田禾 王莉

吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器斷裂殘留宮腔 6例臨床分析

田禾 王莉

宮內(nèi)節(jié)育器;取出;斷裂殘留;聚丙烯線

隨著吉尼和吉妮致美上市時間的延長,取出手術(shù)逐漸增加,取器的并發(fā)癥也相應(yīng)增加,取器的高危性已顯現(xiàn)出來。對本院收治的 6例行吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)取出術(shù)中出現(xiàn)的斷裂殘留宮腔報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年 1月 1日至 2009年 8月 31日就診要求取出吉妮致美節(jié)育環(huán)的婦女 44例中,有 6例發(fā)生斷裂殘留宮腔。

1.2 取環(huán)原因 吉妮致美上市較晚,2005年開始應(yīng)用吉妮致美 IUD,吉妮致美 IUD為天津市和杰醫(yī)療器械公司生產(chǎn)。吉妮致美 IUD是為懸掛式 IUD,由一根聚丙烯線串起的 6個銅套組成,線的頂端有一個線結(jié),可以在宮壁固定懸掛,銅表面積為 330mm2,中間的 4個銅套中置有含 20mg吲哚美辛的硅膠棒,可以隨銅套自由彎曲,吲哚美辛緩慢釋放。放置不受宮腔大小和宮口大小的限制,脫落率低,可應(yīng)用于人工流產(chǎn)后[1],因含吲哚美辛,出血不良反應(yīng)明顯減少[2],是目前性能較優(yōu)的 I UD。但隨著上市時間的延長,取出手術(shù)逐漸增加,取器的并發(fā)癥也相應(yīng)增加,取器的高危性已顯現(xiàn)出來。

吉妮致美取出原因有月經(jīng)過多、點(diǎn)滴出血、腰酸/下墜[3]、環(huán)下移、有生育要求等,其他原因包括性交時針刺感,宮頸糜爛,改用其他避孕措施,合并其他婦科疾病要求取環(huán)等。有的患者同時有 2種原因。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前均做婦科檢查和 B型超聲(B超),了解節(jié)育環(huán)位置及取環(huán)原因。月經(jīng)干凈1～3 d手術(shù)。

1.4 手術(shù)器械與方法 患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪巾后探查子宮位置、宮腔深度,血管鉗鉗夾節(jié)育環(huán)尾絲,用力牽引而出,或者用取環(huán)鉤在宮腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)纏繞后牽引取出,當(dāng)環(huán)取出后,一定要仔細(xì)檢查,銅環(huán)的個數(shù)應(yīng)該是 4個整環(huán)和 2個半環(huán),及約 7～9 cm長的聚丙烯線(有時因?yàn)闋恳€的長度會增加),還要見到聚丙烯線掛在宮壁的線結(jié),吉妮致美還應(yīng)該看到硅膠棒。最頂端的半環(huán)和線結(jié)容易留在宮底,環(huán)殘留容易引起出血,炎癥,不孕等并發(fā)癥,所以一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)該及時取出。術(shù)后常規(guī)服用抗生素預(yù)防感染,禁性生活 1個月。

2 結(jié)果

本研究吉妮致美 6例環(huán)斷裂中 5例環(huán)斷裂的病例是在使用血管鉗取出時,1例發(fā)生在取環(huán)鉤取出時。一旦發(fā)生環(huán)斷裂,可以嘗試采取以下方法：血管鉗尋找斷端再鉗夾,或改用取環(huán)鉤,這兩種方法適用于殘留較多時。殘留較少時可以用刮匙搔刮宮底,刮出脫落在宮腔內(nèi)的部分,在宮腔鏡下取出。研究中有 1例患者最后在宮腔鏡下也未見到線結(jié),而B超提示宮底肌壁有強(qiáng)回聲光點(diǎn),證實(shí)線結(jié)殘留在了宮底肌層。

3 討論

吉尼和吉妮致美 IUD形狀基本相同,放置方法也基本相同,他們的區(qū)別不僅在于吉妮致美銅套中置有含吲哚美辛的硅膠棒,吉妮致美的聚丙烯線比吉尼的細(xì),故更容易斷裂。血管鉗或者取環(huán)鉤 2種取環(huán)方法個人體會各有優(yōu)缺點(diǎn),血管鉗鉗夾簡單易行,有時甚至不用進(jìn)入宮腔就可以將環(huán)取出,但是尾絲末端較高時不容易鉗取;取環(huán)鉤則需進(jìn)入宮腔,操作相對復(fù)雜。在吉妮致美取出時,血管鉗受力在聚丙烯線末端,更容易導(dǎo)致聚丙烯線斷裂;取環(huán)鉤受力點(diǎn)較高而且相對分散,聚丙烯線斷裂機(jī)會小。

1 王莉,李清華,李麗,等.人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置吉妮致美對改善出血等副反應(yīng)的臨床研究.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2008,18：3383-3384.

2 吳尚純,王翠萍,南秀牌,等.釋放吲哚美辛的吉妮宮內(nèi)節(jié)育器對改善出血副反應(yīng)的臨床研究.中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39：842-843.

3 尚素霜,段海鳳.吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器的臨床應(yīng)用.中國全科醫(yī)學(xué),2006,9：1553.

R 169.4

A

1002-7386(2010)06-0711-01

項(xiàng)目來源：河北省人口和計劃生育委員會科技研究計劃項(xiàng)目(編號：2009-C01)

050031 石家莊市,河北省婦幼保健中心(田禾);河北省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(王莉)

2010-01-20)