諸運(yùn)青 黃紀(jì)媛 鄒紅玉 唐智慧

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)是一種新興的外科手段[1]。資料表明,LC療效確切,治愈率高,手術(shù)時(shí)間短,創(chuàng)傷小,患者痛苦輕,恢復(fù)快,住院時(shí)間短 ,是一種比較受歡迎的手術(shù),但并發(fā)癥比傳統(tǒng)手術(shù)略高。因此,患者的護(hù)理工作顯得尤為重要。我院為此特別開展了圍手術(shù)期的臨床護(hù)理研究,現(xiàn)將方法報(bào)道如下 。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年 3月～2009年 2月我院共收治行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者 80例,男 56例,女 24例。年齡 24～75歲,平均 46歲。慢性膽囊炎 23例,膽囊息肉 14例,膽囊結(jié)石 43例。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理 術(shù)前 1 d訪視患者,因多數(shù)患者術(shù)前均會(huì)有一定的心理壓力,如煩躁、恐懼、焦慮等心理情緒,缺乏對手術(shù)相關(guān)知識的了解。護(hù)士要熱情接待患者,針對不同年齡段不同文化層次的患者采取不同的心理疏導(dǎo)方法,介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)施,緩解其緊張心理;介紹麻醉方法和手術(shù)過程,用以往的成功病例,增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心,使其保持最佳心理狀態(tài)面對手術(shù)。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)按醫(yī)囑做好各項(xiàng)術(shù)前檢查,如影像學(xué)診斷,術(shù)前重復(fù)做 1次B超檢查,有助于充分了解膽囊功能,估計(jì)手術(shù)難度。同時(shí)做好心電圖、胸透、出凝血時(shí)間等檢查。(2)備齊麻醉所需藥品。(3)準(zhǔn)備好腹腔鏡所需器械。(4)患者皮膚準(zhǔn)備。按上腹部手術(shù)范圍備皮。剃去恥骨聯(lián)合以上乳頭水平以下的毛發(fā)。尤應(yīng)注意臍孔的清潔,防止術(shù)后切口局部感染。(5)患者腸道準(zhǔn)備。術(shù)前 1 d晚 21:00時(shí)后禁食禁水。(6)其他準(zhǔn)備。摘去手表、飾品、發(fā)卡、假牙等。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 (1)體位。LC手術(shù)對腹部壓力有嚴(yán)格控制,常規(guī)取頭高 30°～ 40°,足低 20°～ 30°,左傾 15°～ 20°仰臥位。(2)建立靜脈通路,在左上肢穿刺,因手術(shù)時(shí)氣腹易造成下腔靜脈壓力升高,下肢靜脈回流受阻,易發(fā)生靜脈炎,故選取上肢建立靜脈通道,且上肢外展不超過 90°。(3)生命體征監(jiān)測。因LC手術(shù)一般采用硬膜外麻醉,隨時(shí)可能發(fā)生嚴(yán)重的呼吸抑制,須有嚴(yán)密的觀察和監(jiān)測,術(shù)中面罩加壓給氧。(4)術(shù)中配合。手術(shù)時(shí),器械護(hù)士需準(zhǔn)確、及時(shí)傳遞所需物品。巡回護(hù)士清點(diǎn)用物,確保患者手術(shù)安全。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 (1)體位。手術(shù)后患者取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物引起窒息,待患者清醒以后取舒適體位。(2)氧氣吸入,1～2 L/m in。(3)做好生命體征監(jiān)測。術(shù)后患者上心電監(jiān)護(hù)儀,每 30min測量 1次血壓、心率、脈搏及血氧飽和度。觀察患者的面色、精神狀態(tài)與神智改變,嚴(yán)密觀察有無嗜睡、表情淡漠等精神改變,觀察有無出血、感染情況。(4)管道護(hù)理。針對較大手術(shù)及術(shù)中有創(chuàng)傷的患者,需放置引流管。保持引流管道通暢,防止打折、扭曲,觀察引流液顏色、性狀。(5)疼痛的護(hù)理。腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷性小,對不能耐受疼痛的患者,給予度冷丁、強(qiáng)痛定止痛。(6)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。預(yù)防呼吸道感染,協(xié)助患者勤翻身、拍背,必要時(shí)給予超聲霧化吸入,幫助其排出呼吸道分泌物,并密切觀察患者有無氣胸發(fā)生,做好緊急處理的準(zhǔn)備。

2 結(jié) 果

術(shù)后隨訪患者對手術(shù)的滿意率為 97.5%。其中僅有5例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,包括膽管阻塞 1例,殘存結(jié)石 1例,軟骨炎 2例,肩部疼痛 1例。經(jīng)積極對癥治療,均康復(fù)出院。平均住院 6～9 d。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前對手術(shù)普遍存在恐懼、焦慮等不良心理狀態(tài),尤其是擔(dān)心術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良反應(yīng)。腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)代內(nèi)窺鏡技術(shù)與傳統(tǒng)科學(xué)技術(shù)的結(jié)晶,由于較為新穎,大多數(shù)患者對其陌生[2]。針對類似情況,術(shù)前護(hù)士應(yīng)多與患者交談,進(jìn)行心理輔導(dǎo),強(qiáng)調(diào)手術(shù)采用微創(chuàng)技術(shù),恢復(fù)快等特點(diǎn),多講述手術(shù)成功病例,增強(qiáng)其對手術(shù)的信心。也可使已完成手術(shù)的患者交流其配合治療的經(jīng)驗(yàn),會(huì)有更佳效果。手術(shù)配合方面,器械護(hù)士對手術(shù)器械的熟悉及手術(shù)配合非常重要,了解器械使用方法,了解手術(shù)部位解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)中認(rèn)真觀察監(jiān)護(hù)儀中的指標(biāo)。要隨時(shí)保持電凝鉤的清潔,同時(shí)也要保證手術(shù)視野的清潔,以免損傷手術(shù)器械。手術(shù)中密切觀察患者的情況,以防術(shù)中燒傷,術(shù)后注意清點(diǎn)器械。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)損傷小,術(shù)后一般無明顯腹脹、腹痛,通過心理安慰或取舒適體位可緩解疼痛[3]。如出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛時(shí),首先確定疼痛性質(zhì),遵醫(yī)囑可適量給予藥物止痛。做好術(shù)后護(hù)理,以防并發(fā)癥的發(fā)生,若發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、血壓下降、脈搏增快等,則可能是內(nèi)出血,應(yīng)提早預(yù)防,通知醫(yī)師,遵醫(yī)囑配合搶救,防止休克。腹腔鏡術(shù)后容易發(fā)生氣胸,若發(fā)現(xiàn)患者肩部酸痛不適,應(yīng)密切注意,可能因膈下聚積二氧化碳所致,此時(shí)應(yīng)給予氧療,促使二氧化碳?xì)怏w排除。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)已日趨成熟,較傳統(tǒng)開腹手術(shù)有不可比擬的優(yōu)越性,住院由 10～14 d,縮短至 6～9 d,降低了患者的住院費(fèi)用,又因其術(shù)中切口小,避免了對患者肌肉的牽拉[4],提高了患者及家屬對手術(shù)效果的滿意率。

[1] 華曉利.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009,28(9):136-137.

[2] 陳富剛.老年患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù) 24例體會(huì)[J].貴州醫(yī)藥,2009,33(10):936-937.

[3] 華永萍,郁 蓉,丁曉煜.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005,2(6):46.

[4] 曹月敏主編.腹腔鏡外科學(xué)[M].石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社,1998:103-105.