賈紅花

產(chǎn)后垂體功能減退癥是內(nèi)分泌科常見病,是由于產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中因大失血而發(fā)生腺垂體的缺血性壞死和萎縮,造成腺垂體及其主要靶腺如腎上腺、甲狀腺、性腺功能的不足。癥狀典型時則易于診治,如能早期確診及時激素替代治療,一般出現(xiàn)危象的情況較少,然而由于臨床表現(xiàn)的不典型,則易被誤診為其他疾病,或未能及時診斷,以至發(fā)生危象才就診?，F(xiàn)將 2005年1月～2008年3月于我科住院的垂體功能減退癥并發(fā)危象的 6例患者的護理體會總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 6例患者均為女性,29～46歲,均有產(chǎn)后大出血病史,誘因：感染 5例,勞累 1例。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均有畏寒、乏力、納差、產(chǎn)后閉經(jīng),無乳,性欲減退,陰毛、腋毛稀少或消失,危象發(fā)生時乏力,納差加重,隨后發(fā)生神志淡漠,嗜睡,神志不清,血壓偏低(90/60 mg)以內(nèi),高熱 1例。

1.3 實驗室檢查 6例患者血 FSH(促卵泡激素)、LH(黃體生激素)、E2(雌二醇)均低,血 F(皮質(zhì)醇)、T3(三碘甲狀腺原氨酸)、T4(四碘甲狀腺原氨酸)、TSH(促甲狀腺激素)均低于正常。

1.4 治療與轉(zhuǎn)歸 患者入院后立即予以氫化可的松 200～300mg/d靜脈滴注,連續(xù) 3～5 d,危象糾正后用生理劑量激素替代治療,治療過程中注意抗感染、抗休克、對癥支持等治療,所有患者經(jīng)積極搶救治療,神志清楚,生命體征恢復正常,均好轉(zhuǎn)出院,后長期激素替代治療。

2 護理與體會

2.1 一般護理 由于患者神志不清,置患者于搶救室,床旁加床欄,防止墜床,持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護,備好搶救物品及藥品,準備隨時搶救。并做好基礎(chǔ)護理工作,保持皮膚清潔,勤換衣褲等。

2.2 輸液的護理 因患者受疾病的影響,反應(yīng)較遲鈍,在輸液中加強巡視,嚴格無菌操作技術(shù),及時發(fā)現(xiàn)和處理出現(xiàn)的問題,詳細記錄輸入藥的名稱、滴速、患者的情況。

2.3 飲食護理 由于患者食納較差,精神較差,我們選擇魚湯、牛奶等富含蛋白質(zhì)、維生素的流質(zhì)飲食,少量多餐,鼓勵患者多進食,患者飲食從流食-半流食-軟食-普食過渡,宜選擇營養(yǎng)豐富、高熱量、高蛋白、高維生素飲食為主。

2.4 用藥的護理 病情穩(wěn)定后,需激素替代治療,要嚴格按時按量給藥,并注意觀察藥物的療效及可能出現(xiàn)的副作用,補充腎上腺皮質(zhì)激素,根據(jù)腎上腺皮質(zhì)晝夜分泌的節(jié)律性用藥,于清晨服用 2/3,下午 2時服用 1/3,劑量視病情而定,過量時易出現(xiàn)欣快感、失眠等精神癥狀,如有感染等應(yīng)激時,應(yīng)加量。補充甲狀腺激素,應(yīng)從小劑量開始,以免增加代謝率而加重腎上腺皮質(zhì)的負擔而誘發(fā)危象,大量時,隨時注意反應(yīng)和心率,以免過量。甲狀腺素片要與強的松同時服用,單用可因提高代謝后增加身體對腎上腺皮質(zhì)激素的需要量,而有引起腎上腺危象發(fā)生的危險。補充電解質(zhì)時應(yīng)注意平衡。

2.5 心理護理 針對患者長期疾病帶來的性欲減退,表情淡漠、懶言少動等不良情緒,及時給予安慰和理解,幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,指導患者配合治療和護理,尤其要取得家屬的支持,告知其患者的情緒是由于疾病導致,要讓家屬明白對患者的關(guān)心和理解是戰(zhàn)勝疾病的重要因素,并同時給予家屬和患者心理上的支持,鼓勵夫妻坦誠相待。

2.6 健康教育 指導患者出院后仍需堅持激素替代治療,按醫(yī)囑服藥,告知患者及家屬長期規(guī)則服藥的重要性,任意停藥或減量可導致危象發(fā)生。讓患者及家屬了解本病需激素終身替代治療。慎用鎮(zhèn)靜、安眠藥及降血糖藥。如發(fā)生感染、外傷、胃腸功能紊亂等應(yīng)激情況應(yīng)及時就醫(yī),平時建立合理生活習慣,避免過度勞累、激動、預(yù)防感染,注意保暖。另外囑患者保持良好的心理及樂觀的情緒。

[1]史鐵蘩.協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學[M].北京：科學出版社,1999.795.

[2]吳漢妮,孫 暉.腺垂體功能減退癥及其危象的誤診分析[J].內(nèi)科急癥危重癥雜志,1998,4(3)：132-133.

[3]項琳燕,郭嘉佳.席漢氏綜合癥突發(fā)垂體危象 1例的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(5)：675.