韓冬梅 岳利群 王玉珠

手術(shù)是胃癌患者常用治療方法,而術(shù)后化療則能顯著延長(zhǎng)患者的生存率。但化療藥物損傷人體正氣,產(chǎn)生毒副作用,使肝功能受損,造血功能障礙,機(jī)體抵抗力下降[1]。我國(guó)自古以來就有“藥食同源”之說,《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出了“藥以祛之,食以隨之”與“氣味合而服之,以補(bǔ)精益氣”的食療原則。這些都為藥膳食療奠定了理論基礎(chǔ)[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道,用自擬地黃粥(生龍活虎、黨參、黃精、扁豆、黃芪等)可有效控制胃黏膜損害,促進(jìn)胃功能恢復(fù),增加食欲[3]。本研究采用自擬的藥膳,旨在減輕胃癌術(shù)后患者化療反應(yīng),提高患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年 9月 ～2009年 11月,我科收治全胃切除術(shù)的胃癌患者 110例。本研究病例納入標(biāo)準(zhǔn)為:(1)無內(nèi)分泌異常或代謝性疾病病史;肝腎功能無明顯異常及無嚴(yán)重的心肺疾病。(2)術(shù)前無重要臟器轉(zhuǎn)移并且未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。(3)術(shù)前未曾做放/化療,術(shù)后使用同類抗生素。(4)采用相同消化道重建方式(食管 -空腸 Rouxen-Y吻合)。(5)術(shù)前嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良,伴有免疫或代謝疾病史,術(shù)前接受腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)治療,伴有嚴(yán)重心肺疾病史、嚴(yán)重腎疾病史、嚴(yán)重胃腸功能障礙。(6)術(shù)后存在嚴(yán)重生理或代謝紊亂,缺乏知情同意書,腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及廣泛轉(zhuǎn)移的患者不作為本研究的研究對(duì)象。

所有納入研究的患者中腫瘤位于胃底 40例,胃體 70例。術(shù)前均通過胃鏡活檢并經(jīng)病理檢查確診為胃癌,其中高分化腺癌 28例,中分化腺癌 30例,低分化腺癌 27例,黏液腺癌 11例,未分化癌 14例。按飲食輔助治療護(hù)理方式不同隨機(jī)分為對(duì)照組和藥膳組,其中藥膳組 50例,男 29例,女 21例,年齡62～74歲,平均年齡(64.20±2.77)歲;對(duì)照組 60例,男 37例,女 23例,年齡 62～73歲,平均年齡(63.00±2.82)歲。兩組患者性別、年齡、病情比較無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 自制藥膳的配食方法

對(duì)照組:化療前 1周常規(guī)飲食。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)飲食的基礎(chǔ)上加用自制地黃粥,配方為生龍活虎、黨參、黃精、扁豆、黃芪,將所配草藥加水 800ml煎至 400ml,去渣加粳米 100 g煎至 300ml備用,每日 4次,每次 60～80ml,至化療結(jié)束。蓮肉膏(蓮肉、梗米、茯苓):蓮肉、梗米各炒 110 g,茯苓 50 g為末,砂糖調(diào)備用。化療開始時(shí)在常規(guī)治療及上述飲食的基礎(chǔ)上加用蓮肉膏,每日 2～3次,每次 5～6匙白滾湯下,連用 2周[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 胃癌術(shù)后生活質(zhì)量 采用Visick分級(jí)(Visick grade)。I級(jí):屬優(yōu),無任何胃腸癥狀,術(shù)后營(yíng)養(yǎng)良好;II級(jí):屬良,偶有輕微不適及上腹飽脹、腹瀉或有輕度傾倒綜合征,調(diào)整飲食便能控制;III級(jí):屬中,有輕 ～中度傾倒綜合征、反流性食管炎等癥狀,可堅(jiān)持工作,能正常生活;IV級(jí):屬差,有中 ～重度傾倒綜合征,有明顯的并發(fā)癥或復(fù)發(fā),不能正常生活,多需再次手術(shù)。

