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        經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術切除直腸腫瘤的圍手術期護理

        2010-04-08 11:27:27
        護理實踐與研究 2010年11期
        關鍵詞:肛腸器械肛門

        陳 莉

        作為直腸腫瘤局部切除的一種術式,經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(TEM)由 Buess設計發(fā)明并于 1983年首次報道[1],2001年詳盡描述了設計思路和臨床應用結果[2],影響日盛,逐漸被認可用于經(jīng)選擇的直腸腫瘤的局部切除[3]。我院于 2008年8~10月共成功實施了 8例 TEM手術,經(jīng)細致周密的護理,病人均痊愈出院。現(xiàn)將 TEM的手術配合與護理報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本組 8例,男 3例,女 5例。年齡 37~79歲,平均 59歲。病程 2個月 ~6年,平均 20個月。其中,直腸息肉 3例,肛乳頭肥大 2例,直腸息肉并混合痔 2例,直腸惡性腫瘤 1例。臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增多者 6例;間歇性大便帶血者 8例;腹部隱痛者 1例。均行經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術切除直腸腫瘤手術。手術時間約 1 h,術后住院 2~7 d,平均 5 d。未出現(xiàn)手術并發(fā)癥,痊愈出院。

        1.2 手術方法

        TEM在全麻下執(zhí)行。擴肛后插入特制肛腸鏡,向直腸腔充二氧化碳氣體,壓力調(diào)節(jié)保持在 12 kPa。先用針刀在病灶周邊 1 cm電凝點狀標記一圈,確定切除范圍,再以超聲刀沿標記線一圈切除腸壁連同病灶。以 3-0可吸收線腔鏡下縫合腸壁,直視下確認無活動性出血,清點敷料,器械無誤后術畢。切除標本送病理檢查。

        2 護 理

        2.1 術前準備

        2.1.1 心理護理 術前 1 d巡回護士到病房察看病歷,了解手術方式及各項相關檢查結果,尤其電子腸鏡檢查,了解病人是否具備接受手術的良好狀態(tài)[4,5],并排除嚴重的出凝血異常、藥物過敏、心肺功能異常等手術和麻醉禁忌證。尤其要了解到病人的常規(guī)腸道準備處理情況,以防術中糞便影響視野和術后感染的發(fā)生。護士要進行手術宣教,給予針對性的講解手術方式、治療和護理過程及注意事項,講解接送病人的流程,解除病人和家屬的疑慮和恐懼,使其以最佳的身心狀態(tài)接受手術。檢察病人術前準備情況[4,5]。

        2.1.2 器械物品準備 普外科痔瘡切除包,特殊TEM器械:床邊固定器(固定鎖和固定桿),特制肛腸鏡(密閉器、肛腸鏡操作鞘、肛腸鏡操作部、光源、充氣閥),配套器械(共 15件),二氧化碳氣體等。

        2.2 術中護理

        2.2.1 麻醉配合 手術采用復合全身麻醉。核對病人,準確無誤后選擇 16-18號靜脈留置針建立上肢靜脈通路,連接心電監(jiān)護,監(jiān)測血氧飽和度。協(xié)助麻醉醫(yī)師插管并固定好氣管導管。

        2.2.2 體位 病人取膀胱截石頭低位,頭下墊一頭圈,臀下正中墊一軟枕(可以更好暴露視野),床單整潔干燥、約束帶用力適當,腘窩處用海綿保護,以免損傷病人[6],防止病人雙下肢外展過度及腘神經(jīng)損傷。注意病人的保暖。

        2.2.3 器械調(diào)試 器械護士提早 15~20m in洗手上臺,與巡回護士共同清點器械與敷料,將需要安裝的器械配套安裝好。巡回護士開機調(diào)試,調(diào)整好腔鏡位置、亮度、焦距等,檢查二氧化碳氣體是否充足。

