秦霞南(深圳市中醫(yī)院口腔科，廣東 深圳 518033)

手法復(fù)位后透明質(zhì)酸鈉注射治療不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位

秦霞南(深圳市中醫(yī)院口腔科，廣東 深圳 518033)

目的探討手法復(fù)位及透明質(zhì)酸鈉(sodium hyaluronate，HA)關(guān)節(jié)腔注射治療關(guān)節(jié)盤移位的臨床效果。方法 對60例不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位患者進(jìn)行手法復(fù)位，然后進(jìn)行關(guān)節(jié)上腔穿刺，注入透明質(zhì)酸鈉1 ml，每周注射一次，持續(xù)2－4周。結(jié)果 治療后患者疼痛明顯減輕，張口度改善，關(guān)節(jié)造影示關(guān)節(jié)盤位置明顯改善。結(jié)論 手法復(fù)位加透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射是治療關(guān)節(jié)盤移位的較好方法。

關(guān)節(jié)盤;不可復(fù)性移位;手法復(fù)位;透明質(zhì)酸鈉

顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂包括可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位及不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位。可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位患者常出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響等癥狀， 墊及關(guān)節(jié)腔注射治療等常可以得到較好的效果;不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位患者常出現(xiàn)疼痛、開口受限、關(guān)節(jié)絞鎖等臨床癥狀，墊治療對此例患者常無明顯療效。我們采用手法復(fù)位對移位的關(guān)節(jié)盤進(jìn)行復(fù)位，然后在下頜關(guān)節(jié)上腔注射透明質(zhì)酸鈉，取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集深圳市中醫(yī)院口腔門診60例患者，86側(cè)關(guān)節(jié)，男22例，女38例，年齡16－66歲，平均32歲。治療前進(jìn)行臨床檢查、許勒氏位片及關(guān)節(jié)造影等，60例全部診斷為不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位。

1.2 治療方法及療效評價(jià) 關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)為耳屏切跡到外眥連線上耳屏前1 cm處，囑患者張口，以5號針頭刺入皮膚，針尖朝前上進(jìn)針，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后注射2%利多卡因2 m l作關(guān)節(jié)腔沖洗，然后抽凈沖洗液，注入透明質(zhì)酸納1 ml。囑患者輕微張口，醫(yī)生左手食指按壓在下頜關(guān)節(jié)髁狀突外側(cè)，右手拇指壓在下頜牙咬合面，其他手指壓住下頜體，輕輕施加壓力，使髁狀突向下、向前滑動(dòng)，緩慢地讓患者被動(dòng)張口到最大，反復(fù)幾次，聽到關(guān)節(jié)彈響后，說明關(guān)節(jié)盤已經(jīng)復(fù)位，再叫患者進(jìn)行幾次開閉運(yùn)動(dòng)及側(cè)方運(yùn)動(dòng)，以使藥物均勻分布于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，此后患者感覺疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善。所有患者均進(jìn)行1－3次治療，療效評價(jià)包括客觀標(biāo)準(zhǔn)及主觀標(biāo)準(zhǔn)。①最大張口度為最大張口時(shí)上、下頜中切牙切端面的距離;側(cè)向運(yùn)動(dòng)度為下頜向?qū)?cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)，上、下頜中線間的最大距離。②疼痛采用國際上通用的數(shù)據(jù)化測定值(Visual Analog Scale，VAS)，患者在0－10 cm 標(biāo)尺上自我評價(jià)疼痛程度，0表示無疼痛，10表示劇烈疼痛且不能忍受。③關(guān)節(jié)盤的位置是用關(guān)節(jié)造影方法評價(jià)治療前后關(guān)節(jié)盤的位置。

2 結(jié)果

治療后患者疼痛明顯減輕，最大張口度均大于32 mm，側(cè)方運(yùn)動(dòng)大于7 mm，關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善。VAS值的變化:治療前疼痛值平均7.2 cm，治療后平均1.8 cm。術(shù)后關(guān)節(jié)造影檢查關(guān)節(jié)盤位置明顯改善，20例關(guān)節(jié)盤位置恢復(fù)正常。

