寧魯英 張寶忠 張?jiān)氯A

(山東省高唐縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科,山東 高唐 252800)

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血(以下簡稱功血)屬中醫(yī)學(xué)崩漏范疇,是婦科常見病、疑難病。單純激素療法往往容易復(fù)發(fā),而且副作用較大,而單純中藥治療往往起效慢。2005-01—2008-12,我們采用小劑量米非司酮配合自擬功血 1號(hào)方治療圍絕經(jīng)期功血 104例,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 104例均為我院婦產(chǎn)科門診患者,年齡44～55歲;病程 3個(gè)月 ～1年;病理報(bào)告均為子宮內(nèi)膜增生過長,其中子宮內(nèi)膜腺囊性增生過長 25例,腺瘤性增生過長 15例,增生期子宮內(nèi)膜 64例;無其他合并癥。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]。絕經(jīng)過渡期(44～55歲)婦女符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一:①月經(jīng)過多:周期規(guī)則,但經(jīng)量過多(＞80mL)或經(jīng)期延長(＞7 d);②月經(jīng)頻發(fā):月經(jīng)周期短于 21 d;③子宮不規(guī)則出血:周期不規(guī)則,經(jīng)期長而經(jīng)量不太多;④子宮不規(guī)則過多出血:周期不規(guī)則,血量過多。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除心血管疾病、血液病及糖尿病病史,無米非司酮使用禁忌證。②治療前常規(guī)行診段性刮宮,排除惡性病變。③排除子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等。

1.4 治療方法 予米非司酮片(北京紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字 H 10950003,25mg/片)12.5mg每晚睡前口服,連服 3個(gè)月。同時(shí)予功血 1號(hào)方,藥物組成:黃芪30 g,黨參 30 g,白芍藥 20 g,茯苓 15 g,地榆炭 10 g,陳棕櫚炭 15 g,黃芩炭 15 g,三七粉 3 g,女貞子 10 g,菟絲子20 g,阿膠(烊化)9 g。出血期日 1劑,水煎取汁 300 mL分早晚 2次服。3個(gè)月為 1個(gè)療程,1個(gè)療程后停藥觀察。

1.5 觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療后 1、2、3個(gè)月采用B超(美國 GE公司生產(chǎn),VIVID 7型)監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度。隨訪 6～12個(gè)月,了解每月相關(guān)癥狀、體征變化。用藥期間每月復(fù)查血尿常規(guī)及肝功能,

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈:圍絕經(jīng)期婦女血止絕經(jīng)者。好轉(zhuǎn):經(jīng)量減少,或經(jīng)期縮短。無效:陰道出血無變化[2]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,數(shù)據(jù)用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,治療前后比較采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 治療前(1.4±0.3)cm,治療后 1個(gè)月(1.0±0.2)cm,治療后 2個(gè)月(0.6±0.1)cm,治療后 3個(gè)月(0.5±0.1)cm?？梢娭委?個(gè)療程后子宮內(nèi)膜厚度與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 治療后癥狀變化情況 治療 1個(gè)療程后有效止血并出現(xiàn)藥物性閉經(jīng) 100例,其中停藥后絕經(jīng) 91例,停藥 3個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血 9例,但出血量均減少。治療期間陰道出血無明顯改善 4例,再次診刮提示子宮內(nèi)膜增生,同意繼續(xù)服用上方治療 2例,手術(shù)治療 2例。

2.3 臨床療效 本組 104例,治愈91例(87.50%),好轉(zhuǎn)9例(8.65%),無效 4例(3.85%),總有效率 96.15%。

2.4 不良反應(yīng) 服藥后出現(xiàn)惡心、皮疹、潮熱、多汗癥狀20例,經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn);治療后出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高 20例,經(jīng)保肝治療后轉(zhuǎn)為正常。

3 討 論

選擇內(nèi)分泌藥物治療圍絕經(jīng)期功血比較困難,如采用孕激素,可能會(huì)出現(xiàn)藥物撤退性大出血,部分患者不僅不能達(dá)到止血效果反而會(huì)加重貧血病情,而且長期應(yīng)用孕激素的安全性也有待確定;雌激素可使子宮內(nèi)膜過度增生,一般適合于雌激素水平偏低、內(nèi)膜較薄的青春期功血;雄激素對(duì)抗雌激素,有減少盆腔充血和增加子宮血管張力的作用,減少子宮出血量,但無止血作用,更無升血作用[1]。

米非司酮是一種具有抗腎上腺皮質(zhì)激素、抗孕激素作用的甾體類藥物,在卵泡早期,可直接抑制卵泡發(fā)育,在中期除直接作用于卵巢外,還能抑制卵泡刺激素(FSH)和促黃體生成激素(LH)的分泌而抑制卵泡的發(fā)育,也可直接作用于卵巢顆粒細(xì)胞,促進(jìn)其凋亡,增加閉鎖卵泡數(shù),因此導(dǎo)致卵巢殘余卵泡的衰萎,造成閉經(jīng)[3]。

功血屬中醫(yī)學(xué)崩漏范疇,病機(jī)主要是沖任損傷,不能制約經(jīng)血,經(jīng)血從胞宮非時(shí)妄行。雖有血熱、腎虛、脾虛、血瘀等不同病因,但由于損血耗氣,日久均可轉(zhuǎn)化為氣血俱虛或氣陰兩虛或陰陽俱虛。其發(fā)病機(jī)理復(fù)雜,常是因果相干,氣血同病,多臟受累。一般而言,崩漏虛證多而實(shí)證少,熱證多而寒證少,即使是火,亦是虛火,非實(shí)火可比。圍絕經(jīng)期功血又多因肝腎虧損或脾氣虛弱,故治則重在滋腎、調(diào)肝扶脾、固沖任[4]。功血 1號(hào)方中茯苓、黃芪、黨參補(bǔ)中益氣扶脾,白芍藥滋陰養(yǎng)血,菟絲子、女貞子補(bǔ)腎虛,阿膠滋陰益血補(bǔ)血,地榆炭、黃芩炭、陳棕櫚炭、三七粉收澀止血。全方滋腎扶脾,補(bǔ)氣養(yǎng)血止血,共奏止血調(diào)經(jīng)之功。

單用小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功血存在療程長、易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn),而單純中藥治療止血效果慢。故我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療,起到了相輔相成的作用,治愈率高,復(fù)發(fā)率低,且具有服用方便,費(fèi)用低廉的優(yōu)點(diǎn),是治療圍絕經(jīng)期功血一種理想有效的方法,尤其適用在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1] 豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:325-326,327.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:63.

[3] 張秀蓮.酪氨酸、米非司酮和睪酮對(duì)大鼠顆粒細(xì)胞凋亡的影響[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,1995,4(3):142-145.

[4] 羅元?jiǎng)P.中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1983:65-66.