1.3.2 預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù) (Onodera Prognosis Nutritional Index,PNI)計(jì)算公式:PNI=10×血清白蛋白(g/dl)+0.005×總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(個(gè)/mm3)。評(píng)價(jià):PNI＞45為優(yōu)良,PNI 40～45為中等,PNI＜40為差。

1.3.3 胃癌術(shù)后飲食營(yíng)養(yǎng)狀況 通過問卷隨訪的方式,按照Spitzer等[4]和臺(tái)灣吳秋文[5]改良的術(shù)后特別癥狀評(píng)分方式,對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),該表評(píng)估的項(xiàng)目包括食欲、食物的濃度、單餐進(jìn)食量、進(jìn)食次數(shù)(次/d)、進(jìn)食時(shí)間(min)、餐后腹部撐脹感、燒心、腹瀉、便秘、失眠、吞咽困難、惡心、眩暈、體重,每項(xiàng)分為 1～3個(gè)級(jí)別打分。

1.3.4 血液營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo) (1)血紅蛋白(HB)。抽取清晨空腹靜脈血 2ml,測(cè)定血液中血紅蛋白含量。(2)血清白蛋白(ALB)。抽取清晨空腹靜脈血 3ml,測(cè)定血液中血清白蛋白含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。Visick生活質(zhì)量和Spitzer評(píng)分用多個(gè)樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)(K Independent Samp les);定量指標(biāo)均數(shù)用(±s)表示,均數(shù)之間的比較采用單因素方差分析(One-Way-ANOVA)。α=0.05。

2 結(jié) 果

Visick grade為 I、II級(jí)者所占的比例均在 81%以上,組之間比較P=0.731＞0.05,差異無顯著性。兩組預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)(PNI)的均數(shù)都 ＞45,表明術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)優(yōu)良,預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)比較無顯著性差異。但在各評(píng)估項(xiàng)目中,單餐進(jìn)食量比較(P=0.042＜0.05);餐后腹脹程度比較(P=0.039＜0.05);燒心程度比較(P=0.012＜0.05);食欲比較(P=0.005＜0.05),兩組之間在以上四方面比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其余,食物的濃度、進(jìn)食次數(shù)(次/d)、進(jìn)食時(shí)間、失眠、體重減輕、吞咽困難、惡心、眩暈、腹瀉、便秘等各組之間相比較差異無顯著性。兩組之間血紅蛋白比較(P=0.486＞0.05)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組之間血清總蛋白比較(P=0.084＞0.05),血清白蛋白比較(P=0.162＞0.05),無顯著性差異。

3 討 論

3.1 胃癌術(shù)后化療期間患者飲食護(hù)理的重要意義

腫瘤患者在化療期間,藥物的副作用常引起食欲減退、惡心、嘔吐、正常血細(xì)胞減少等。合理的飲食結(jié)構(gòu),均衡的營(yíng)養(yǎng)不僅是構(gòu)成機(jī)體健康的物質(zhì)基礎(chǔ),機(jī)體運(yùn)作的動(dòng)力來源,而且對(duì)于提升機(jī)體免疫功能,降低或減輕化療帶來的不適至關(guān)重要,而且在眾多有關(guān)因素中,它是最易調(diào)節(jié)控制的。本研究中藥膳組患者單餐進(jìn)食量、餐后腹脹、燒心、食欲明顯優(yōu)于對(duì)照組,有效減輕了手術(shù)和化療帶來的胃腸不適。在以往的研究中,較側(cè)重飲食對(duì)化療期間患者血象恢復(fù)的輔助作用,但臨床護(hù)理中,患者的不適癥狀也是護(hù)理工作關(guān)注的重點(diǎn)。

3.2 藥膳輔助飲食療法的中醫(yī)理論和實(shí)踐基礎(chǔ)

