謝小鳴 何春紅 陳 錢

股骨頸骨折是常見骨科疾病,尤以老年人居多,因其身體功能減退,股骨頸脆弱、骨質(zhì)疏松,同時因年齡偏大,長期臥床,易出現(xiàn)肺炎、壓瘡等并發(fā)癥[1]。為減輕老年股骨頸骨折患者的痛苦,促進其早日康復,現(xiàn)對我院自 2007年 1月～2009年 8月間收治的 68例護理案例資料進行回顧性分析,現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

本組患者 68例,男 27例,女 41例。年齡 55～82歲,平均67歲。骨折前合并高血壓 19例,糖尿病 17例,老年慢性支氣管炎 13例。患者入院后均給予骨牽引或患肢皮牽引,其中 12例經(jīng)牽引 3～5 d后行切開復位空心螺釘內(nèi)固定術(shù),27例行股骨頭置換術(shù),14例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù);其余 15例保守治療。出院后平均隨訪 6個月,患者骨折愈合,關(guān)節(jié)活動基本正常,其中 2例因突發(fā)心臟病猝死,非本手術(shù)原因。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

評估患者的身體狀況,選擇合適的麻醉方法,尤其對合并高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、心臟病等患者,除密切觀察生命體征,給予對癥治療外,還應采取相應的護理措施,使患者接近生理狀態(tài),以便更好地耐受手術(shù)。為了預防術(shù)后肺部感染,應保持正確的功能位,囑其戒煙,練習床上大小便、術(shù)中體位配合、術(shù)后體位及肢體鍛煉等。

2.2 術(shù)中護理

皮牽引和骨牽引是股骨頸骨折常用的牽引方法。骨牽引時將患肢放在勃郎氏架上,肢體外展內(nèi)旋,保持上半身處于床縱中軸線上,牽引力維持量一般為體重的 1/7。皮牽引時防止患肢外旋應穿“丁”字鞋,重量不宜超過 5 kg。牽引錘應懸空,牽引繩應與患肢長軸平行,防止滑脫或斷裂。因此,護理工作者應做到:(1)每 2 h巡視 1次,發(fā)現(xiàn)牽引無效時及時糾正。(2)應注意觀察牽引針孔有無感染,有無滑動,觀察針孔處皮膚有無紅腫、疼痛、滲出,每日用 75%酒精或碘伏滴針孔2～3次。(3)密切觀察患肢血運情況,密切觀察患肢末梢皮膚有無出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱、青紫、麻木、疼痛及足背動脈搏動減弱等情況。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 康復訓練 骨折治療的最終目的是恢復功能,護士應先向患者說明功能鍛煉的目的、意義和方法,以取得患者的積極配合。常規(guī)骨折固定 3 d后指導患肢進行踝關(guān)節(jié)及足趾的主動活動和股四頭肌的靜力性收縮。術(shù)后 14 d以內(nèi)逐漸坐起,同時做髖和膝的主動屈伸運動,逐漸增大主動運動幅度,注意動作幅度應由患者掌握,避免患者過于心切造成腿部明顯疼痛,6周時做雙小腿下垂坐姿練習,盡量恢復膝關(guān)節(jié)伸屈活動,然后逐步扶拐進行床下活動。

2.3.2 飲食護理 老年骨折患者因消化功能減退,加上長期臥位,活動量小,腸蠕動減慢,易發(fā)生便秘。應鼓勵患者多吃水果、蔬菜及粗纖維食物,減輕便秘,必要時應用緩瀉劑,同時由于老年患者多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松,應注意適當補充鈣劑及維生素D,多吃牛奶、豆腐等含鈣豐富的食物,以促進骨頭愈合,也可食用補氣養(yǎng)血的食物,如銀耳大棗米粥、山藥枸杞蓮子湯等,待肝腎功能恢復后,可增加瘦肉、排骨湯、牛奶、動物肝臟、香菇、木耳等滋補肝腎食物的攝入量,以增強機體抵抗力,促進骨痂生長。

