盧祝新

盧祝新:女,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長

剝脫性皮炎型藥疹為嚴(yán)重型藥疹,亦稱紅皮病,是一種嚴(yán)重的全身性炎癥性皮膚病。急性期起病急,臨床上以全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤、腫脹、脫屑為特征,累及皮膚大部(＞2/3)或全部。如病情特重或救治不當(dāng),其死亡率可達(dá) 10%～20%[1]。我院于 2008年 1月 ～2009年 4月收治了 6例艾滋病合并嚴(yán)重全身剝脫性皮炎的患者,經(jīng)過積極的搶救治療和護(hù)理,除 1例因經(jīng)濟(jì)原因好轉(zhuǎn)出院第二次住院死亡外,余 5例患者均康復(fù)出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院感染性疾病科收治了 6例艾滋病合并嚴(yán)重全身剝脫性皮炎的患者,其中男 3例,女 3例。年齡 26～46歲。入院時均表現(xiàn)為全身嚴(yán)重剝脫性皮炎,伴有高熱、畏寒癥狀,4例伴有肺部感染。

1.2 治療

運(yùn)用大劑量皮質(zhì)類固醇激素,經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)選用敏感的抗菌藥物抗感染,對癥治療,配合氧療,積極補(bǔ)液、補(bǔ)充維生素、糾正電解質(zhì)紊亂及輸入人血白蛋白和血漿,外用雷夫奴爾紗布濕敷。經(jīng)過積極搶救治療和護(hù)理,除 1例因經(jīng)濟(jì)原因好轉(zhuǎn)出院第 2次住院死亡外,余 5例患者均在我院住院 17～35 d康復(fù)出院。

2 護(hù) 理

2.1 病情觀察

患者入院后給予吸氧及心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,如血壓、心率、呼吸等,每天監(jiān)測體溫的變化,嚴(yán)密觀察全身皮膚滲液、脫屑等情況。準(zhǔn)確記錄 24 h液體出入量,維持水、電解質(zhì)的平衡,注意有無腎功能衰竭。密切觀察病情和藥物反應(yīng),患者皮損廣泛,易引起各種并發(fā)癥和其他臟器的損害。病情嚴(yán)重時出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、蛋白尿、肝功能異常等,甚至發(fā)生休克,應(yīng)及時處理。根據(jù)醫(yī)囑檢查血常規(guī)、肝腎功能及血氣。

2.2 飲食護(hù)理

患者口腔嚴(yán)重糜爛,應(yīng)留置胃管,鼻飼高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)飲食。根據(jù)醫(yī)囑合理補(bǔ)充液體和維生素,輸入血漿及白蛋白。根據(jù)電解質(zhì)情況及時補(bǔ)充鈉、鉀、鈣等。患者口腔好轉(zhuǎn)后,經(jīng)口進(jìn)食半流質(zhì)飲食,鼓勵患者少量多餐,多進(jìn)易消化且營養(yǎng)豐富的食物,如牛奶、豆?jié){、肉湯等,多飲水,必要時可使用吸管。

2.3 皮膚護(hù)理

患者顏面、軀干、會陰及四肢均有皮膚剝脫,口唇及眼周皮膚破潰脫皮,口腔黏膜合并口腔念珠菌感染,眼周皮膚剝脫。必須采取嚴(yán)格的消毒隔離措施,各種治療護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,單間隔離,輕輕脫去患者衣服,更換容易換洗的消毒過的睡衣,防止感染。創(chuàng)面采用暴露療法,全身傷口用雷夫奴爾紗布覆蓋創(chuàng)面,保持創(chuàng)面透氣良好?？诖?、眼周給予金霉素眼膏外涂。每天給予會陰常規(guī)護(hù)理 2次,保持表面干燥。皮疹瘙癢時使用爐甘石洗劑,囑患者勿用手抓撓皮膚。將病室溫度控制在 20～22℃,濕度在 50% ～60%;保持室內(nèi)空氣新鮮,紫外線消毒病房前注意遮住雙眼,覆蓋全身皮膚,避免紫外線直接照射。行深靜脈穿刺輸液,以保障輸液通暢。建立翻身卡,護(hù)士督促并協(xié)助患者翻身,操作時動作輕柔,防止損傷患者皮膚。住院治療后,患者皮損滲出液減少,體溫正常,病情好轉(zhuǎn)。如果皮膚剝脫糜爛增加,滲出液增多,體溫上升,應(yīng)考慮有繼發(fā)感染,必須及時報告主管醫(yī)師,及時給以相應(yīng)的處理。

