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        手法復位后透明質酸鈉注射治療不可復性關節(jié)盤移位

        2010-04-08 01:17:01秦霞南深圳市中醫(yī)院口腔科廣東深圳518033
        海南醫(yī)學 2010年9期
        關鍵詞:關節(jié)盤張口透明質

        秦霞南(深圳市中醫(yī)院口腔科,廣東 深圳 518033)

        手法復位后透明質酸鈉注射治療不可復性關節(jié)盤移位

        秦霞南(深圳市中醫(yī)院口腔科,廣東 深圳 518033)

        目的探討手法復位及透明質酸鈉(sodium hyaluronate,HA)關節(jié)腔注射治療關節(jié)盤移位的臨床效果。方法 對60例不可復性關節(jié)盤移位患者進行手法復位,然后進行關節(jié)上腔穿刺,注入透明質酸鈉1 ml,每周注射一次,持續(xù)2-4周。結果 治療后患者疼痛明顯減輕,張口度改善,關節(jié)造影示關節(jié)盤位置明顯改善。結論 手法復位加透明質酸鈉關節(jié)腔注射是治療關節(jié)盤移位的較好方法。

        關節(jié)盤;不可復性移位;手法復位;透明質酸鈉

        顳下頜關節(jié)結構紊亂包括可復性關節(jié)盤移位及不可復性關節(jié)盤前移位??蓮托躁P節(jié)盤前移位患者常出現關節(jié)彈響等癥狀, 墊及關節(jié)腔注射治療等??梢缘玫捷^好的效果;不可復性關節(jié)盤前移位患者常出現疼痛、開口受限、關節(jié)絞鎖等臨床癥狀,墊治療對此例患者常無明顯療效。我們采用手法復位對移位的關節(jié)盤進行復位,然后在下頜關節(jié)上腔注射透明質酸鈉,取得了良好的臨床效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 收集深圳市中醫(yī)院口腔門診60例患者,86側關節(jié),男22例,女38例,年齡16-66歲,平均32歲。治療前進行臨床檢查、許勒氏位片及關節(jié)造影等,60例全部診斷為不可復性關節(jié)盤移位。

        1.2 治療方法及療效評價 關節(jié)穿刺點為耳屏切跡到外眥連線上耳屏前1 cm處,囑患者張口,以5號針頭刺入皮膚,針尖朝前上進針,進入關節(jié)腔后注射2%利多卡因2 m l作關節(jié)腔沖洗,然后抽凈沖洗液,注入透明質酸納1 ml。囑患者輕微張口,醫(yī)生左手食指按壓在下頜關節(jié)髁狀突外側,右手拇指壓在下頜牙咬合面,其他手指壓住下頜體,輕輕施加壓力,使髁狀突向下、向前滑動,緩慢地讓患者被動張口到最大,反復幾次,聽到關節(jié)彈響后,說明關節(jié)盤已經復位,再叫患者進行幾次開閉運動及側方運動,以使藥物均勻分布于關節(jié)腔內,此后患者感覺疼痛減輕,關節(jié)活動度改善。所有患者均進行1-3次治療,療效評價包括客觀標準及主觀標準。①最大張口度為最大張口時上、下頜中切牙切端面的距離;側向運動度為下頜向對側運動時,上、下頜中線間的最大距離。②疼痛采用國際上通用的數據化測定值(Visual Analog Scale,VAS),患者在0-10 cm 標尺上自我評價疼痛程度,0表示無疼痛,10表示劇烈疼痛且不能忍受。③關節(jié)盤的位置是用關節(jié)造影方法評價治療前后關節(jié)盤的位置。

        2 結果

        治療后患者疼痛明顯減輕,最大張口度均大于32 mm,側方運動大于7 mm,關節(jié)活動度明顯改善。VAS值的變化:治療前疼痛值平均7.2 cm,治療后平均1.8 cm。術后關節(jié)造影檢查關節(jié)盤位置明顯改善,20例關節(jié)盤位置恢復正常。

