穆金桃

(江蘇省連云港市康復(fù)醫(yī)院老年部,江蘇連云港222003)

進入新世紀(jì)后,我國人口老齡化速度加快,老年公寓已成為越來越多老年人養(yǎng)老的選擇,是城市養(yǎng)老體系設(shè)施中重要的組成部分。針對這一特殊群體,作為老年公寓的護理人員,應(yīng)為老人健康指導(dǎo)與護理干預(yù)工作承擔(dān)起自己應(yīng)盡的義務(wù),讓入住公寓老人的生活質(zhì)量得到提升,使老年公寓的工作進一步完善和發(fā)展。本文將兩年來在老年公寓的護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

2008年1月～2010年1月入住我院老年公寓的老人共167例,其中男91例,女 76例,年齡69～93歲,平均81歲。自理老人67例,介助老人(日常生活需別人協(xié)助)57例,介護老人(日常生活完全依賴別人)43例。針對不同護理級別的老人實施不同的護理干預(yù)措施,使入住公寓老人的生活質(zhì)量得到普遍提升。

2 護理干預(yù)方法

2.1 心理干預(yù) 老年期的心理特征主要有近事記憶減退、固執(zhí)保守、沉湎于往事、對外界事物不感興趣、難以接受新事物、以自我為中心、猜疑、抑郁、疑病、孤獨和空虛感等。老人正常的社會角色發(fā)生了急劇的變化,生活圈子縮小,活動和人際交往也相應(yīng)減少,腦力活動的下降加快了大腦、感覺器官等生理結(jié)構(gòu)減退,而老年公寓的老人既要經(jīng)受老化帶來的不便,又要適應(yīng)公寓生活的環(huán)境及新的群體,這些都會使老人萌發(fā)相應(yīng)的心理需求:需要關(guān)心;需要鼓勵、安慰;需要建立信心;需要心理舒適;需要平靜的心態(tài);需要安全感。為此,老年公寓針對這些需要進行全方位的服務(wù),以滿足老人的心理需要,如:對入住老人,要做好入住宣教,介紹公寓的環(huán)境及相關(guān)制度,經(jīng)常陪老人聊天,組織老人參加集體座談會、民主生活會等,耐心地與老人交流溝通,為他們解除心理壓力,勸導(dǎo)老人要堅持“一個中心,兩個基本點,三個忘記”,即一個中心,就是事事處處都以“樂活”為中心,讓快樂成為習(xí)慣。兩個基本點,就是遇事灑脫點,處事糊涂點。三個忘記:忘記過去、忘記恩怨、忘記年齡。同時,我們對老人更注重精神贍養(yǎng),如經(jīng)常與老人的家人溝通,讓他們抽時間探望老人,多與老人溝通交流,如果太忙,可打電話問候或讓孫輩來看望老人,讓老人真切感覺到親情的溫馨。另外,公寓還同一些大專院校的學(xué)生聯(lián)系,讓學(xué)生利用業(yè)余時間來公寓為老人表演節(jié)目、聊天等,讓老人擁有豐富的精神世界。

2.2 時間干預(yù) 入住前,大多數(shù)老年人因不再有上、下班紀(jì)律約束而放松自己,有的夜里看電視或玩麻將到午夜,有的晨間戀床,日上三竿才遲遲起床,這種不正常、不科學(xué)的生活起居方式,必然影響飲食,于是一日三餐變成兩餐。由于睡眠不規(guī)律,必然形成精神萎靡不振,常此下去定會加速衰老進程。因此,公寓為入住的老人制定了作息活動時間表,讓老人覺得每天都有要做的事,每天的活動都在生物鐘的支配下保證其正常運轉(zhuǎn),并且在各項活動中,我們還利用老人的知識、經(jīng)驗、威望、品德、能力等寶貴財富來參與公寓的管理,充分發(fā)揮老年人的社會價值?！袄嫌兴鶠椤币彩俏覈恢彼岢?這也充分體現(xiàn)了對老年人的重視、尊重。

2.3 運動干預(yù) 隨著年齡的增長,機體抵抗能力、免疫力及活動能力等均會逐漸下降,慢性病的患病率增多,同時生理上也會出現(xiàn)形態(tài)、機能代謝等方面的一系列變化,直接影響老年人的日常生活活動、社會活動功能及心理狀況。護理人員根據(jù)不同的護理級別為老人制定每天的運動計劃,如自理老人,每天均有體能訓(xùn)練:慢步跑或快步走。對介助老人實施生活自理能力訓(xùn)練:日常活動訓(xùn)練每天不少于30 min。介護老人,每天根據(jù)不同情況進行簡單的技能訓(xùn)練:系紐扣等每天不少于10 min。老年人積極參加體育運動,無疑可抗病增壽,但由于機體不如年輕人,故應(yīng)在運動量上注意做到“酸加、痛減、麻?！盵1]。