2.3.3 預防并發(fā)癥 (1)肺部感染。老年患者體質(zhì)弱,加上手術(shù)創(chuàng)傷和長期臥床而導致機體抵抗力下降,常并發(fā)墜積性肺炎,故應每日開窗通風,保持室內(nèi)空氣新鮮,禁止患者及家屬吸煙。每日拍背 2～3次,協(xié)助患者做擴胸運動。指導患者有效咳嗽,幫助其自主排痰及教導其行腹式呼吸:先呼后吸,呼慢吸稍快,呼氣時收腹縮唇,緩慢呼出,吸氣時使腹壁外鼓。必要時行霧化吸入,α-糜蛋白酶 4 000 U加慶大霉素 8萬 U和地塞米松 5mg霧化吸入幫助其減少痰量。(2)泌尿系統(tǒng)感染。老年患者長期臥床易引起泌尿系統(tǒng)感染,應加強泌尿道護理,督促患者多飲水,每日尿量達 1 500ml以上,并輔助有利排便排尿的護理處置,如壓腹、半坐等。注意外陰部清潔衛(wèi)生,保持內(nèi)褲干燥。留置尿管的患者,每日膀胱沖洗 2次,用2%碘伏消毒尿道口,定期夾管,每 2～4 h放尿 1次。(3)壓瘡感染。股骨頸骨折患者由于術(shù)后長期臥床,加之老年患者皮膚干燥,外周血液循環(huán)差,易出現(xiàn)壓瘡,故應保持床單平整,無渣屑,皮膚清潔干燥,定時翻身和按摩,對骨突出部位每 2 h按摩 1次,每次 5～10min。不宜翻身者則由護士分別于兩側(cè)將臀部抬起用氣枕墊高使其皮膚透氣,緩解壓力,以促進局部血液循環(huán),防止壓瘡發(fā)生。

2.3.4 心理護理 老年患者股骨頸骨折后,隨著臥床期的增加,生活不能自理,易出現(xiàn)煩悶、壓抑的不良情緒,且缺乏相關(guān)知識,對治療情況不了解,擔心從此一病不起,不久于人世,又怕拖累家屬,易產(chǎn)生憂郁的心理。護士隨訪時態(tài)度應熱情和藹,給予患者鼓勵與安慰,并調(diào)動其家屬,讓其子女多陪伴,多看望,多支持,術(shù)前向患者介紹治療已成功的案例,使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,以最佳的心理狀態(tài)面對擇期手術(shù)。術(shù)后可根據(jù)患者休養(yǎng)層次,進行術(shù)后宣教,陪患者談心、聽音樂、下棋,盡量使患者臥床康復期保持愉快的心情。

3 結(jié) 果

本組患者中手術(shù)治療 53例,保守治療 15例,住院最少 14 d,最長 6個月。出院 6個月隨訪,除 2例死亡外,其余均能扶單拐行走,壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、假體脫位等并發(fā)癥明顯減少,功能恢復理想。

4 討 論

隨著世界人口老齡化,老年骨折患者逐漸增多,尤其是股骨頸骨折最常見,而骨折后臥床時間長,并發(fā)癥多,因此全方位的特別護理和功能康復在整個治療康復過程中起著重要的作用[2]。根據(jù)患者的生理、病理特點,結(jié)合骨折患者正確的肢體體位指導,找出骨折愈合不同時期的護理問題,實施科學護理,著手從心理、生理,術(shù)前術(shù)后進行骨折康復的功能鍛煉,以利于骨痂生長,能有效預防并發(fā)癥發(fā)生,提高老年患者的生活質(zhì)量,推進老年患者的康復事業(yè)。

通過本組患者的護理要點得知,對老年股骨頸骨折患者實施護理時應注意以下幾點:(1)患者心理焦慮,護士應多鼓勵患者主動運動,給予必要的心理輔導,使其樹立康復的信心。(2)康復訓練時,要循序漸進,量力而行,鍛煉過程中注意保持患肢處于功能位置,保證牽引及固定效果。(3)警惕老年患者其他隱匿疾病[3]。

另外,心理護理在患者康復過程中也十分重要,心理護理對促進患者的心理健康,消除患者的不良情緒,從而更好的配合治療和護理,均發(fā)揮著積極作用。因此在護理過程中結(jié)合心理護理的綜合護理模式,可全方位,多層次的對患者施加積極影響,從而促進患者的早日、全面康復。

[1] 周玉霞.89例老年股骨頸骨折患者的護理體會[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2007,15(3):53-54.

[2] 陽世偉,殷 磊,李 鍵.飲食教育預防骨科術(shù)后病人便秘的研究[J].中華護理雜志,2004,39(1):12-14.

[3] 胥少汀,葛寶豐主編.實用骨科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,200l:1854.