常桂娟

氣管插管是救治危重病人非常重要的措施,對(duì)于意識(shí)障礙的病人,心理護(hù)理往往被忽略或遺忘,但神志清醒病人插管后因不能進(jìn)行交流、無(wú)法進(jìn)食、呼吸道不適等,會(huì)變得恐懼不安、極度煩躁,不配合治療護(hù)理,延長(zhǎng)拔管時(shí)間。我院ICU收治的 43例應(yīng)用呼吸機(jī)治療的病人,均在給予病人呼吸機(jī)治療的一般護(hù)理外,配合實(shí)施有效的心理護(hù)理,減輕了病人的焦慮,增強(qiáng)了通氣治療效果。

1 臨床資料

2007年 2月 ～2008年 5月,我院 ICU共收治氣管插管病人 43例,均為經(jīng)口氣管插管。男 33例,女 10例。年齡 18～85歲,平均 57.8歲。 COPD患者 21例,ARDS患者 8例,腦出血清除術(shù)后患者 5例,頸椎損傷患者 3例,重型復(fù)合外傷 6例。其中 1例為意外拔管后 2次插管,1例發(fā)生喉頭水腫,其他拔管后均未產(chǎn)生并發(fā)癥,好轉(zhuǎn)出院或轉(zhuǎn)科。

2 心理護(hù)理

2.1 了解病人的心身反應(yīng)

由于疾病帶來(lái)的功能或解剖結(jié)構(gòu)的喪失而導(dǎo)致身體的變化。心理護(hù)理的目標(biāo)在于協(xié)助病人接受身體的改變,鼓勵(lì)病人參與治療。病人麻醉清醒后,對(duì)于口腔插管不能進(jìn)行交流和周?chē)粑鼨C(jī)、監(jiān)護(hù)儀產(chǎn)生的噪音,從心理上很難接受這一嚴(yán)酷的事實(shí),會(huì)認(rèn)為自己的病情極其嚴(yán)重,產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒,甚至瀕死感[1],于是會(huì)采取否認(rèn)或憤怒的態(tài)度,躁動(dòng)不安,企圖拔管,對(duì)此護(hù)理人員心理護(hù)理的重點(diǎn)是給病人較多的心理支持。首先護(hù)士應(yīng)用誠(chéng)懇真摯的語(yǔ)言,和藹的態(tài)度,向病人說(shuō)明機(jī)械通氣的目的及需要配合的方法,周?chē)鞣N儀器是為了監(jiān)測(cè)病情使用,并非意味著病危,插管只是暫時(shí)的,情況穩(wěn)定會(huì)立即拔管,端正對(duì)待插管的態(tài)度。其次除病人心理難以承受的信息外,一般信息應(yīng)如實(shí)告訴病人,使其對(duì)診療情況心中有數(shù),減少不必要的猜疑和憂慮[2]。再者,在不影響診療規(guī)程的情況下,盡量將診療操作集中完成,減少對(duì)病人的刺激。

2.2 非言語(yǔ)性溝通

細(xì)心觀察病人的行為表情、眼神、體態(tài)姿勢(shì)等非語(yǔ)言行為,探求、了解其心理狀態(tài)及其變化[3],進(jìn)行交流。首先說(shuō)服教育,提高病人的認(rèn)知能力,和病人不斷交談,解釋插管的原因和作用,取得病人的配合,避免造成恐慌。其次詢問(wèn)病人的自我感受和各種需要,可用手勢(shì)、點(diǎn)頭或搖頭、睜閉眼等方法交流。再者經(jīng)常和病人握手、說(shuō)話,讓病人感受到自己被重視、被關(guān)心,消除其孤獨(dú)恐懼心理。在與病人進(jìn)行非語(yǔ)言交流時(shí),要耐心、細(xì)致,準(zhǔn)確把握患者通過(guò)體態(tài)語(yǔ)言傳遞的信息,要對(duì)病人的各種動(dòng)作心領(lǐng)神會(huì),并經(jīng)常主動(dòng)詢問(wèn),做好安慰工作,鼓勵(lì)病人不要急躁,增強(qiáng)病人的安全感。

2.3 重視病人家屬對(duì)病人的心理作用

由于ICU病房是與外界相對(duì)隔離的,病人離開(kāi)他所熟悉的家庭環(huán)境,中斷工作,放棄了他日常的生活習(xí)慣,進(jìn)入陌生的病房,遇見(jiàn)的都是陌生人,更沒(méi)有家屬陪伴,還要忍受疾病的折磨,甚至?xí)媾R死亡的威脅。因此,病人會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等各種不同的心理反應(yīng)。這些心理反應(yīng)既可能來(lái)自對(duì)疾病本身的擔(dān)心,也可能來(lái)自于對(duì)醫(yī)院環(huán)境的不習(xí)慣或因家庭、經(jīng)濟(jì)、事業(yè)問(wèn)題而加重的心理反應(yīng)。過(guò)度的心理反應(yīng)可破壞心理平衡,加重疾病[4]。因此,醫(yī)護(hù)人員除了認(rèn)真注意觀察病人對(duì)周?chē)h(huán)境的認(rèn)識(shí)和適應(yīng),還可適當(dāng)擴(kuò)大病人與客觀世界的接觸,重視病人家屬的作用,必要時(shí)請(qǐng)病人家屬和病人交流,有時(shí)會(huì)取得良好的效果,利于疾病的康復(fù)。

