河北省黃壁莊水庫管理局醫(yī)務(wù)室 張 欣 (石家莊 050224)

帶狀皰疹是由水痘 -帶狀皰疹病毒感染所致的急性炎癥、神經(jīng)皮膚病。以簇集性水皰沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布伴神經(jīng)痛為特征。屬中醫(yī) “蛇串瘡”。[1]帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是常見的并發(fā)癥,在中老年發(fā)生率高,常持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年,疼痛頑固,治療困難,目前無特效治療。筆者在臨床工作中采用益氣活血湯加外涂復(fù)方醋酸地塞米松乳膏,口服腺苷鈷銨片,取得滿意療效,現(xiàn)將治療結(jié)果報告如下。

1 一般資料

選擇 2003年至 2008年在診所自愿接受治療的患者 40例,隨機(jī)分為治療組和對照組各 20例,治療組男 12名,女 8名,年齡在 40～68歲之間,平均 50歲;對照組男 11名,女 9名,年齡在 40～66歲之間,平均 49歲。兩組患者年齡癥狀構(gòu)成差異無顯著性,具有可比性 (P＞0.05)。

2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)為年齡在 40～70歲之間有明確的帶狀皰疹史,病愈后在神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)神經(jīng)痛,中醫(yī)辨證符合氣虛血瘀型,除疼痛外,還伴有煩躁,失眠,體倦,食欲減退,舌淡苔白,脈細(xì)弱。排除標(biāo)準(zhǔn)為合并有腫瘤及其他器質(zhì)性病變,排除其他疾病引起的疼痛,已知對本藥物過敏者。

3 治療方法

對照組用復(fù)方醋酸地塞米松乳膏取少量涂于患處,1日1～2次,腺苷鈷銨片 1mg,1日 3次口服。治療組在此治療同時加用益氣活血湯 (黃芪、當(dāng)歸、紅花、桃仁、川芎、白芷、生石膏、地骨皮),疼痛劇烈者加柴胡、延胡索,氣虛甚者加黨參。每日 1劑,水煎服。忌食生、冷、酸辣等刺激性食物。兩組用藥 10天為 1療程,連用 2個療程后觀察療效。

4 療效觀察

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。治愈:疼痛完全消失,恢復(fù)正常工作,睡眠;有效:疼痛基本緩解,但仍有隱痛發(fā)生,不影響正常工作,睡眠明顯改善;無效:疼痛無緩解,不能正常工作和睡眠。

4.2 治療結(jié)果 治療組 20例中,治愈 10例,有效 9例,無效 1例,有效率為 95%;對照組中治愈 8例,有效 10例,無效 2例,有效率為 90%。

5 討論

中醫(yī)認(rèn)為本病系指病邪侵襲日久,在加中老年人正氣虛弱,無力驅(qū)邪外出,致邪稽留,瘀阻經(jīng)脈氣血不通,屬氣虛血瘀,[3]不通則痛和不榮則痛為病機(jī),益氣活血湯用黃芪大補(bǔ)脾胃之元?dú)?使氣旺以促血行,祛瘀不傷正;當(dāng)歸活血,有去瘀不傷好血之妙,川芎、桃仁、紅花行氣活血,白芷、地骨皮、生石膏消除燒灼樣疼痛,共奏益氣養(yǎng)血,活血化瘀,通絡(luò)止痛之功。

西醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制及病理變化為病毒在肌體抵抗力低下時活動、生長、繁殖,并沿神經(jīng)纖維移致皮膚,使受侵害的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生激烈的炎癥,產(chǎn)生神經(jīng)痛。皮損區(qū)用糖皮質(zhì)激素涂抹,口服營養(yǎng)神經(jīng)藥,具有改善局部血液循環(huán),促進(jìn)神經(jīng)末梢和皮膚感受器炎癥消除,恢復(fù)功能的作用。從而減輕或消除疼痛。

中西醫(yī)結(jié)合治療單狀皰疹后遺神經(jīng)痛能較快緩解疼痛,縮短病程,較單純應(yīng)用涂抹復(fù)方醋酸地塞米松乳膏,口服維生素 B1、腺苷鈷胺片療效顯著,無不良反應(yīng)。

[1]李乃卿.中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué) [M].北京.中國中醫(yī)藥出版社,2007.4

[2]國家中醫(yī)藥管理局 .中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.58

[3]趙愛霞.中西醫(yī)結(jié)合治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 37例療效觀察 [J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2010.3:263