許宗友

1.武漢大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院(湖北 武漢 430072)

十一五期間，我國醫(yī)療保障體系不斷發(fā)展，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險各項規(guī)章制度已經(jīng)逐步完善，但在校大學(xué)生的醫(yī)療費用多年來一直處于“三不管”地帶。多數(shù)大學(xué)生僅能通過商業(yè)醫(yī)療保險獲取較低比例的保險賠付[1]。2007年，青島市率先試點將在校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險覆蓋范圍，2009年，國家新醫(yī)改方案明確提出全面推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險范圍[2]。恩施市是恩施土家族苗族自治州州府所在地，地處偏遠山區(qū)，市內(nèi)共有兩所高校，其中學(xué)生大部分來自少數(shù)民族地區(qū)，貧困生比例較高。恩施市于2010年也將兩所高校在校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。筆者對兩所高校900名在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險現(xiàn)狀進行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 調(diào)查方法與對象

1.1調(diào)查方法采取現(xiàn)場填寫調(diào)查問卷的方法以及進行面對面的訪談?，F(xiàn)場發(fā)放問卷，現(xiàn)場填寫、當(dāng)場回收。所用問卷根據(jù)調(diào)查目的自行設(shè)計，內(nèi)容包括被調(diào)查者個人基本信息、月生活費支出、健康狀況、上一年度因病開支情況、對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的認識、是否參加醫(yī)療保險及其參加的原因等。

1.2調(diào)查對象調(diào)查對象為恩施土家族苗族自治州內(nèi)的湖北民族學(xué)院、恩施職業(yè)技術(shù)學(xué)院兩所高校的在校大學(xué)生。其中，湖北民族學(xué)院發(fā)放問卷550份，收回有效問卷520份；恩施職業(yè)技術(shù)學(xué)院發(fā)放問卷350份，收回有效問卷280份。問卷調(diào)查采用整群隨機分層抽樣方法。發(fā)放問卷900份，收回有效問卷共計800份，其中，男生440人，女生360人。

2 結(jié)果

2.1經(jīng)濟狀況被調(diào)查對象的平均每月可供支出生活費低于400元的占25%(200人)，400～599元占38%(306人)，799～600元占23%(184人)，800元以上占14%(110人)。以上結(jié)果顯示，多數(shù)學(xué)生每月可供支出生活費較低，這與兩所高校家庭貧困學(xué)生比例較大有關(guān)。面對疾病風(fēng)險，相當(dāng)一部貧困生因此抗風(fēng)險能力差，尤其是重大疾病，可能使家庭因病致貧或因病返貧[3]。

2.2身體狀況收回的800份問卷，有90.5%(724人)選擇身體狀況好，幾乎不去醫(yī)院看??；95%的大學(xué)生醫(yī)療費用占總生活費開支的比例在10%以下。這在一定程度上反映了大學(xué)生處于身體素質(zhì)較好的青年時期，身體狀況普遍較好，患病率較低。這也是構(gòu)成大學(xué)生無視疾病風(fēng)險、存在僥幸心理的一個重要原因。

2.3對待醫(yī)療保險的態(tài)度當(dāng)被問及“參加醫(yī)療保險是否有用”時，52%(422人)的被調(diào)查者表示醫(yī)療保險沒有任何作用；27%(214人)表示有一定的作用，但作用不大；僅21%(164人)選擇作用非常大，可以提高個人抗疾病風(fēng)險能力。在被問及“你知道城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的相關(guān)政策嗎”，91%(728人)選擇不知道，9%(72人)選擇知道一點，選擇完全知道的為0。

2.4實際參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險情況被調(diào)查者中實際參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人數(shù)為76%(608人)，另有7%(56人)參加了生源地新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有17%(136人)兩種保險都沒參加。這個比例與兩所學(xué)校相關(guān)部門提供的數(shù)據(jù)相近。在已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的被調(diào)查者中，35%(213人)的投保原因為“學(xué)校號召參加而參加”，51%(310人)是因為“大部分人參加而參加”，選擇“可以抵御疾病風(fēng)險，主動參加”的僅為14%(85人)。而什么保險都沒參加的被調(diào)查者中，未參保原因65%(88人)是因為身體健康幾乎不生??；17%(23人)因為參保費太高；其他原因占18%(25人)。通過訪談得知，有人錯誤認為保險費是學(xué)校巧立名目亂收費，有人認為“大病報得少，小病(門診)不能報，且報銷手續(xù)繁瑣”，所以未參加保險[4]。

從上述調(diào)查結(jié)果看，雖然投保率達到76%，但從投保原因看，多數(shù)學(xué)生并不清楚參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的益處，從眾心理所占因素較大，其次為被動接受。而未參加保險的多數(shù)學(xué)生無視“風(fēng)險”，存在較大的僥幸心理。只有少數(shù)學(xué)生經(jīng)濟能力不能承擔(dān)保險費，所占比例為本次調(diào)查總數(shù)的3%。

