解放軍海軍總醫(yī)院中醫(yī)科 錢彥方 腰向穎 (北京 100048)

2001年至 2009年我院門診和病房用中醫(yī)藥論治肝癌21例,在西醫(yī)治療后或治療間合用中醫(yī)藥,呈現(xiàn)了良好的治療效果,現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本組肝癌的病人中,男 17人,女 4人;年齡最大者 81歲,最小者 43歲,平均 61±10.5歲;其中原發(fā)性肝癌 11人,繼發(fā)性肝癌 10人;晚期 15人,現(xiàn)在 6人;最長生存 6年仍健康,最短生存 5個月。

1.2 肝癌入選標(biāo)準(zhǔn) ①有慢性病毒性肝炎史,或肝硬化、長期酗酒史。②臨床表現(xiàn):肝區(qū)疼痛,上腹腫塊,納食減少,消瘦乏力,不明原因的發(fā)熱、腹瀉或右肩痛,肝大,結(jié)節(jié)感或右膈抬高,不明原因的黃疸、腹水、惡病質(zhì),或 GGT、ALP明星升高,有典型原發(fā)性肝癌影像學(xué)表現(xiàn)。③化驗、檢查:免疫、血清學(xué)檢查、影像學(xué)、病理學(xué)與肝穿刺組織學(xué)檢查符合者。

1.3 治療方法 先期采取的治療手段:γ-刀治療 11人,介入治療 8人,手術(shù)治療 4人,單純中藥 1人,放療 2人,靶向藥物治療 2人。其間和其后采用中藥健脾養(yǎng)陰、活血除癥、軟堅散結(jié)為主法,主方為鱉甲煎丸合逍遙散加減:柴胡、當(dāng)歸、白芍、鱉甲、生薏苡仁、黃芪、白花蛇舌草、半枝蓮、五味子、松針、焦神曲。若脾氣虛損甚者加黨參、北沙參、金蕎麥;腎陰虛者加熟地、山茱萸、玉竹;血瘀明顯者加川芎、莪術(shù)、蟲;血虛明顯者加何首烏、黃精、龜板膠、阿膠;巨塊型加三棱、海螵蛸、山慈菇;多發(fā)型加仙鶴草、全蝎、郁金;腹水者加大腹皮、川椒目、生白術(shù);食欲不振者加炒稻芽、雞內(nèi)金、佛手;腹疼甚者加元胡、黑附子;辨證論治、依證處方。治療 5～6個月后判定結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采用WHO實體瘤治療客觀療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]:安全緩解 (CR):所見腫瘤病變安全消失至少維持 4周以上;部分緩解 (PR):腫瘤病變的最大徑及其最大垂直直徑的乘積減少 50%以上,并維持 4周以上,無新病變,并維持 1月以上;穩(wěn) (CD):腫瘤病變的兩徑乘積縮小 50%以下或增大 25%以下;進(jìn)展 (PD):腫瘤病變的兩徑乘積增大 25%以上或出現(xiàn)新的病灶。

2.2 生活質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn) 歐洲癌癥研究與治療組織生命組織核心量表EORTCQLQ-C30,卡式評分法 (KPS,百分法)。[2]正常,無癥狀和體征為 100;能正常進(jìn)行活動,有輕微癥狀和體征為 90;勉強可進(jìn)行正常活動,有一些癥狀和體征為 80;生活可自理,但不能維持正常生活和工作為 70;生活能大部分自理,但偶爾需要別人幫助為 60;常需人照料為 50;生活不能自理,需要特別照顧和幫助為40;生活嚴(yán)重不能自理為 30;病重,需要住院和積極的支持和治療為 20;垂危,臨近死亡為 10;死亡為 0。在治療前及每個療程結(jié)束后均進(jìn)行評分:凡在療程結(jié)束后較治療前評分增加 10分者為行為狀況 “提高改善”;評分減少 10分者 “降低”;評分增減在 10分者為 “穩(wěn)定”。

2.3 中醫(yī)主要癥狀半定量評分 輕度計 1分,中度計 2分;重度計 3分。根據(jù)癥狀積分值下降大于或等于 2/3為顯著緩解;積分值下降大于或等于 1/3但小于 2/3為部分緩解;積分值下降小于 1/3為無緩解。

2.4 結(jié)果 完全緩解 6例 (28.6%),部分緩解 5例(23.8%),穩(wěn)定5例 (23.8%),進(jìn)展5例 (23.8%),緩解率 52.4%,總有效率達(dá) 76.2%。

完全緩解患者中,先期或同時采用除 1例 (晚期)僅用中藥外,2例手術(shù)切除,2例 γ-刀治療,1例介入治療。其中 1例死亡 (5年,他病),其余均健在;5例原發(fā)性肝癌,1例繼發(fā)性肝癌。部分緩解中,1例健在 2.5年,4例死亡 (生存分別 5、3、3、2年);5例均為原發(fā)性肝癌;治療采取 γ-刀 3例,介入治療 1例,手術(shù)、γ-刀 1例。穩(wěn)定者中,除 1例巨塊型 1年健在,余死亡 (生存 26、24、18、14月);3例原發(fā)性,2例轉(zhuǎn)移性肝癌。治療介入治療2例 (加化療),放療 1例,γ-刀 2例。進(jìn)展者中,5例均為繼發(fā)性肝癌 (原位癌在結(jié)腸、胃、子宮、胰腺)晚期,生存期 12、12、10、8、5月。多用過化療、放療、介入、γ-刀、靶向治療等兩種以上。

