李淑琴 吳佐玉 殷建亭 李冬梅

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科,河北 遷安 064400)

慢性膽囊炎膽石癥為消化系統(tǒng)常見病,患者常以上腹疼痛、急劇發(fā)病或反復(fù)發(fā)作而就醫(yī),病程遷延,難以根治。1996-06─2009-06,我們采用自制香草利膽丸治療慢性膽囊炎膽石癥 136例,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 136例均為河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院消化科門診患者,男 49例,女 87例;平均年齡 41.5歲;18～ 40歲 55例,41～ 65歲 81例;病程 6個(gè)月 ～ 15年,平均 2.5年;膽囊結(jié)石 93例,膽總管結(jié)石 25例,肝膽管結(jié)石6例,肝內(nèi)膽管結(jié)石 12例;結(jié)石直徑肝內(nèi)膽管結(jié)石 ＜0.5 cm,其余 ＜1.2 cm;治療前查血常規(guī),白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高37例;查肝功能,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 ＞40 U/L 35例,r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 ＞40 U/L 39例,血清總膽紅素 ＞17μmol/L 41例。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①持續(xù)右上腹鈍痛或不適感或肩胛區(qū)疼痛;②有惡心、噯氣、反酸腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀,進(jìn)食油膩食物后加重;③病程長(zhǎng),病程經(jīng)過(guò)有急性發(fā)作和緩解交替的特點(diǎn);④膽囊區(qū)有輕度壓痛或叩擊痛;⑤B超可見膽囊壁毛糙增厚,膽囊縮小或變形或伴有膽囊結(jié)石;⑥膽囊造影可見膽囊縮小或變形,膽囊收縮功能不良,或膽囊顯影淡薄,可見膽囊結(jié)石。凡具備⑤、⑥項(xiàng)中之一,加① ～④項(xiàng)中之 2項(xiàng)者可診斷[1]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 證屬肝膽氣郁型。主證:右脅脹痛常累及右肩背部,或心下痞滿,脈弦;次證:疼痛,悶脹,因情志變化而增減,胸悶不舒,善太息,口苦惡心,納食減少,噯氣頻作,大便不調(diào)[2,3]。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)檢查證實(shí)為急性單純性膽囊炎、急性化膿性膽囊炎、急性壞疽性膽囊炎、急性梗阻化膿性膽囊炎和膽囊穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎者;②年齡在 18歲以下或 65歲以上者,妊娠或哺乳期婦女,過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者;③合并心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病,精神病患者[1]。

1.3 治療方法 予自制香草利膽丸。藥物組成:柴胡27 g,金錢草 45 g,郁金 45 g,黃芩 36 g,木香 36 g,蒲公英90 g,白芍藥 36 g,赤芍藥 36 g,枳殼 27 g,海金沙 54 g,山楂 45g,白術(shù)36g。由河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院制劑室按照中成藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制備工藝程序的具體要求制作,每丸約相當(dāng)于生藥含量 9 g,批號(hào):冀藥制字 Z20050998。每次 1丸,每日 3次溫開水送服。15 d為 1個(gè)療程,2個(gè)療程后判定療效。囑患者建立信心,遵守合理的生活規(guī)律,按時(shí)作息、進(jìn)食,避免辛辣、生冷刺激性食品。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:癥狀體征消失,血常規(guī)及肝功能正常,影像學(xué)檢查示膽囊或膽管壁的壁厚、毛躁、透聲 3項(xiàng)恢復(fù)正常,結(jié)石全部排出;顯效:癥狀體征基本消失,血常規(guī)及肝功能正常,影像學(xué)檢查示膽囊或膽管壁的壁厚、毛躁、透聲中 2項(xiàng)以上改善,結(jié)石大部分排出或結(jié)石數(shù)目減少大于原來(lái)的 1/3;有效:癥狀體征大部分消失,血常規(guī)正常,肝功能好轉(zhuǎn),影像學(xué)檢查示膽囊或膽管壁的壁厚、毛躁、透聲中 1項(xiàng)以上改善,結(jié)石數(shù)目減少小于原來(lái)的1/3;無(wú)效:治療前后無(wú)變化[1,2]。

2 結(jié) 果

本組 136例,痊愈 61例 (44.9%),顯效 37例(27.2%),有效 29例(21.3%),無(wú)效 9例(6.6%),總有效率 93.4%。

3 討 論

慢性膽囊炎膽石癥屬中醫(yī)學(xué)膽脹、脅痛、腹痛范疇,其病位在膽府,以腹脹,右上腹及脅內(nèi)綿痛不止或時(shí)作時(shí)止,多牽及右肩胛酸楚,也有波及腰酸者,胃中灼熱,噯氣,口苦,惡心,矢氣,大便時(shí)溏時(shí)干為癥狀,正如《靈樞°脹論》:“膽脹者,脅下痛脹,口中苦,善太息。”其主要病因病機(jī)為飲食不節(jié),寒溫不適,郁怒過(guò)度等原因,傷于膽,膽汁受阻,膽失通降之職,從而導(dǎo)致膽用不及,膽液郁滯,膽體受損,不能驅(qū)邪外出,邪氣久留少陽(yáng),橫伏募原待機(jī)而作則成為慢性之疾,邪氣留內(nèi),瘀血內(nèi)阻則膽體腫脹,膽汁為邪所聚,日久不散,則發(fā)為膽沙石之疾。膽為六腑之一,以疏通為順,然肝膽相表里,因此膽病往往肝即相隨,而且時(shí)有脾胃受抑之候,即“見肝之病,知肝傳脾”,故治膽多以疏肝為達(dá),理脾為和。自制香草利膽丸中柴胡、郁金疏肝行氣解郁,疏暢樞機(jī);白術(shù)健脾燥濕;木香、枳殼利氣解郁,行氣止痛;山楂為消肉食積滯之要藥,與木香相合,更增芳香健胃、消脹止痛之功;赤芍藥、白芍藥?kù)铕鲳B(yǎng)血,斂陰柔肝,緩急解痙止痛,蒲公英清熱利濕,黃芩清熱燥濕,配柴胡更增利膽之功;金錢草、海金沙清熱利濕,利膽消腫排石。全方共奏疏肝利膽、健脾利濕、化瘀散結(jié)、行氣止痛和消腫排石之功,使肝膽疏,樞機(jī)利,濕熱清,結(jié)石除,恢復(fù)“中精之府”的正常功能?，F(xiàn)代藥理研究表明,柴胡、黃芩有保肝降酶利膽、促進(jìn)膽汁排出之功[4];木香有利膽作用[4],與枳殼共有對(duì)抗乙酰膽堿、興奮腸平滑肌作用,能降低十二指腸張力和拮抗乙酰膽堿引起的收縮能力[4];白芍藥保肝降酶,解痙抗炎,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛[4];金錢草有促進(jìn)膽汁分泌和排泄的作用,能使已形成的膽管泥沙狀結(jié)石排出[4]。諸藥配合,能減低奧狄氏括約肌張力,使膽汁流量增加,較順暢的排入十二指腸,達(dá)到利膽排石之目的。

慢性膽囊炎膽石癥病程長(zhǎng),多為復(fù)作之患,不宜速效,朝暮更方,無(wú)益于病情,必須守法守方,持之以恒,方能收效。香草利膽丸,丸藥緩圖,便于服用,安全有效,值得臨床推廣。

[1] 陸星華,錢家鳴.肝膽疾病[M].沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2006:106.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:282-285.

[3] 陳園桃.中醫(yī)病癥診療常規(guī)[M].南京:東南大學(xué)出版社,2008:41-42.

[4] 宋光熠.中藥藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:32,43,123,119,227.