張美蘭 耿留珍

循證護(hù)理(Evidence-based Nursing簡稱EBN)是 1991年由加拿大 Alba Dicenso教授提出,意為“遵循證據(jù)的護(hù)理學(xué)”。它的產(chǎn)生源于循證醫(yī)學(xué)[1],即以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù),提出問題,尋求實證,用實證對患者實施最佳的護(hù)理。它包含了三個要素:(1)可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)。(2)護(hù)士的個人技能和臨床經(jīng)驗。(3)護(hù)理對象的實際情況、價值觀和愿望。這三個要素必須有機結(jié)合起來,樹立以研究指導(dǎo)實踐、以研究帶動實踐的觀念,同時,專業(yè)護(hù)士的經(jīng)驗積累也是護(hù)理實踐不可缺少的財富[2]。

隨著導(dǎo)尿管與留置導(dǎo)尿的普遍使用,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率也日漸增高[3],尤其是女性,尿道周圍有腸道細(xì)菌繁殖,約 2/3的患者會發(fā)生菌尿[4]。據(jù)報道[5]短期內(nèi)導(dǎo)尿患者尿路感染的發(fā)生率每天以 8%～10%的速度遞增,長期留置尿管的患者幾乎為 100%發(fā)生菌尿。為了探討應(yīng)用循證護(hù)理模式,預(yù)防導(dǎo)管導(dǎo)尿患者并發(fā)尿路感染,我科于 2009年 1～5月,對 26例導(dǎo)管導(dǎo)尿患者應(yīng)用了循證護(hù)理方法,取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇我科住院的予以保留導(dǎo)尿患者 26例,男 11例,女 15例。年齡 42～81歲,平均 61.5歲。

2 尋找循證支持

通過查詢相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫,系統(tǒng)尋找導(dǎo)管導(dǎo)尿尿路感染的預(yù)防和護(hù)理方面的文獻(xiàn),對資料進(jìn)行實用性分析,并將所獲得的證據(jù)和護(hù)理專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗及患者的需求相結(jié)合,制定并實施護(hù)理計劃。

3 循證護(hù)理的應(yīng)用

3.1 嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征

正確評估患者是否需要導(dǎo)尿,必要時方可留置導(dǎo)尿,對于尿潴留、尿失禁患者要做好心理護(hù)理,給予安慰和鼓勵,使其樹立信心。

3.2 正確選擇尿管

選擇粗細(xì)合適的雙腔氣囊硅膠導(dǎo)尿管,因硅膠管表面光滑、壁薄、內(nèi)徑相對粗、尿液流動快,對黏膜刺激及反應(yīng)小。尿管過粗,增加了對尿道及膀胱的刺激;尿管過細(xì),易發(fā)生尿液外溢而漏尿。

3.3 正確掌握導(dǎo)尿方法,嚴(yán)格無菌操作

導(dǎo)尿操作是尿路感染的直接因素[6]。進(jìn)行導(dǎo)尿操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,避免表皮細(xì)菌的帶入,造成尿道口的感染,切忌將拔出的尿管重新插入。插管前尿管前端要充分潤滑,動作輕柔,避免操作損傷引起的感染。

3.4 保持尿液引流通暢,保持尿道口相對無菌

注意觀察尿液顏色、尿量,注意避免尿袋、引流管彎曲受壓,保持引流通暢,引流管和尿袋的位置必須低于膀胱,搬動患者前應(yīng)先排空引流袋內(nèi)尿液后夾閉引流管,防止尿液逆流引起細(xì)菌逆行感染。每日清洗會陰部 2次,每次大便后及時清洗會陰部和尿道口,以免大便中的細(xì)菌侵入泌尿系統(tǒng)。

3.5 避免不必要的膀胱沖洗

留置導(dǎo)尿期間囑患者多飲水,保證尿量達(dá) 1 500m l/d以上。實驗證明:用生理性方法沖洗比被動人工沖洗效果更好[7]。

3.6 嚴(yán)格控制尿管留置時間

有報道,中段尿細(xì)菌培養(yǎng)其含菌量與尿管留置時間成正比[8],故減少尿管留置時間是減少尿路逆行感染的重要措施。應(yīng)有目的訓(xùn)練患者自主排尿功能,定時夾閉尿管,盡早恢復(fù)膀胱收縮功能。根據(jù)病情,一旦尿管可以拔除則應(yīng)盡早拔除,不應(yīng)拖延。

3.7 合理使用抗菌藥物

抗菌藥物的不合理使用導(dǎo)致患者體內(nèi)菌群失調(diào),易引起二重感染[9]。

3.8 改善住院環(huán)境

保持病室環(huán)境清潔,做好患者個人衛(wèi)生,保持皮膚、會陰、床鋪的清潔,減少細(xì)菌的繁殖。

4 體 會

本組 26例導(dǎo)管導(dǎo)尿患者經(jīng)循證護(hù)理后無 1例發(fā)生尿路感染。由此可見,通過對導(dǎo)管導(dǎo)尿患者進(jìn)行循證護(hù)理,可有效地避免導(dǎo)管引起的尿路感染,減少了患者的痛苦,節(jié)約了醫(yī)療衛(wèi)生資源。

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