河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院外科 蘇汝學(xué) (秦皇島 066000)

大隱靜脈曲張是外科最常見的周圍血管疾病。嚴(yán)重者并發(fā)小腿潰瘍,經(jīng)久不愈,治療上較為棘手。近年來,筆者采用微創(chuàng)激光治療技術(shù)與活血生肌中藥外敷治療大隱靜脈曲張合并小腿潰瘍,取得較好療效,報(bào)道如下。

1 一般資料

選取住院病人 32例,男 14例,女 18例;年齡 35～55歲,平均 41.8歲;病程最短者 3個(gè)月,最長者 8年;潰瘍最小 2 cm2,最大 20 cm2。選擇病例均為大隱靜脈主干曲張型且分支病情較輕者,術(shù)前均經(jīng)多普勒或下肢靜脈順行造影證實(shí)深靜脈通暢,且排除血管高凝固狀態(tài)、高齡、嚴(yán)重皮膚病、營養(yǎng)障礙的患者。

2 治療方法

2.1 激光治療 常規(guī)硬膜外麻醉或腰麻,取 18號(hào)套管針穿刺內(nèi)踝上方大隱靜脈主干 (有時(shí)需做小切口找到大隱靜脈主干),向上插入泥鰍導(dǎo)絲,選取 5F透光造影導(dǎo)管,測(cè)量穿刺點(diǎn)距腹股溝韌帶下方 2 cm處的距離,剪斷導(dǎo)管頭端并削尖,順導(dǎo)絲導(dǎo)入大隱靜脈主干,撤出導(dǎo)絲,交換激光光纖,連接激光治療儀,開啟激光治療儀,設(shè)定發(fā)射功率為 12W,脈沖時(shí)間為 1 s,間隔 1 s,邊燒邊退,每秒約退 1 cm左右,同時(shí)助手沿大隱靜脈行走壓迫,使靜脈內(nèi)腔閉合;退出導(dǎo)管及激光光纖,彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素,2天以后可以出院,改為口服抗生素。2周以后,解除彈力繃帶,配彈力襪 3～6個(gè)月。

2.2 中藥外敷治療 激光微創(chuàng)術(shù)后,用 3%雙氧水和生理鹽水先后沖洗創(chuàng)面,周邊用 75%的酒精消毒,取自制活血生肌膏外涂 (白芷、當(dāng)歸、紫草、血竭、大黃、芒硝、紅花等藥物),外敷無菌紗布。每日換藥 1次。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:潰瘍愈合;好轉(zhuǎn):潰瘍縮小,愈合 60%以上;未愈:潰瘍瘡面愈合 60%以下或有擴(kuò)大。

3.2 治療結(jié)果 治療 10天后觀察療效,治愈 13例,好轉(zhuǎn) 18例,未愈 1例,總有效率 96.88%。

4 討論

大隱靜脈曲張合并小腿潰瘍,是由于局部血液回流不暢,皮膚營養(yǎng)障礙所致。影響創(chuàng)面愈合的局部因素主要是感染和血液循環(huán)。本病屬中醫(yī)學(xué) “臁瘡”范疇,中醫(yī)認(rèn)為其主要病機(jī)為氣滯血瘀,營衛(wèi)不暢,肌膚失養(yǎng),又因外傷染毒,瘀久化熱,熱盛肉腐成瘡。傳統(tǒng)西醫(yī)方法是先處理小腿潰瘍,等潰瘍愈合后再行大隱靜脈剝脫和低位分段結(jié)扎,但因小腿潰瘍的直接原因是大隱靜脈曲張導(dǎo)致下肢血液回流不暢,局部血流停滯,皮膚發(fā)生營養(yǎng)障礙而導(dǎo)致潰瘍形成。故病因不除,潰瘍難愈,患者很難有手術(shù)機(jī)會(huì),致病情遷延不愈。激光治療大隱靜脈是一種微創(chuàng)手術(shù),最早由美國的血管外科醫(yī)師 Robert Min于 1999年應(yīng)用于臨床。[2]具有創(chuàng)傷小、出血少,恢復(fù)快,術(shù)后不易出現(xiàn)下肢血腫,不影響美觀等優(yōu)點(diǎn)。而中藥藥膏外敷,能夠創(chuàng)造一個(gè)濕潤的愈合環(huán)境,更有利于創(chuàng)面的毛細(xì)血管增長,避免過早結(jié)痂,促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面盡早愈合。同時(shí),當(dāng)歸、紫草、血竭、大黃、紅花等藥還能改善循環(huán),抑制炎癥,具有活血止痛,祛腐生肌的功效。以上兩種方法合用,既能從根本去除局部瘀血的問題,還能直接作用于潰瘍面治療,標(biāo)本同治,是大隱靜脈曲張合并小腿潰瘍一種較為理想的治療方法。

[1]國家中醫(yī)藥管理局 .中醫(yī)病癥診斷及療效標(biāo)準(zhǔn) [S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.50-51

[2]王玉琦.血管外科治療學(xué) [M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2003.202-208