于俊義

(河北省衡水市第四人民醫(yī)院眼科,河北 衡水 053000)

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabeticretinopathy,DR)是糖尿病(diabetesmellitus,DM)嚴(yán)重并發(fā)癥之一,能導(dǎo)致雙眼不可逆性失明,嚴(yán)重影響糖尿病患者生存質(zhì)量[1]。DR可分為單純型和增殖型,決定DR療效與預(yù)后很大程度上取決于診療時(shí)機(jī)。2006-06—2009-05,我們運(yùn)用補(bǔ)腎助陽活血利水方治療單純型 DR 30例,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)確診。有明確糖尿病病史;眼底出現(xiàn)視網(wǎng)膜特征性的微血管瘤、出血、硬性滲出、軟性滲出、視網(wǎng)膜新生血管等。單純型分期,Ⅰ期:有微血管瘤或合并小出血;Ⅱ期:有黃白色硬性滲出或合并出血斑;Ⅲ期:有黃白色軟性滲出或合并出血斑[1]。排除高血壓病、心腦血管病及嚴(yán)重的頸動(dòng)脈疾病和其他影響視力的眼部疾病。

1.2 一般資料 本組30例均為本院眼科門診單純型DR患者,60只眼,男 13例,女 17例;年齡 49～76歲,平均(63.14±11.24)歲;Ⅰ期 15眼,Ⅱ期 25眼,Ⅲ期 20眼。

1.3 治療方法 在控制糖尿病的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎助陽活血利水方。藥物組成:熟地黃 30 g,山藥 20 g,山茱萸20 g,枸杞子 20 g,菟絲子、楮實(shí)子、五味子、肉蓯蓉、丹參各 15 g,葛根 20g,澤蘭 20g,益母草 15g,桔梗 10g。日 1劑,水煎分 2次服。

1.4 療程 3個(gè)月為 1個(gè)療程,1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:視力提高 4行或達(dá) 1.0,眼底出血、滲出、微動(dòng)脈瘤、毛細(xì)血管滲漏及無灌注區(qū)等病變有 2項(xiàng)以上明顯減輕;有效:視力提高 ＞2行,其余項(xiàng)目有 1項(xiàng)明顯減輕;無效:視力無變化或下降,眼底未見明顯改變[2]。

2 結(jié) 果

本組 30例(60只眼),顯效 37只眼(61.67%),有效15只眼(25.00%),無效 8只眼(13.33%),總有效率86.67%。隨訪 6個(gè)月～2年,DR病變未見明顯改變。

3 討 論

西醫(yī)對糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了,主要認(rèn)為是視網(wǎng)膜微循環(huán)發(fā)生障礙及微血栓形成。早期病理改變?yōu)槊?xì)血管網(wǎng)細(xì)胞喪失,微血管瘤形成,毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張,粗細(xì)不均和迂回扭曲,導(dǎo)致血視網(wǎng)膜屏障破壞、小動(dòng)脈栓塞、遠(yuǎn)端組織形成無灌注區(qū)[3]。

DR屬中醫(yī)學(xué)視瞻昏渺、暴盲、云霧移睛等范疇。明°戴原禮撰《秘傳證治要訣及類方》一書中提到“三消久之,精血既虧,或目無所見,或手足偏廢如風(fēng)疾非風(fēng),然此證消腎得之為多”,認(rèn)為目無所見乃精血虧虛所致。然而目之能視,雖有賴于精血津液的滋養(yǎng),但陰陽互根,陰虛日久必致陽氣生化不足,且目居上位,為人之上竅,精血津液等需賴陽氣之溫煦、固攝和推動(dòng),方能上輸于目。糖尿病視網(wǎng)膜病變是在糖尿病發(fā)展、演變的基礎(chǔ)上形成的。五臟之傷,窮必及腎,糖尿病作為多臟腑、多系統(tǒng)的損傷,最終必會(huì)損及腎臟而致腎陽不足;另外,糖尿病患者以中老年人居多,腎氣(陽)漸衰,天癸將竭,太沖脈衰,腎中陽氣虧虛,氣化無權(quán),陽氣的溫煦、蒸騰、布散津液之功能減退,陽氣虛弱,血行不暢致瘀阻目絡(luò)而目視不明,在眼底表現(xiàn)為微血管瘤、點(diǎn)片狀出血、硬性滲出、軟性滲出及毛細(xì)血管無灌注。我們在臨床中發(fā)現(xiàn),DR患者多表現(xiàn)為目光黯淡無神、神疲乏力、腰膝痠軟、畏寒肢冷等癥狀,也說明了腎陽已虛。補(bǔ)腎助陽活血利水方中熟地黃、山藥、枸杞子、山茱萸補(bǔ)腎填精;菟絲子、五味子、肉蓯蓉、楮實(shí)子溫腎助陽明目;“離經(jīng)之血便是瘀”、“瘀血不去,新血不生”,丹參、葛根活血化瘀;“血不利則為水”,澤蘭、益母草活血利水,桔梗引藥上行,同時(shí)使補(bǔ)而不滯。諸藥合用,共奏明目開竅作用?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí),補(bǔ)腎中藥可增強(qiáng)人體免疫功能及抗衰老的能力[4],同時(shí)配伍活血利水藥可改善人體微循環(huán),增加脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜的血液灌注,調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能,以加強(qiáng)組織細(xì)胞的新陳代謝,增加組織細(xì)胞的營養(yǎng),利于病理組織的修復(fù),促使視功能恢復(fù)[5]。故補(bǔ)腎助陽活血利水方治療單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變療效確切,值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:312-316.

[3] 張惠蓉.眼微循環(huán)及其相關(guān)疾病[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1993:153-162.

[4] 蔡定芳,沈自尹,張玲娟,等.右歸飲對皮質(zhì)酮大鼠細(xì)胞免疫及細(xì)胞因子的影響[J].中國免疫學(xué)雜志,1995,11(4):248-252.

[5] 江魏,蘇燕生,張文高,等.內(nèi)皮素與中醫(yī)藥研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1999,19(6):376-379.