2.4 安全干預(yù)

2.4.1 跌倒的預(yù)防 預(yù)防老人跌倒應(yīng)采取積極的綜合措施,防患于未然,盡量減少跌倒事故的發(fā)生,提高公寓入住老人的生活質(zhì)量。首先,環(huán)境要安全,如地面要防滑干燥無水跡,走廊、衛(wèi)生間等安裝扶手,有充足的光線等。其次,加大宣教力度,強化預(yù)防跌倒的自我保護意識。最后,預(yù)防跌倒應(yīng)從各方面關(guān)心老人,使他們了解自身存在的問題并引起警惕。

2.4.2 誤吸的預(yù)防 隨著年齡的增長,老年人咽喉部感知覺減退,協(xié)調(diào)功能不良,吞咽反射降低,減弱了防止異物進入氣道的反射動作,容易發(fā)生食物誤吸,食物誤吸癥狀視吸入物的大小而異,輕者引起嗆咳,重者發(fā)生吸入性肺炎,吸入較大異物阻塞大氣道者,可突然窒息,死亡。因而要加強預(yù)防誤吸的教育,對老年人特別要強調(diào)面對面的個體健康教育方式,教育內(nèi)容根據(jù)不同個體發(fā)生誤吸的主要危險因數(shù)予以指導(dǎo),嚴防意外的發(fā)生。

2.4.3 服藥指導(dǎo) 隨著年齡的增加,記憶力也逐漸下降。大多數(shù)老年人患有一種或幾種慢性疾病,服用藥物的品種也較多,能自理的老人大多是自己服用藥物,要記住每種藥物的服用方法、次數(shù)、時間和劑量,對于老年人,特別是不識字的老年人較為困難。指導(dǎo)措施:(1)形象標(biāo)記法:在服藥容器上利用不同的標(biāo)記符號代表不同的服藥方法、次數(shù)和劑量等。用1條橫線表示每天服用1次,2條橫線則表示每天服用2次等,在橫線后邊用圓形的數(shù)量表示每次服用的片數(shù),若每次服用半片時則畫個半圓或用兩個相對的半圓表示掰開服用,飯前服用的在橫線前畫個“瘦形人”,飯后服用的畫個“胖形人”,睡前服用的畫個發(fā)光的燈。幫助老人對服藥的記憶;(2)早、中、晚3個不同的服藥時間里,護理人員每個房間巡視,詢問并提醒老人服藥,并讓老人講一下服了哪些藥,怎么服用等,以免老人發(fā)生服錯藥、漏服藥的現(xiàn)象。

3 全程全身干預(yù)

整體提高公寓老人的生活質(zhì)量,對介護老人加強護理是不容忽略的,老年公寓從社會上招募一些富有愛心的人士,對他們進行專業(yè)知識的培訓(xùn),使其成為合格的護工,每天24 h陪護著老人,進行著細致而又繁瑣的工作,如洗臉、穿衣、喂飯、二便的處理等等。護理人員對這部分老人實施全程全身干預(yù),內(nèi)容包括[2]:(1)減壓措施:于患者初診時制定減壓計劃,指導(dǎo)家屬或護工執(zhí)行,如氣墊床持續(xù)減壓,每2 h翻身一次,骨突處墊軟枕,每次復(fù)診時評價和調(diào)整計劃;(2)營養(yǎng)支持:初診時根據(jù)患者肝腎功能和壓瘡滲液量制定個體化營養(yǎng)食譜,評價患者的吞咽功能后確定攝入途徑,吞咽嗆咳或困難者給予鼻飼,每隔2 h按標(biāo)準(zhǔn)方法鼻飼300 ml均衡營養(yǎng)流質(zhì),每日6～7次。吞咽正常者每日分5～6餐口服,復(fù)診時評價和調(diào)整食譜與方法;(3)活動指導(dǎo):根據(jù)患者的肢體功能和意識狀態(tài),指導(dǎo)患者主動或被動做肢體功能鍛煉,每日3次,每次 10 min;截癱者坐輪椅活動每日2～3次,每次時間≤1 h,每 15 min用上臂支撐抬起臀部,每次堅持1～3 min;(4)皮膚護理指導(dǎo):尿便失禁和傷口滲液污染皮膚時隨時用溫水清洗、棉布擦干,涂抹潤膚露。每次復(fù)診時詢問執(zhí)行情況,根據(jù)個體情況調(diào)整措施,確保落實。

[1]鐘穗.老人鍛煉的“加減?！盵J].家庭醫(yī)藥,2009,10(上):59.

[2]蔣琪霞,徐格林,劉新峰.神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡不同清創(chuàng)方法的效果[J].中華護理雜志,2009,44(3):198.