我國(guó)自古以來就有“藥食同源”之說。早在 3000年前的周代,就有專門的“食醫(yī)”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出了“藥以祛之,食以隨之”與“氣味合而服之,以補(bǔ)精益氣”的食療原則[6]。藥膳是以傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論為指導(dǎo),是建立在千百年經(jīng)驗(yàn)積累的基礎(chǔ)上,經(jīng)過中華民族長(zhǎng)期的實(shí)踐驗(yàn)證,因而是正確的,行之有效的[2]。飲食輔佐療法作為康復(fù)醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)措施,簡(jiǎn)易、便廉,一方面促進(jìn)疾病的痊愈或配合藥物治療,另一方面發(fā)揮扶正祛邪的輔助作用,強(qiáng)調(diào)整體觀念、辨證施膳、藥食同源,藥食性味功能的統(tǒng)一;重視藥與食的輔佐,保護(hù)脾胃之氣,以增進(jìn)藥食的吸收和利用;吸取現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)觀點(diǎn),為機(jī)體提供比較全面的營(yíng)養(yǎng)[2]。藥膳是藥、食、養(yǎng)結(jié)合的好方式,它將中藥和膳食有機(jī)地結(jié)合在一起,將藥療和食養(yǎng)相結(jié)合,既可療疾,又可調(diào)理脾胃,增加抗病能力。中醫(yī)認(rèn)為,免疫功能屬正氣范圍,補(bǔ)腎、補(bǔ)氣、補(bǔ)血的藥膳,大都有扶正固本,增強(qiáng)免疫力的作用[7]。本方中茯苓有利水消腫,黨參、黃芪等有促進(jìn)組織愈合的功效,因此,地黃粥具有提高機(jī)體抗病能力。

3.3 胃癌術(shù)后化療期間的藥膳輔助飲食治療

《千金要方?食治》明確指出:“食能排邪而安臟腑,悅神爽志,以資血?dú)?。若能用食平?釋情遣疾者,可謂良工?！惫蕷v代醫(yī)家在治療疾病時(shí),除了予以服藥外,更重視飲食的調(diào)養(yǎng)作用,通過飲食調(diào)護(hù)來調(diào)養(yǎng)正氣,祛盡余邪,恢復(fù)健康[6]。胃癌患者常出現(xiàn)吞咽困難或有進(jìn)食后胃疼痛、飽脹等癥狀,選用低脂肪、高蛋白質(zhì)食物,可減少脂肪攝入量及補(bǔ)充蛋白的供給,促進(jìn)損傷組織的修復(fù),提高細(xì)胞免疫功能。在配餐過程中以清淡少油食品為主,選用清蒸、燜、白灼和燉等烹調(diào)方法來代替煎、炸、炒、煙熏等,使食物經(jīng)加工烹調(diào)后變得極細(xì)軟、易吞咽、易消化[8]?；熐昂筮M(jìn)餐時(shí)間間隔拉開,可減少惡心、嘔吐的發(fā)生,正餐當(dāng)中不要喝太多的湯汁或飲料,最好在用餐前 30～60m in飲用[9]。

4 小 結(jié)

癌癥對(duì)于患者及家屬而言,是一巨大的心理打擊,本研究中兩組患者自身及家庭對(duì)腫瘤特別是化療期間的飲食非常重視,通過各種渠道了解各種減輕化療副作用的飲食調(diào)節(jié)方法,在研究中未作強(qiáng)制性干預(yù)。另外,在飲食指導(dǎo)方面,臨床護(hù)士對(duì)兩組患者的健康教育是相同的,沒有分別對(duì)待,這也對(duì)研究因素存在一定的干擾,這也是大部分臨床護(hù)理研究的局限所在。

總之,藥膳輔佐飲食療法是以傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論為指導(dǎo),建立在千百年經(jīng)驗(yàn)積累的基礎(chǔ)上,經(jīng)過長(zhǎng)期的實(shí)踐驗(yàn)證,是行之有效的[2]。本研究所配制的藥膳對(duì)提高胃癌患者化療期間單餐進(jìn)食量,減低餐后腹脹、燒心發(fā)生和增進(jìn)食欲方面有顯著作用,對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有一定影響,但尚需大樣本的臨床試驗(yàn)驗(yàn)證。

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