3 討論

雖然引起顳下頜關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的病因很多，如神經(jīng)肌肉過度活動(dòng)(夜磨牙)、咬合錯(cuò)亂、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)盤移位、骨關(guān)節(jié)病以及滑膜炎等，但它們的癥狀卻是一樣的，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛及張口受限。不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的、明顯的開口受限、關(guān)節(jié)絞鎖以及關(guān)節(jié)疼痛。其治療要點(diǎn)首先是對移位的關(guān)節(jié)盤進(jìn)行手法復(fù)位，使不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位變?yōu)榭蓮?fù)性關(guān)節(jié)盤移位。關(guān)節(jié)盤移位的機(jī)理是由于關(guān)節(jié)內(nèi)潤滑系統(tǒng)破壞引起關(guān)節(jié)內(nèi)接觸面磨擦增加，髁突被翼外肌上頭拉向前，而關(guān)節(jié)盤運(yùn)動(dòng)相對滯后，引起盤突附著松馳，松馳的關(guān)節(jié)盤受到髁突自后方的推壓向近中前方移動(dòng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤移位。關(guān)節(jié)盤移位后，髁突持續(xù)撞擊關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)的疏松結(jié)締組織，導(dǎo)致炎癥的發(fā)生，繼而可發(fā)展成關(guān)節(jié)粘連［1－3］。因而，恢復(fù)關(guān)節(jié)盤的活動(dòng)是治療關(guān)節(jié)盤移位的關(guān)鍵因素。作者采用手法對絞鎖、移位的關(guān)節(jié)盤進(jìn)行復(fù)位，使絞鎖的關(guān)節(jié)盤恢復(fù)活動(dòng)。HA是透明質(zhì)酸的鈉鹽，它是關(guān)節(jié)滑液的主要組成成分，提供正常關(guān)節(jié)滑液的粘性及流動(dòng)性;HA也是一種良好的軟組織潤滑劑，并能防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連［4－6］。在上述病例中，經(jīng)過對移位的關(guān)節(jié)盤進(jìn)行手法復(fù)位及關(guān)節(jié)上腔注射透明質(zhì)酸鈉治療后，患者關(guān)節(jié)疼痛及開口受限的癥狀基本消失。這說明通過手法及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入HA，關(guān)節(jié)盤的活動(dòng)度得到了恢復(fù)，因而起到了減輕疼痛、改善張口度的效果。

HA關(guān)節(jié)腔注射后有的患者出現(xiàn)疼痛等癥狀，一般持續(xù)1－2 d，有的可持續(xù)1周，這是正常的藥物反應(yīng)，一般不需特殊處理。需要強(qiáng)調(diào)的是藥物一定要注射到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，否則患者疼痛會(huì)比較劇烈，而且不能起到應(yīng)有的治療效果。治療后的2－16周內(nèi)應(yīng)該進(jìn)軟食，減輕關(guān)節(jié)盤組織承受的壓力，減輕炎癥反應(yīng)，使關(guān)節(jié)盤后組織得到改建以行使正常的生理功能。

［1］ 秦霞南，龍 星，陳新明.顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病臨床病理研究［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2005，21(4)∶440 －442.

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Manual reduction and sodium hyaluronate injection for the treatment of non－reducing disk disp lacement inthetemporomandibularjoint.

QING Xia－nan.Traditional Chinese Medical Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518033，Guangdong，CHINA

ObjectiveTo evaluate the effect of manual reduction and injection of sodium hyaluronate into the temporomandibular joint in the treatment of non－reducing disk displacement in the temporomandibular joint.Methods60 patientswith non－reducing disk displacement in the temporomandibular jointwere clinically evaluated after they were carried manual reduction and weekly injected sodium hyaluronate into the temporomandibular joint for2－4 weeks.ResultsAll patients had good results，including alleviation of pain，improvement ofmouth opening and re－position of the disk.ConclusionManual reduction and injection of sodium hyaluronate into the temporomandibular joint is a good way to treat disk displacementwithout reduction of the temporomandibular joint.

Disk;Non－reducing disk displacement;Manual reduction;Sodium hyaluronate

R681.5+3

A

1003—6350(2010)09—058—02

秦霞南(1969—)，男，湖南省婁底市人，副主任醫(yī)師，博士，主要從事口腔科的臨床治療工作。

2010－01－10)

·經(jīng)驗(yàn)交流·