張曉念 肖云武

臨床心理護理的教學(xué)探討

張曉念 肖云武

心理護理是整體護理的核心內(nèi)容,而臨床心理護理的教學(xué)卻沒有得到足夠的重視,直接影響著教學(xué)效果和臨床護理質(zhì)量。通過臨床心理護理教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革嘗試,探索臨床心理護理的有效教學(xué)途徑,為臨床護理課程整體護理教學(xué)提供借鑒。

心理護理;教學(xué);護理程序

心理護理是順應(yīng)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式和新的健康觀的要求應(yīng)運而生的,是整體護理的核心部分,心理護理是最能體現(xiàn)護士工作技術(shù)含量的護理操作,是提高護理水平、預(yù)防護患糾紛、提高醫(yī)院社會和經(jīng)濟效益的重要手段,是護士提高自身地位、提高自身心理素質(zhì)的必要手段。心理護理日益受到臨床護理工作者的重視。但護士目前所具有的心理學(xué)知識和技能遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者對心理護理的需求。目前,多數(shù)護理人員僅局限于一般的宣教式心理護理,缺乏具體的、針對性的、可操作性的護理措施。對患者心理問題缺乏動態(tài)研究,心理護理流于形式[1]。臨床心理護理的教學(xué)效果直接影響著臨床心理護理的實踐水平。目前,臨床心理護理的教學(xué)是臨床護理課程教學(xué)的薄弱部分:臨床護理的教學(xué)大綱對心理護理的教學(xué)要求模糊;全國護士執(zhí)業(yè)資格考試要求考試的科目中并不包括《護理心理學(xué)》這門課程,其臨床護理科目的考試大綱中很少有相關(guān)具體要求;臨床護理的主要實踐教學(xué)環(huán)節(jié)—醫(yī)院見習(xí)與實習(xí)過程中,心理護理也缺乏應(yīng)有的重視與評價。我們對在校高職護生《內(nèi)科護理學(xué)》課程的整體護理教學(xué)中,探索臨床心理護理的教學(xué)改革,從而提高心理護理的教學(xué)效果,為提高臨床心理護理水平提供借鑒。

1 增加心理護理知識的容量

目前我國護理專業(yè)學(xué)生心理護理相關(guān)內(nèi)容主要在《護理心理學(xué)》課程中學(xué)習(xí),心理護理是護理心理學(xué)的臨床操作部分。但在護理本科全程教育中《護理心理學(xué)》的課時也只有40～50學(xué)時,且內(nèi)容僅限于護理心理,我院 3年制高職護理教育《護理心理學(xué)》只有 36學(xué)時。與美國 4年制本科護理全程教育數(shù)百學(xué)時的包括普通心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、變態(tài)心理學(xué)、社會心理學(xué)、臨床治療心理學(xué)等內(nèi)容相比,我國心理護理的教學(xué)內(nèi)容和課時都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠[2]。作為整體護理的重要組成部分的心理護理的學(xué)習(xí)和運用則需在臨床 (內(nèi)科、外科、兒科等)護理課程中強化。但現(xiàn)有的臨床護理教材更多的是突出軀體護理,心理護理尤其是個性化心理護理方面的知識需要教師加以補充,以體現(xiàn)整體護理的理念。

在《內(nèi)科護理學(xué)》的教學(xué)中,筆者首先增加或補充了內(nèi)科不同病期患者的心理護理,不同年齡患者的心理護理內(nèi)容。然后是不同系統(tǒng)疾病患者的心理護理,同一系統(tǒng)疾病的不同病種如高血壓、冠心病、心力衰竭的心理護理。心理護理的程序 (評估、診斷、計劃、實施、評價)內(nèi)容均在教材的基礎(chǔ)上予以深化。

1.1 心理評估

教材中關(guān)于心理評估的內(nèi)容主要為患者患病后的情緒變化,其余則較少涉及。心理評估的內(nèi)容[3]包括:對患者自我概念、個性、認(rèn)知、情緒和情感、患者角色與角色適應(yīng)、壓力與壓力應(yīng)對、家庭、文化、環(huán)境等的評估。著重了解患者患病過程中的主觀體驗,特別是患者對自身疾病的理解和態(tài)度、患者的應(yīng)對能力、所感受到的社會支持系統(tǒng)及利用價值等。心理評估的方法主要有交談法、觀察法和心理問卷與測量法。用客觀量化替代主觀評估并籍此作為制定護理干預(yù)對策的依據(jù),關(guān)注護理干預(yù)質(zhì)量與效果,是我國心理護理發(fā)展的方向[4]。護生應(yīng)了解心理測驗與心理衛(wèi)生評定量表為艾森克人格測驗、行為類型問卷、90項癥狀自評量表、Zung自評抑郁量表、Zung自評焦慮量表、生活事件量表等,尤其應(yīng)熟悉內(nèi)科患者最常用的抑郁量表、焦慮量表等的使用。