        3 討論

        雖然引起顳下頜關節(jié)疼痛和功能障礙的病因很多,如神經肌肉過度活動(夜磨牙)、咬合錯亂、創(chuàng)傷、關節(jié)盤移位、骨關節(jié)病以及滑膜炎等,但它們的癥狀卻是一樣的,主要表現為關節(jié)疼痛及張口受限。不可復性關節(jié)盤移位主要表現為突然發(fā)生的、明顯的開口受限、關節(jié)絞鎖以及關節(jié)疼痛。其治療要點首先是對移位的關節(jié)盤進行手法復位,使不可復性關節(jié)盤移位變?yōu)榭蓮托躁P節(jié)盤移位。關節(jié)盤移位的機理是由于關節(jié)內潤滑系統(tǒng)破壞引起關節(jié)內接觸面磨擦增加,髁突被翼外肌上頭拉向前,而關節(jié)盤運動相對滯后,引起盤突附著松馳,松馳的關節(jié)盤受到髁突自后方的推壓向近中前方移動,導致關節(jié)盤移位。關節(jié)盤移位后,髁突持續(xù)撞擊關節(jié)盤雙板區(qū)的疏松結締組織,導致炎癥的發(fā)生,繼而可發(fā)展成關節(jié)粘連[1-3]。因而,恢復關節(jié)盤的活動是治療關節(jié)盤移位的關鍵因素。作者采用手法對絞鎖、移位的關節(jié)盤進行復位,使絞鎖的關節(jié)盤恢復活動。HA是透明質酸的鈉鹽,它是關節(jié)滑液的主要組成成分,提供正常關節(jié)滑液的粘性及流動性;HA也是一種良好的軟組織潤滑劑,并能防止關節(jié)內粘連[4-6]。在上述病例中,經過對移位的關節(jié)盤進行手法復位及關節(jié)上腔注射透明質酸鈉治療后,患者關節(jié)疼痛及開口受限的癥狀基本消失。這說明通過手法及關節(jié)腔內注入HA,關節(jié)盤的活動度得到了恢復,因而起到了減輕疼痛、改善張口度的效果。

        HA關節(jié)腔注射后有的患者出現疼痛等癥狀,一般持續(xù)1-2 d,有的可持續(xù)1周,這是正常的藥物反應,一般不需特殊處理。需要強調的是藥物一定要注射到關節(jié)腔內,否則患者疼痛會比較劇烈,而且不能起到應有的治療效果。治療后的2-16周內應該進軟食,減輕關節(jié)盤組織承受的壓力,減輕炎癥反應,使關節(jié)盤后組織得到改建以行使正常的生理功能。

        [1] 秦霞南,龍 星,陳新明.顳下頜關節(jié)骨關節(jié)病臨床病理研究[J].口腔醫(yī)學研究,2005,21(4)∶440 -442.

        [2] 秦霞南,龍 星,李金榮.顳下頜關節(jié)骨關節(jié)病的臨床診斷[J].口腔醫(yī)學研究,2006,22(2)∶197 -199.

        [3] S.Sato,S.Goto,T.Kasahara,etal.Effectof pumpingwith injection of sodium hynuronate and the other factors related to outcome in patientswith non-reducing disk displacementof the temporomandibular joint[J].INT JOral Maxillofac Surg,2001,30∶194 -198.

        [4] 龍 星,李金榮.兔顳下頜關節(jié)盤前移位的透射電鏡研究[J].中華口腔醫(yī)學雜志,2001,36(1)∶75.

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        [6] 秦霞南,龍 星,李金榮.透明質酸鈉治療顳下頜關節(jié)骨關節(jié)病的臨床研究[J].口腔醫(yī)學研究,2008,24(5)∶548 -550.

        Manual reduction and sodium hyaluronate injection for the treatment of non-reducing disk disp lacement inthetemporomandibularjoint.

        QING Xia-nan.Traditional Chinese Medical Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518033,Guangdong,CHINA

        ObjectiveTo evaluate the effect of manual reduction and injection of sodium hyaluronate into the temporomandibular joint in the treatment of non-reducing disk displacement in the temporomandibular joint.Methods60 patientswith non-reducing disk displacement in the temporomandibular jointwere clinically evaluated after they were carried manual reduction and weekly injected sodium hyaluronate into the temporomandibular joint for2-4 weeks.ResultsAll patients had good results,including alleviation of pain,improvement ofmouth opening and re-position of the disk.ConclusionManual reduction and injection of sodium hyaluronate into the temporomandibular joint is a good way to treat disk displacementwithout reduction of the temporomandibular joint.

        Disk;Non-reducing disk displacement;Manual reduction;Sodium hyaluronate

        R681.5+3

        A

        1003—6350(2010)09—058—02

        秦霞南(1969—),男,湖南省婁底市人,副主任醫(yī)師,博士,主要從事口腔科的臨床治療工作。

        2010-01-10)

        ·經驗交流·

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