        2.2.4 手術配合 常規(guī)會陰部消毒、鋪巾,經(jīng)輕柔擴肛后,插入特制的肛腸鏡,器械護士將攝像頭數(shù)據(jù)線、光束、超聲刀連接線、氣腹管整理好由巡回護士連接相應的設備,操作端妥善固定于手術臺上。打開電源開關,調(diào)節(jié)測試光源亮度、超聲刀功率和二氧化碳氣流量來建立氣腹。向直腸腔充氣達 12 kPa,自動調(diào)節(jié)保持二氧化碳充氣狀態(tài),以防腸腔過度擴張。根據(jù)手術步驟和要求,迅速準確傳遞器械物品,協(xié)助醫(yī)師完成病變部位的分離、切割、縫合。根據(jù)病灶切除范圍協(xié)助醫(yī)師縫合,用強生 3-0縫線裝在持釘鉗上,強生自動復位持針器夾持縫針間斷或 8字縫合打結,剪斷縫線取出縫針。手術結束前,清點器械與敷料,立即開啟無影燈,關閉氣腹機及二氧化碳氣體瓶,排空二氧化碳。旋出操作鞘,旋上閉合器,連同外鞘一起退出體外,遞碘伏小紗布消毒肛門,無菌紗布覆蓋。

        2.3 術后護理

        2.3.1 麻醉蘇醒 術后巡回護士協(xié)助麻醉師氣管拔管,并注意病人的保暖。與麻醉醫(yī)師一起把病人送入蘇醒室待醒,評估病人麻醉恢復情況,達到蘇醒標準由蘇醒室護士安全護送回病房。

        2.3.2 腔鏡器械消毒及保養(yǎng) 器械使用完畢后應將可拆卸部分完全分離,剪類等精密器械應用小軟刷刷洗掉血痂組織等,經(jīng)流動水初洗后,浸泡于 40℃的含有 1:270腹腔鏡專用多酶清洗劑的醫(yī)用數(shù)控超聲波清洗器中清洗 10min,再用流動水沖洗干凈,抹干,用氧氣高壓槍吹干管道內(nèi)水分,連接處、關節(jié)面涂以潤滑油并安裝好,仔細清點后交給專人做環(huán)氧乙烷消毒備用。內(nèi)鏡器械精細復雜,需有專人負責管理,建立使用登記本,發(fā)現(xiàn)問題及時處理,同時定期檢測和維修。

        3 小 結

        TEM是經(jīng)肛門內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術的簡稱,具備了內(nèi)鏡、腹腔鏡和顯微手術的優(yōu)點,術后體表無明顯切口,術后無任何疼痛,6h后就可下床活動及進流質(zhì)飲食,術后 2~7d就可出院。對早期直腸癌病人還具有保留肛門括約肌功能,消除永久性腸造口所帶來的極大不便等優(yōu)點,提高了病人的生活質(zhì)量,因而具有良好的臨床應用前景。配合醫(yī)師做好病人圍手術期護理,術前對病人疾病、肛門功能進行正確評估、做好腸道的常規(guī)準備工作及心理護理,術中對于醫(yī)師的配合及手術器械的準備齊全等都會促進病人早期康復,更能提高病人的生命質(zhì)量??傊?TEM是一項值得推廣的安全、有效的微創(chuàng)外科技術,顯露良好,切除精確,為直腸腫瘤的局部切除開辟了一條新途徑。

        致謝 蘇州大學附屬第二醫(yī)院普外科邢春根主任的審閱和指正!

        [1] BuessG,TheissR,HuttererF,etal.Transanalendoscopicsurgery oftherectum—testinganewmethodinanimalexperiments[J].LeberMagendarm,1983,13(2):73-77.

        [2] BuessGF,RaestrupH.Transanalendoscopicmicrosurgery[J].SurgoncolclinicNorthAmerica,2001,10:709-731.

        [3] 林國樂,邱輝忠,蒙家興,等.經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術在直腸腫瘤局部切除術中的應用[J].中國現(xiàn)代手術學雜志,2006,10(5):334-337.

        [4] 劉 芳,史冬雷,林國樂.經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術患者的護理[J].中國實用護理雜志,2007,23(12):23-24.

        [5] 方 瓊.經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術圍術期護理[J].護理研究,2008,22(16):1470-1471.

        [6] 王淑芬,龍曉紅,王鳳梅,等.手術中病人皮膚壓傷的原因分析及護理對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2005,28(10):825-826.

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