2.4 滿足病人需要

心理護(hù)理的基本任務(wù)在于察知病人與疾病有關(guān)的需求內(nèi)容和程度,以及需求不滿足與疾病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在聯(lián)系,以協(xié)助病人獲得這些需要或正確對(duì)待失望和困難。如果病人的需要得不到滿足,就會(huì)有以下行為異常的表現(xiàn),即焦慮、疼痛、感覺(jué)剝奪、應(yīng)激、無(wú)能為力、喪失、絕望、敵意、憤怒、孤獨(dú)、軀體形象改變以及對(duì)環(huán)境適應(yīng)不良等[3]。因此,滿足病人的需要便成為心理護(hù)理的另一個(gè)重要內(nèi)容。由于氣管插管病人語(yǔ)言表達(dá)受到限制,因此觀察法是危重病人心理評(píng)估的主要方法之一。觀察內(nèi)容包括對(duì)表情、動(dòng)作的觀察和對(duì)生理反應(yīng)的觀察,如恐懼時(shí)臉色蒼白、呼吸急促、心率加快、血壓升高、口干或出冷汗;氣管內(nèi)有痰液時(shí),病人會(huì)嗆咳、臉色發(fā)紫、吐管;病人想變換體位時(shí),會(huì)躁動(dòng)不安、眼神示意等等。護(hù)士應(yīng)第一時(shí)間察知病人,盡力滿足其生理需要,給予精心關(guān)照,以減少病人的心理緊張。

2.5 創(chuàng)造能表達(dá)意愿的條件

鼓勵(lì)病人有需要時(shí)用動(dòng)作手勢(shì)表達(dá)出來(lái),或者給病人筆和紙寫(xiě)出來(lái)。這就要求護(hù)理人員勤觀察病人,熟悉病人的一舉一動(dòng)代表的意思,觀察病人口形或面部表情的變化,理解其意思,以達(dá)到迅速正確地滿足病人需要。對(duì)于不能寫(xiě)字或不會(huì)寫(xiě)字者,可做一些卡片和病人交流,上面標(biāo)記有病人最常見(jiàn)的需要或問(wèn)題,如想見(jiàn)家人、解大便、幾點(diǎn)了、喝水、昨晚休息得好嗎?頭痛嗎?自覺(jué)通氣夠嗎?憋氣嗎等等,叫做 ICU氣管插管病人指向。第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院采用規(guī)范化手勢(shì)語(yǔ)、圖片卡、寫(xiě)字板和搖鈴等 4種方法,取得了良好的臨床效果[2]。有書(shū)寫(xiě)能力者可以制作寫(xiě)字板,讓病人把自己的感覺(jué)和要求寫(xiě)出來(lái),增加視覺(jué)信息傳遞,供醫(yī)師處理時(shí)參考。

2.6 消除病人對(duì)呼吸機(jī)的依賴心理

長(zhǎng)期應(yīng)用呼吸機(jī)者可產(chǎn)生依賴性,要經(jīng)常告訴病人加強(qiáng)自主呼吸,爭(zhēng)取早日脫機(jī),在脫機(jī)前要做必要的解釋工作,使病人了解撤機(jī)的重要性和必要性,讓其明白萬(wàn)一撤機(jī)失敗還可以再次上機(jī),從而消除他們對(duì)撤機(jī)的顧慮,鼓勵(lì)其主動(dòng)配合撤機(jī)。

3 小 結(jié)

心理護(hù)理即在對(duì)心身疾病病人進(jìn)行軀體護(hù)理的同時(shí),通過(guò)護(hù)士與病人的交流,以行為來(lái)影響改變病人的心理狀態(tài),使病人在最佳的心理狀態(tài)下主動(dòng)地接受治療,以提高心身疾病的治愈率[3]。帶有氣管插管的清醒病人在忍受身體病痛又無(wú)法言語(yǔ)時(shí),良好的心理溝通和心理支持,對(duì)消除病人焦慮恐懼情緒、積極配合治療起到了重要作用。

[1] 王保國(guó),周建新主編.實(shí)用呼吸機(jī)治療學(xué)[M].第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:197-208.

[2] 張偉英主編.實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2005:98-99.

[3] 任會(huì)彩.對(duì)氣管插管患者體態(tài)語(yǔ)言的解讀與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2006,3(6):86-87.

[4] 王國(guó)強(qiáng).心身疾病的心理護(hù)理原則和目標(biāo)[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,4(16):42-43.