何麗 曹麗麗 李鵬程

腎移植患者負(fù)性心理影響因素分析及心理干預(yù)

何麗 曹麗麗 李鵬程

腎移植;心理護(hù)理;干預(yù)性研究

腎移植已成為終末期腎病患者恢復(fù)健康和提高生活質(zhì)量的最佳選擇。由于經(jīng)濟(jì)水平的限制、腎源的短缺以及地區(qū)醫(yī)療水平的差異,接受腎移植手術(shù)后腎功能恢復(fù)進(jìn)程、長(zhǎng)期服用免疫抑制劑、昂貴的醫(yī)療費(fèi)用,長(zhǎng)期血液透析治療等均對(duì)患者的心理產(chǎn)生負(fù)性影響[1]。術(shù)前抑郁、焦慮等負(fù)性心理的發(fā)生率為68%[2]。近年來(lái),我們對(duì)影響腎移植患者心理狀態(tài)的因素進(jìn)行分析,做出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),幫助患者適應(yīng)疾病過(guò)程,提高生活質(zhì)量,取得一定成效,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年 1月至 2009年 1月在本院全軍器官移植中心住院的腎臟移植手術(shù)患者 173例作為研究對(duì)象,其中男 108例,女 65例;年齡 18～61歲,平均年齡 32歲。存在的負(fù)性心理問(wèn)題：(1)恐懼：擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、排斥反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥等;(2)焦慮：擔(dān)心治療的效果及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);(3)悲觀(guān)：認(rèn)為腎移植術(shù)未必能夠徹底解決生存問(wèn)題和提高生活質(zhì)量;(4)人際關(guān)系敏感：對(duì)醫(yī)療、護(hù)理及家庭支持程度感到不滿(mǎn),表現(xiàn)為多疑、自卑、孤獨(dú)感,或?qū)ζ溆H屬供腎者及家庭產(chǎn)生內(nèi)疚、負(fù)罪感;(5)心理排斥：對(duì)移植器官有“異物”感。

1.2 心理干預(yù)措施

1.2.1 術(shù)前健康宣教：對(duì)患者進(jìn)行自我介紹,說(shuō)明宣教目的,解答疑問(wèn),鼓勵(lì)患者表達(dá)感情。在了解患者經(jīng)濟(jì)狀況、家庭狀況、文化程度基礎(chǔ)上,向患者介紹手術(shù)方式,手術(shù)醫(yī)生的情況,手術(shù)的簡(jiǎn)要步驟、手術(shù)體位、麻醉方式、相關(guān)知識(shí)及配合要點(diǎn);必要時(shí)請(qǐng)同病友現(xiàn)身說(shuō)教,介紹自我護(hù)理的有關(guān)知識(shí)和基本技能,器官排異反應(yīng)和感染的癥狀,預(yù)防感染和應(yīng)對(duì)藥物的副反應(yīng),維持促進(jìn)健康的行為[3]。促使患者能進(jìn)行自我觀(guān)察和監(jiān)測(cè)。

1.2.2 加強(qiáng)護(hù)理、家庭及社會(huì)支持：建立良好的護(hù)患關(guān)系,盡量與患者溝通,鼓勵(lì)安慰患者,了解患者最擔(dān)心、最需要解決的問(wèn)題,盡力解決。鼓勵(lì)家屬、親友多探視,開(kāi)導(dǎo)、支持患者,避免將家庭困難和矛盾直接暴露給患者,給患者以希望與信心;定期組織病友交流,由移植專(zhuān)家向患者講解移植方面的有關(guān)知識(shí),通過(guò)健康教育減輕患者的焦慮和恐懼,使其了解腎移植;另一方面,爭(zhēng)取社會(huì)的支持,使患者術(shù)后可以參加工作及社交活動(dòng)。

1.2.3 康復(fù)后心理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者做好康復(fù)后角色轉(zhuǎn)換,盡早轉(zhuǎn)換患者角色到健康的換腎者角色,消除對(duì)疾病復(fù)發(fā)的不必要的擔(dān)心,提高心理素質(zhì),盡早重返工作崗位,一般腎移植手術(shù)后3～6個(gè)月的患者即可從事適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)。

2 結(jié)果

手術(shù)后隨訪(fǎng) 3～6個(gè)月,有患者均不同程度產(chǎn)生恐懼感,產(chǎn)生焦慮情緒 128例,產(chǎn)生悲觀(guān)情緒 77例,人際關(guān)系敏感 35例,產(chǎn)生對(duì)移植器官有“異物”感 45例。經(jīng)心理干預(yù)后所有患者負(fù)性心理明顯改善,社會(huì)適應(yīng)能力明顯加強(qiáng)。