2.4 口腔護(hù)理

用制霉菌素片 50萬 U×20片研成粉末狀,把其溶于 5%碳酸氫鈉注射液 250ml中,用配制好的混懸液在清晨、飯前、飯后、睡前含漱 3～5min,囑患者使藥液充分與舌下、頰部、咽部接觸,充分發(fā)揮藥液的作用,含漱前進(jìn)餐量宜適當(dāng)減少并用清水漱口,以免引起惡心、嘔吐等不適。含漱后勿立即漱口或喝開水,以免沖淡局部藥液濃度,減輕療效。

2.5 應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素的護(hù)理

患者應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素,易引起消化道應(yīng)激性潰瘍。留置胃管期間注意觀察胃液的顏色;保持大便通暢,觀察大便有無出血傾向,有異常及時送檢做隱血試驗。按醫(yī)囑應(yīng)用法莫替丁靜脈滴注,以保護(hù)胃黏膜。

2.6 心理護(hù)理

患者全身皮膚受損,情緒低落、悲觀、失望,對治療毫無信心。加之來自家庭、親朋好友的疏遠(yuǎn),使他們感到傷感,個別患者甚至因此而拒絕打針吃藥,心理上受到嚴(yán)重的打擊,表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定,常常發(fā)怒,沉默寡言,甚至產(chǎn)生輕生的念頭。護(hù)理上應(yīng)給予患者更多的關(guān)心與照顧,加強(qiáng)心理指導(dǎo);同情關(guān)心體貼患者,耐心傾聽患者的陳述,盡量滿足其合理需要,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)常與患者溝通并囑家屬多陪在患者身邊,盡量不在患者面前提起有關(guān)費(fèi)用的問題。護(hù)士與患者溝通要注意說話的語氣和方法,理解患者的不良情緒,取得患者的信任,同情患者、尊重患者、保護(hù)患者的隱私,告知患者治療成功的病例,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.7 恢復(fù)期的護(hù)理

患者在恢復(fù)期間會有大量的皮屑外翻或脫落,囑患者勿自行撕脫,以免損傷新生皮膚,應(yīng)由醫(yī)師或護(hù)士在無菌條件下用無菌剪刀剪掉。

2.8 出院指導(dǎo)

患者出院時,全身皮膚仍有大量皮屑脫落,新生皮膚潮紅,向患者及家屬交待注意事項,切忌抓撓,禁食辛辣等刺激性較強(qiáng)的食物;少去公共場所,避免交叉感染;應(yīng)注意多休息,避免過度勞累,加強(qiáng)營養(yǎng)提高免疫力。

3 體 會

艾滋病合并剝脫性皮炎對患者危害較大,有的甚至可危及患者的生命,避免給患者使用曾引起過敏反應(yīng)的藥物。用藥過程中應(yīng)高度重視患者的不良反應(yīng)及不適,一旦發(fā)現(xiàn)有過敏傾向應(yīng)配合醫(yī)師盡早采取積極措施?；颊咧斡鲈簳r應(yīng)對患者做好健康教育,告知患者避免使用曾引起過敏反應(yīng)的藥物。艾滋病合并剝脫性皮炎患者免疫力低下,容易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。除醫(yī)療方面給以積極治療外,護(hù)理方面必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作,加強(qiáng)皮膚護(hù)理,預(yù)防敗血癥的發(fā)生;鼓勵咳痰及翻身,預(yù)防墜積性肺炎;注意藥物的不良反應(yīng);加強(qiáng)營養(yǎng)支持,提高機(jī)體免疫力;加強(qiáng)心理護(hù)理,使患者積極配合治療及護(hù)理,爭取早日康復(fù)。

[1] 俞森洋主編.危重病監(jiān)護(hù)治療學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)?中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2001:656.