨、牡蠣各 30g,天麻、牛膝、甘草各 10 g組成),每日1劑,分早晚 2次口服,半月為 1療程。對(duì)照組口服全天麻膠囊,每次 2粒,每日 3次,半月為 1療程。同時(shí)囑患者進(jìn)行頸部保健操鍛煉,每日 1次。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合骨傷科手冊(cè)》[2]中頸椎病的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:眩暈消失,恢復(fù)發(fā)病前的勞動(dòng)生活能力;顯效:眩暈明顯減輕,無反復(fù)發(fā)作,生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力明顯提高;有效:眩暈有一定緩解,勞累后偶有頸項(xiàng)部不適和眩暈加重現(xiàn)象,生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力得到提高;未愈:眩暈無明顯好轉(zhuǎn),嚴(yán)重影響生活和工作。

3 治療結(jié)果

治療組 136例,其中治愈 78例,顯效 34例,有效 15例,未愈 9例,總有效率為 93.38%;對(duì)照組 89例,治愈41例,顯效 18例,有效 11例,未愈 19例,總有效率為78.65%。以上病例均隨訪 1年,其中治療組復(fù)發(fā) 10例,復(fù)發(fā)率 7.35%;對(duì)照組復(fù)發(fā) 8例,復(fù)發(fā)率 8.99%。經(jīng) Ridit分析,P＜0.05,兩組療效差異有顯著性。

4 典型病例

王某,男,44歲。眩暈反復(fù)發(fā)作 1月余,伴頭痛頭昏,低頭及體位變動(dòng)時(shí)加重。曾口服復(fù)方丹參片,癥狀未見明顯緩解。到我院門診求治,頭顱 CT未見異常,頸椎正側(cè)及張口位片示:頸椎生理曲度變直,C 3～7椎體前 C3、C4右側(cè)橫突壓痛 (+),頸部活動(dòng)受限,旋頸試驗(yàn) (+)。予口服清眩湯治療,1周后癥狀好轉(zhuǎn),繼續(xù)服用 1周后癥狀消除。囑其堅(jiān)持進(jìn)行頸部保健操鍛煉,隨訪1年未復(fù)發(fā)。

5 討論

頸性眩暈是椎動(dòng)脈受頸部病變的影響導(dǎo)致血流障礙引起的臨床綜合征,患者除頸部癥狀外,還多有偏頭痛、耳鳴、視力模糊等表現(xiàn)。是機(jī)械性與動(dòng)力性因素以及血管因素 (中老年人動(dòng)脈管壁硬化、彈性降低、血液黏稠度增加等)[3]使椎動(dòng)脈受到刺激或壓迫,以致血管狹窄、折曲,造成椎 -基底動(dòng)脈供血不足而引發(fā)本病,“體位改變性眩暈”、“旋頸試驗(yàn)陽性”是其特點(diǎn)。[4]中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)為痰瘀交阻、清陽不升,以致髓海失養(yǎng),故見頭暈。清眩湯中茯苓、半夏利濕化痰為君藥;當(dāng)歸、川芎活血化瘀共為臣藥;菖蒲、遠(yuǎn)志開竅安神,龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神、平肝潛陽為佐藥;天麻化痰止眩,升麻升舉清陽為使藥;甘草調(diào)和諸藥。以上諸藥共奏化痰除瘀、清眩開竅之功。本觀察表明清眩湯治療頸性眩暈療效顯著,且復(fù)發(fā)率低。

[1]孫宇,陳琪福 .第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要 [J].中華外科雜志,1993,31(8):472-476

[2]沈志祥,李宜謀.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合骨傷科手冊(cè) [M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1991.484

[3]樊建平,清眩膠囊治療椎 -基底動(dòng)脈供血不足 80例觀察[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2007,22(1):39-40

[4]閆鳳杰,鄧悅.中醫(yī)藥治療椎 -基底動(dòng)脈缺血性眩暈的研究進(jìn)展 [J].長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004(02):56