3 討論

目前,腎移植患者作為一個(gè)不可忽視的社會(huì)群體,已經(jīng)越來(lái)越受到大家的重視。我們通過(guò)分析影響腎移植患者負(fù)性心理的影響因素,有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行心理干預(yù),改善患者的情緒,提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),大多數(shù)的心理問(wèn)題得到明顯減輕或解除。良好的心理護(hù)理有助于患者緩解壓力、保持樂(lè)觀(guān),積極配合治療,有益于身心健康。因此優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作和受者良好的心理狀態(tài)是臨床腎移植成功的重要保障。

腎移植患者的負(fù)性心理影響因素主要有：患者的文化修養(yǎng)、年齡、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)經(jīng)歷、疾病嚴(yán)重程度等因素。(1)文化背景及程度：宗教信仰及風(fēng)俗習(xí)慣的不同及文化氛圍的陌生感會(huì)大大提高心理問(wèn)題的發(fā)生率。楊淑玲等[4]在探討腎移植患者的多元文化護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn),同文化組的患者孤獨(dú)和陌生感發(fā)生率(0.4%)比跨文化組的孤獨(dú)和陌生感發(fā)生率(72.2%)要低的多。(2)年齡：在移植領(lǐng)域,一般將 50歲以上者稱(chēng)為高齡。李玲等[5]發(fā)現(xiàn),高齡腎移植患者術(shù)前的焦慮癥和抑郁癥患病率顯著高于非高齡組(P＜0.01)。(3)家庭狀況及經(jīng)濟(jì)條件：腎移植手術(shù)費(fèi)用較高,加上術(shù)前透析及術(shù)后服用免疫抑制劑的費(fèi)用,這給很多患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。經(jīng)濟(jì)條件是影響術(shù)后心理狀態(tài)的一個(gè)重要因素。患者家屬的狀況也會(huì)影響患者心理狀態(tài)[6]。(4)移植本身：移植腎功能能否順利恢復(fù)對(duì)患者的心理有著重要的影響。王靜新等[7]調(diào)查顯示,移植腎功能喪失的患者中 100.0%存在焦慮,77.8%存在抑郁;腎功能恢復(fù)順利的患者中 28.7%存在焦慮,28.6%存在抑郁。因此,提高腎移植手術(shù)的成功率是改善患者心理狀態(tài)的有效途徑。(5)環(huán)境因素：患者術(shù)后在封閉式隔離病房,雖然減少了感染機(jī)會(huì),增加了安靜氣氛,但也帶來(lái)了社交隔離和感情的剝奪[8]。護(hù)理人員與患者缺少交流,易使其產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼等負(fù)性心理,產(chǎn)生一些不適反應(yīng),表現(xiàn)出失眠、食欲不振等癥狀[9]。

我們采取多種方式(安慰、交流、健康宣教)調(diào)整患者情緒,從而減輕患者的負(fù)性心理。本結(jié)果表明：通過(guò)進(jìn)行術(shù)前宣教和心理疏導(dǎo),讓患者了解腎移植相關(guān)知識(shí)有利于患者的康復(fù)和自我健康檢測(cè),使患者早日融入社會(huì)[10]。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)腎移植患者的不同時(shí)期、不同個(gè)體的心理活動(dòng)特點(diǎn)及病情,給予針對(duì)性的心理干預(yù),使患者早日康復(fù),提高生活質(zhì)量。

1 葉啟榮.腎移植患者健康教育模式探討.現(xiàn)代護(hù)理,2003,85：809-810.

2 曹曼林,程安龍.腎移植患者術(shù)前心理狀況及術(shù)后心理干預(yù).中國(guó)臨床康復(fù),2004,8：2953.

3 張慶,李留洋,李力任,等.腎移植患者的自測(cè)健康影響因素研究.中國(guó)全科學(xué)醫(yī)學(xué),2006,9：1602-1604.

4 楊淑玲,徐莉,趙代紅.移植患者的多元文化護(hù)理.山西護(hù)理雜志,1997,11：111-112.

5 李玲,劉慧玲,謝翠媚.高齡腎移植圍手術(shù)期患者心理障礙特點(diǎn).廣東醫(yī)學(xué),2005,1：134-135.

6 段秀英,李曉娟,李麗紅,等.腎移植病人親屬心理狀態(tài)分析.中華護(hù)理雜志,2008,43：280-282.

7 王靜新,葉桂榮.腎移植受者手術(shù)前、后心理狀態(tài)調(diào)查分析及對(duì)策.實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17：47-48.

8 羅艷華.60例社區(qū)腎移植患者心理健康狀況與社會(huì)支持相關(guān)性研究.中華護(hù)理雜志,2005,40：169-171.

9 付鳳齊,厲健.活體腎移植供者的心理狀態(tài)分析及護(hù)理.河北醫(yī)藥,2009,31：761-762.

10 張慶,李留洋,李力任,等.腎移植患者的自測(cè)健康影響因素研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2006,9：1602-1604.

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100090 北京市,中國(guó)人民解放軍第 309醫(yī)院泌尿一科

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