張美蘭 耿留珍

循證護理(Evidence-based Nursing簡稱EBN)是 1991年由加拿大 Alba Dicenso教授提出,意為“遵循證據(jù)的護理學”。它的產(chǎn)生源于循證醫(yī)學[1],即以有價值的、可信的科學研究結果為證據(jù),提出問題,尋求實證,用實證對患者實施最佳的護理。它包含了三個要素:(1)可利用的最適宜的護理研究依據(jù)。(2)護士的個人技能和臨床經(jīng)驗。(3)護理對象的實際情況、價值觀和愿望。這三個要素必須有機結合起來,樹立以研究指導實踐、以研究帶動實踐的觀念,同時,專業(yè)護士的經(jīng)驗積累也是護理實踐不可缺少的財富[2]。

隨著導尿管與留置導尿的普遍使用,導尿管相關尿路感染發(fā)生率也日漸增高[3],尤其是女性,尿道周圍有腸道細菌繁殖,約 2/3的患者會發(fā)生菌尿[4]。據(jù)報道[5]短期內導尿患者尿路感染的發(fā)生率每天以 8%～10%的速度遞增,長期留置尿管的患者幾乎為 100%發(fā)生菌尿。為了探討應用循證護理模式,預防導管導尿患者并發(fā)尿路感染,我科于 2009年 1～5月,對 26例導管導尿患者應用了循證護理方法,取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇我科住院的予以保留導尿患者 26例,男 11例,女 15例。年齡 42～81歲,平均 61.5歲。

2 尋找循證支持

通過查詢相關文獻數(shù)據(jù)庫,系統(tǒng)尋找導管導尿尿路感染的預防和護理方面的文獻,對資料進行實用性分析,并將所獲得的證據(jù)和護理專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗及患者的需求相結合,制定并實施護理計劃。

3 循證護理的應用

3.1 嚴格掌握導尿指征

正確評估患者是否需要導尿,必要時方可留置導尿,對于尿潴留、尿失禁患者要做好心理護理,給予安慰和鼓勵,使其樹立信心。

3.2 正確選擇尿管

選擇粗細合適的雙腔氣囊硅膠導尿管,因硅膠管表面光滑、壁薄、內徑相對粗、尿液流動快,對黏膜刺激及反應小。尿管過粗,增加了對尿道及膀胱的刺激;尿管過細,易發(fā)生尿液外溢而漏尿。

3.3 正確掌握導尿方法,嚴格無菌操作

導尿操作是尿路感染的直接因素[6]。進行導尿操作時嚴格執(zhí)行無菌技術操作,避免表皮細菌的帶入,造成尿道口的感染,切忌將拔出的尿管重新插入。插管前尿管前端要充分潤滑,動作輕柔,避免操作損傷引起的感染。

3.4 保持尿液引流通暢,保持尿道口相對無菌

注意觀察尿液顏色、尿量,注意避免尿袋、引流管彎曲受壓,保持引流通暢,引流管和尿袋的位置必須低于膀胱,搬動患者前應先排空引流袋內尿液后夾閉引流管,防止尿液逆流引起細菌逆行感染。每日清洗會陰部 2次,每次大便后及時清洗會陰部和尿道口,以免大便中的細菌侵入泌尿系統(tǒng)。

3.5 避免不必要的膀胱沖洗

留置導尿期間囑患者多飲水,保證尿量達 1 500m l/d以上。實驗證明:用生理性方法沖洗比被動人工沖洗效果更好[7]。

3.6 嚴格控制尿管留置時間

有報道,中段尿細菌培養(yǎng)其含菌量與尿管留置時間成正比[8],故減少尿管留置時間是減少尿路逆行感染的重要措施。應有目的訓練患者自主排尿功能,定時夾閉尿管,盡早恢復膀胱收縮功能。根據(jù)病情,一旦尿管可以拔除則應盡早拔除,不應拖延。

3.7 合理使用抗菌藥物

抗菌藥物的不合理使用導致患者體內菌群失調,易引起二重感染[9]。

3.8 改善住院環(huán)境

保持病室環(huán)境清潔,做好患者個人衛(wèi)生,保持皮膚、會陰、床鋪的清潔,減少細菌的繁殖。

4 體 會

本組 26例導管導尿患者經(jīng)循證護理后無 1例發(fā)生尿路感染。由此可見,通過對導管導尿患者進行循證護理,可有效地避免導管引起的尿路感染,減少了患者的痛苦,節(jié)約了醫(yī)療衛(wèi)生資源。

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[3] 申正義,田德英主編.醫(yī)院感染病學[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2007:989-1005.

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[5] OHKAWAM,SUGATA T,SAVAK Metal,Bactenal and crystal anherence to the garfaces of indwelling urethral catheters[J].Jum l,1990,14(3):717-721.

[6] 徐 敏,徐 榕,張優(yōu)琴,等.留置導尿與醫(yī)院感染的關系[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2001,11(5):358-359.

[7] 劉秋玲,張樂平.預防留置尿管患者泌尿系感染措施的研究進展[J].實用護理雜志,1997,13(1):11.

[8] 龔美芳,唐玲玲.改良留置導尿管護理方法降低逆行感染效果的探討[J].上海護理,2007,7(4):32-34.

[9] 仲偉峰,李月香,劉翠萍,等.留置導尿與泌尿系統(tǒng)感染相關性分析[J].齊魯護理雜志,2008,14(6):122.