1.2 心理護理診斷

目前我國護理診斷缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),多采用北美護理診斷,但由于東西方文化背景的差異,語言翻譯的生澀,有些護理診斷與中國國情不相符;而心理社會方面的護理診斷與人文知識、文化背景關(guān)系更大,理解運用尤其困難;新的醫(yī)療事故處理條例實施后,有人提出為避免醫(yī)療糾紛,建議取消護理診斷[5]。再加上護生并沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過各護理診斷的定義、診斷依據(jù)、相關(guān)因素,更讓教師質(zhì)疑是否有必要花大量時間做一件不確定的困難的事情。我們在內(nèi)科患者心理護理的教學(xué)過程中,結(jié)合中國內(nèi)科患者的心理特點和心理需要,選擇北美護理診斷中常見的心理護理診斷。在北美護理診斷中,有 1/3的護理診斷屬于心理社會方面的范疇[3]?！秲?nèi)科護理學(xué)》教材中一般只提到焦慮、恐懼、疼痛、自我形象紊亂、知識缺乏等少數(shù)幾個護理診斷,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以描述患者復(fù)雜的心理問題。我們要求護生理解并掌握其他常用的護理診斷或護理問題,如緊張、多疑、悲傷、抑郁、絕望、感覺剝奪、應(yīng)激、無能為力、喪失、敵意、憤怒、對所存在的空間與領(lǐng)域適應(yīng)不良、有自殺的危險、有傷人危險、有缺乏自信心的危險、有孤獨的危險等[6]。當(dāng)在北美護理診斷中找不到合適的心理護理診斷表述患者心理問題時,則允許護生使用本土化的語言進行教導(dǎo)。畢竟,對臨床護理實踐工作而言,護士能清楚患者有什么樣的心理問題需要解決即可,用一個什么詞語表達并不是最重要的。

1.3 心理護理計劃與實施

臨床心理護理的本質(zhì)是患者心理危機的干預(yù)。由于心理護理尚缺乏規(guī)范的可操作模式,患者心理護理實施的個體差異較大,目前,我國護士大多不能獨立地實施科學(xué)、顯效的心理護理對策?？筛鶕?jù)“疾病認(rèn)知、社會支持、人格特征、醫(yī)院環(huán)境、診療手段”等常見影響因素模塊的引導(dǎo),析出發(fā)生心理危機的主要原因,獲得心理危機的操作原則[4]。目前臨床護士一般運用的是一般的心理護理,即解釋、安慰、鼓勵、保證等心理治療技術(shù),較少用到深層次的心理治療技術(shù),這也影響了護理效果[2]。臨床護理教材中也只是非常簡單地提及焦慮、恐懼、知識缺乏等問題的護理原則。我們在教學(xué)中會更深入討論常見心理問題的干預(yù)方案,并鞏固常用的專業(yè)心理護理方法[7],包括:心理疏導(dǎo)法、認(rèn)知療法、行為矯正訓(xùn)練法、音樂療法等。

1.4 心理護理效果評價

心理護理是動態(tài)變化的,效果評價有助于確定干預(yù)方案的效用,酌情調(diào)整方案?？山Y(jié)合患者的主觀體驗、患者身心狀況、客觀指標(biāo)綜合評價,尤其是通過量表客觀評價效果。

2 規(guī)范案例教學(xué)

臨床護理的案例教學(xué)法是一種常用的且有效的教學(xué)方法。案例教學(xué)有助于培養(yǎng)護生辨證的臨床思維,提高護生運用知識解決實際問題的能力。一般臨床護理教材與教學(xué)參考書都附有相關(guān)的案例。但這些案例分析題幾乎都是臨床入院記錄的“簡化”,沒有按護理評估記錄的規(guī)范格式書寫,很少涉及心理評估的內(nèi)容。討論的內(nèi)容一般限于疾病的診斷、治療與軀體護理,很少涉及到心理護理。