3 討論

3.1學(xué)校要大力開展宣教工作，增強大學(xué)生參加醫(yī)療保險的意識將在校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險體系，是國家關(guān)注“民生”的一項重要舉措，該制度可以極大的增強大學(xué)生抵御疾病風(fēng)險的能力[5]。然而由于政策宣教工作不到位，學(xué)生對這項民生政策了解不多，甚至?xí)a(chǎn)生誤解。大學(xué)生是一個活躍的群體，雖然身體素質(zhì)較好，但是不能保證在校期間不患任何疾病，如果一旦患病，會給家庭帶來額外的經(jīng)濟壓力，這對于部分貧困家庭來說壓力更大。作為教育機構(gòu)，學(xué)校有責(zé)任、有義務(wù)通過自身優(yōu)勢和資源，開設(shè)相關(guān)課程或者舉辦相關(guān)專題講座，引導(dǎo)大學(xué)生正確認識疾病風(fēng)險，樹立保險意識，將因病對家庭和大學(xué)生個人造成的影響降低到最低點[6]。

3.2由學(xué)校統(tǒng)一代收保險費，提高參保率根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險規(guī)定，符合參保條件的各類人員應(yīng)在申報繳費期內(nèi)按規(guī)定辦理參保或續(xù)保手續(xù)，繳納下一年度醫(yī)療保險費。符合條件而未參保的人員，在其他年度參保時要從符合參保條件(斷保)年度補繳醫(yī)療保險費，并按規(guī)定繳納滯納金。且期間應(yīng)繳的醫(yī)療保險費財政不予補貼，發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。大學(xué)生風(fēng)險意識不強，保險知識不多，一旦錯過了繳費時間就極有可能不再繳費，從而造成參加保險比例更低。因此，學(xué)?？赏ㄟ^向物價部門申請，經(jīng)過審核，將大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費用納入學(xué)校財務(wù)部門代收費項目，在學(xué)生入學(xué)繳納學(xué)費時，經(jīng)學(xué)生本人自愿，將保險費進行代收，然后再將代收費每年按時繳納到保險統(tǒng)籌部門。這樣可以減少學(xué)生反復(fù)繳費次數(shù)，提高參保率，同時保證了及時續(xù)保。

3.3學(xué)校對貧困生實行保險金專項資助，確保貧困生參保率在恩施的兩所高校中，經(jīng)常會有學(xué)生志愿者為患病的貧困生募捐的活動。作為抗疾病風(fēng)險能力最低的貧困學(xué)生，往往由于家庭經(jīng)濟情況差，生活費用低，保險費支出金額較大而放棄參保。學(xué)校要針對這種情況，對貧困學(xué)生進行專項資助，所資助費用直接用于參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險[7]，保證貧困學(xué)生參保率100%，防治因病造成家庭情況雪上加霜，從而實現(xiàn)“病有所醫(yī)”。

3.4簡化大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的報銷程序，提高報銷比例大學(xué)生不同于普通城鎮(zhèn)居民，很多大學(xué)生都是異地求學(xué)，寒暑假以及外出實習(xí)等期間如果發(fā)生疾病，醫(yī)保統(tǒng)籌部門應(yīng)該根據(jù)實際情況，制訂合理的醫(yī)療費用報銷流程，簡化程序，便于辦理[8]。絕大多數(shù)大學(xué)生經(jīng)濟來源于家庭，自身無經(jīng)濟能力，針對大學(xué)生醫(yī)療費用報銷比例可適當(dāng)提高，以保證大學(xué)生在發(fā)生疾病時，國家能為其提供更多更有效的幫助。

[參考文獻]

[1] 國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見.國發(fā)[2007]20號.

[2] 關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍指導(dǎo)意見.國辦發(fā)[2008]119號.

[3] 仇雨臨.大學(xué)生受惠醫(yī)保還需政策配套[N].中國教育報，2009-05-25(2).

[4] 張青枝.中國高校大學(xué)生醫(yī)療保險透視[J].中國青年研究，2008(1)：36-38.

[5] 溫家寶.扎實抓好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點[J].共產(chǎn)黨員，2007(15)：5.

[6] 袁玲，趙峻，張艷，等.大學(xué)生醫(yī)療保障制度探討大學(xué)生醫(yī)療保障制度探討[J].中國衛(wèi)生資源2006,9(1)：30-31.

[7] 魏東海.美國的醫(yī)保“強制險”[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2006(12)：87-88.

[8] 胡明，毛艷紅，龔勛，等.湖北省大學(xué)生醫(yī)療保障現(xiàn)存的問題及對策分析[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志,2008，25(2)：76-77.