生命質(zhì)量改善用卡式評分評定,完全緩解的患者其分值增加 30～50分;部分緩解增 20～30分間;穩(wěn)定的增 20分左右;進(jìn)展的在 10～20分間。生活質(zhì)量提高改善的 16例,穩(wěn)定者 4例,下降者 1例。

3 討論

肝癌屬于中醫(yī)學(xué)中 “肝積”“臌脹”、“肥氣”、“積聚”等病范疇。我國原發(fā)性肝癌的發(fā)病率高居世界之首,肝癌已成為我國第 2位癌癥殺手,發(fā)病率高達(dá) 10/10萬,每年約有 11萬人死于肝癌。特別是晚期肝癌生存時間一般在 3個月 ～半年左右。

3.1 中藥治療肝癌依從性好才有效 特別是在西醫(yī)治療的療程中或療程后持續(xù)用中醫(yī)藥論治者療效更確切。完全緩解、部分緩解的患者達(dá) 52.4%,都能堅持中藥使用的依從性。肝癌應(yīng)視為慢性病,如能堅持中藥治療 5年以上,或可使肝癌完全緩解。徐氏[3]提出在肝癌術(shù)后的不同時期,采用不同的中醫(yī)藥治法來防治肝癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。第一階段為術(shù)后至西醫(yī)放化療前,主要用中醫(yī)藥扶正,以提高肌體的免疫力。第二階段在放化療期間,中醫(yī)藥辨證論治,扶正、調(diào)理,以減輕西醫(yī)治療的毒副作用,使患者能順利接受與完成整個西醫(yī)治療方案 .第三階段為中醫(yī)藥抗復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的主要階段,在手術(shù)與放化療治療后,強調(diào)扶正祛邪并重,并堅持長期用藥。

3.2 中藥健脾養(yǎng)陰、活血除癥、軟堅散結(jié),是治療肝癌的主要論治法則 《金匱要略》中 “見肝之病,治肝傳脾,當(dāng)先實脾”治療時當(dāng)益氣健脾,一是扶正補養(yǎng)氣血之本,一是截斷傳變之途。實為發(fā)揮著復(fù)方中藥的多靶點、多角度、多層次治療效應(yīng)。如四君子湯具有抑制腫瘤細(xì)胞生長、提高肌體免疫功能及抗突變作用。[4]活血化瘀是治療腫瘤的有效方法,能疏通經(jīng)絡(luò),破瘀散結(jié),祛瘀生新,恢復(fù)氣血運行?，F(xiàn)代藥理研究,[5]丹參酮Ⅰ對人肝癌細(xì)胞的體外實驗研究發(fā)現(xiàn)丹參酮Ⅰ有抑制人肝癌細(xì)胞生長,阻滯人肝癌細(xì)胞周期于 G0/G1期的作用,并可通過下調(diào) bcl-2基因表達(dá)、上調(diào) bax基因表達(dá)誘導(dǎo)人肝癌細(xì)胞凋亡。常用藥物如三棱、莪術(shù)、石見穿、平地木、三七、赤芍、丹參、王不留行。

3.3 中醫(yī)藥在肝癌的防止復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移上有著特殊作用

當(dāng)前肝癌臨床治療除傳統(tǒng)的四大療法 (手術(shù)、放療、化療、生物治療,尤以手術(shù)為第一選擇)外,又出現(xiàn)了局部治療、肝移植、靶向治療等新的方法。[6]但所有的療法,幾乎無一例外,均面臨治療后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)這個瓶頸問題,使療效難以進(jìn)一步提高。[7]我們的臨床實踐體會到選用一種或兩種療法配合中醫(yī)藥,比單用上述治療或上述治療三種以上同用的效果好,減少肝癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移?？芍嗅t(yī)藥在肝癌防治過程中發(fā)揮了重要而又獨特的作用。

3.4 中醫(yī)藥能顯著提高肝癌患者的生活質(zhì)量和延長壽命

臨床所見,病情加重,結(jié)果評定為進(jìn)展者,多數(shù)原位癌階段沒有采用過中藥或蜻蜓點水的用過中藥,失去了扶正復(fù)體、加強抗病機(jī)能的時機(jī),用一個極度衰弱的軀體迎接極度克伐力量的治療,只能是微火反遭冰伏,西醫(yī)治療后主以中醫(yī)藥論治95%的肝癌患者卡分值提高,皆可提高生活質(zhì)量和延長生存時間。從目前中醫(yī)藥治療肝癌的研究現(xiàn)狀來看,中醫(yī)藥已不單純起減毒增效、輔助西醫(yī)治療的作用,而已成為臨床治療的主要手段。

3.5 醫(yī)生與患者的互動是肝癌治療過程中必不可少的環(huán)節(jié) 消除患者的顧慮,鼓起患者與病爭斗的信心,使患者相信主治醫(yī)生的治病能力,也是調(diào)動肌體抗病機(jī)能的重要環(huán)節(jié)。

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[4]林麗珠.中醫(yī)藥在原發(fā)性肝癌綜合治療中對生存質(zhì)量的維護(hù)作用 [J].中華腫瘤雜志,2003,25(2):202-203

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