為了強化心理護理,實現(xiàn)整體護理教學(xué),筆者從醫(yī)院和教學(xué)參考書中收集案例,將其“轉(zhuǎn)換”成較全面的、規(guī)范的護理評估記錄 (按全國衛(wèi)生部規(guī)劃教材《健康評估》中的格式),加強認(rèn)知 /感知型態(tài)、自我概念型態(tài)、角色 /關(guān)系型態(tài)、壓力 /應(yīng)對型態(tài)、價值 /信念型態(tài)等的評估,并精心設(shè)計心理問題情境,讓護生動態(tài)分析、討論心理護理的評估、診斷和干預(yù)方案。

3 重視心理護理的實踐教學(xué)

由于每位患者心理特征具有明顯的個體差異,因此心理護理強調(diào)個性化,對具體患者的護理是靈活的、動態(tài)的,這也是心理護理的特點和難度之所在。護生只有在反復(fù)不斷的臨床護理實踐中才能理解心理護理理論,悟出因人而異的心理護理方法。近些年來由于護理招生規(guī)模的擴大,醫(yī)院見習(xí)的壓力也非常大,護生臨床見習(xí)的機會受限,所以我們應(yīng)抓住護生的每一次臨床見習(xí)機會,強調(diào)整體護理的理念,布置心理護理任務(wù),討論遇到的問題,使心理護理從臨床中來,下次見習(xí)又到臨床中去。心理護理在臨床護理中的實施程序[7]:按照建立良好的護患關(guān)系、全方位采集心理信息、客觀量化的心理評定、確定患者的基本心態(tài)、析出主要影響因素、選擇適宜的干預(yù)對策、評估實施的效果、確定新的方案 8個環(huán)節(jié)進行。我們尤其強調(diào)護生學(xué)習(xí)與患者的有效溝通與良好護患關(guān)系的建立,準(zhǔn)確全面心理信息的收集,關(guān)注與發(fā)現(xiàn)患者的主要心理問題。

4 加強心理護理的考評

為了讓護生重視心理護理的學(xué)習(xí),評價其學(xué)習(xí)效果,我們將心理護理的考核納入臨床護理課程理論與醫(yī)院、社區(qū)實習(xí)考核系統(tǒng)中。具體考核要求與標(biāo)準(zhǔn)參照《護理心理學(xué)》課程的考核系統(tǒng),結(jié)合醫(yī)院臨床心理護理實踐要求制定,并在不斷完善中。改變了過去心理護理只是《護理心理學(xué)》課程的考核內(nèi)容,而與臨床護理課程脫節(jié)的局面。護生也能自覺地認(rèn)識到心理護理是臨床整體護理不可分割的一部分,在護理實踐中它不應(yīng)該被忽略。

總之,我國心理護理尚處在起步階段,其理論構(gòu)建與臨床實踐還有很多不足之處。教學(xué)作為整個系統(tǒng)工程的一部分,是促進臨床心理護理發(fā)展的重要一環(huán)。只有完善護理專業(yè)學(xué)科和課程體系建設(shè),重視心理護理的教學(xué),規(guī)范心理護理臨床實踐,加強心理護理理論研究,才能促進我國心理護理水平的提高和整體護理質(zhì)量的提高。

[1]畢愛紅,張 瀾.臨床心理護理的現(xiàn)狀與對策[J].護士進修雜志,2006,21:814-816.

[2]鄭漫艷,陳 靖.溫州市臨床護士實施心理護理現(xiàn)狀調(diào)查及對策研究[J].醫(yī)學(xué)與社會,2009,22(5):66-68.

[3]陳素坤,周 英主編.臨床護理心理學(xué)教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:7.

[4]劉曉虹.中美臨床心理護理模式的比較與思考[J].解放軍護理雜志,2002,19(6),5-6.

[5]苗 青,楊曉麗.心理護理技術(shù)的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2008,10(18):151.

[6]施琪嘉,Wolfgang Senf主編.心理治療理論與實踐[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2006:12.

[7]周郁秋主編.護理心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:6.

2010-01-22)

(本文編輯 白晶晶)

411100 湘潭職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理學(xué)院

張曉念:女,本科,副教授

10.3969/j.issn.1672-9676.2010.16.051