趙長寶

(江蘇省淮安市楚州中醫(yī)院,江蘇 淮安 223200)

傳統(tǒng)治療包皮過長、包莖的手術(shù)方法有十余種,其手術(shù)時間長,病員痛苦大,有疤痕,出血多。自 2008年 5月至2009年 10月,我科采用“圣環(huán)”一次性包皮環(huán)節(jié)吻合器治療包皮過長、包莖 42例,取得到了很好的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 本組 42例患者,年齡 8～62歲,其中包皮過長 32例,包莖 10例,4例成人因包皮慢性炎癥而包皮增厚,包莖者均有不同程度的包皮龜頭粘連,有包皮垢者 10例,全組病員術(shù)前檢查出凝血時間均正常。

1.2 手術(shù)方法:所有患者手術(shù)均在門診手術(shù)室進(jìn)行治療。術(shù)前常規(guī)剃盡陰毛,并在陰莖自然狀態(tài)下,用配套的陰莖尺量取陰莖冠狀處的陰莖周長,據(jù)此確定包皮環(huán)節(jié)吻合器規(guī)格型號,本組病員環(huán)節(jié)吻合器型號自 A型至I型不等。術(shù)中患者取平臥位,常規(guī)碘伏消毒陰莖及會陰部術(shù)野。對于包莖者待包皮背側(cè)切開后再消毒包皮腔,清除包皮垢。本組病員采用 1%利多卡因以皮試針頭行陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉。成人每次用3～5ml,兒童 2～3ml;1～2分鐘后用止血鉗試夾包皮有無疼痛。麻醉滿意后將一次性包皮環(huán)切吻合器的內(nèi)環(huán)套在龜頭包皮外板上,然后用 4把止血鉗對稱夾住包皮緣,將包皮外翻套住內(nèi)環(huán),保留系帶1cm;在檢查內(nèi)外板平整后,將外環(huán)加壓卡入內(nèi)環(huán)上包皮,并扣上第一個齒,再次檢查滿意后扣緊包皮環(huán)節(jié)吻合器所有 3個齒,將多余包皮用彎組織剪沿包皮環(huán)節(jié)吻合器內(nèi)環(huán)的內(nèi)側(cè)剪除,而后在包皮外板 12、3、6、9點鐘處剪開少許外板使之呈“V”字型,以防術(shù)后取環(huán)后狹窄。7～10天后用專用下環(huán)工具去掉內(nèi)、外環(huán),用專用創(chuàng)可貼將微創(chuàng)處環(huán)形貼住創(chuàng)緣,松緊適宜,每天更換一次。對于包莖者,應(yīng)先行包皮背側(cè)切開,如往內(nèi)環(huán)上套困難時,可視具體情況多剪開 2～3處,以便于包皮往吻合器內(nèi)環(huán)上套。如仍有困難可改用傳統(tǒng)手術(shù)方法。本組無 1例套環(huán)失敗而改用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)。

1.3 結(jié)果:42例患者術(shù)中出血少于 1ml,手術(shù)時間長者 8分鐘,短者僅 3分鐘,平均 5分鐘,術(shù)中病員很少有痛苦,術(shù)后口服 3～5天抗菌素,可沐浴,正常生活。全組病員在術(shù)后 2天來院門診隨診,以觀察有無環(huán)脫位,出血等異常情況。全組病員在術(shù)后 7～10天拆除吻合器后,全組病員無 1例出現(xiàn)皮下血腫、切口感染、系帶水帶、陰莖偏曲、陰莖結(jié)扎線硬結(jié)等并發(fā)癥。術(shù)后 38例隨訪者性生活較術(shù)前明顯改善。

2 討論

隨著科技進(jìn)步,新技術(shù)、新方法層出不窮,在腹腔鏡引領(lǐng)微創(chuàng)外科以來,各種微創(chuàng)技術(shù)與方法不斷出現(xiàn)并在臨床使用。包皮過長,包莖使用傳統(tǒng)的手術(shù)方法,無論采用剪刀法、激光包皮環(huán)切等手術(shù)方法,都有創(chuàng)傷大、操作繁瑣、出血多,手術(shù)時間長、痛苦大、需臥床休息有疤痕,需縫合、拆線、手術(shù)后易出血等諸多不利因素。我科在第一時間使用微創(chuàng)技術(shù)行皮包環(huán)切術(shù)治療 42例患者,即引進(jìn)使用“圣環(huán)”牌一次性包皮環(huán)切吻合器治療包皮過長、包莖,療效滿意,贏得廣大病員的贊譽?！笆キh(huán)”牌一次性包皮環(huán)切吻合器是中美合資蕪湖圣大醫(yī)療器械技術(shù)有限公司生產(chǎn)的,其主體材料采用美國醫(yī)用塑料或納米塑料制成,具有抗菌、殺菌、小巧精致、結(jié)構(gòu)簡單、重量輕、使用方便,它的問世使包皮過長、包莖手術(shù)變得安全、微創(chuàng)、簡便、美觀、易推廣使用等。筆者體會到其在臨床使用該方法治療包皮過長、包莖有下列幾方面突出優(yōu)勢:①手術(shù)簡便易行,安全無痛苦,手術(shù)時間僅 3～5分鐘,很少出血,不需縫合,不包扎,不影響患者的工作和生活,節(jié)約門診醫(yī)生的工作量。②包皮過長,包莖輕松脫落,脫落后無疤痕,融整形、美容于一體。③包皮環(huán)切后引起龜頭表皮角化而起到脫敏作用,使性功能增強,和諧夫妻生活。④可預(yù)防男性尿道炎及龜頭炎、癌變等,同時可避免交叉感染,預(yù)防婦科病,為社會節(jié)約醫(yī)藥衛(wèi)生資源。⑤該手術(shù)完全可于門診施行,總費用低,經(jīng)濟實惠。⑥術(shù)后病員普遍感到滿意。⑦微創(chuàng)手術(shù)治療包皮尤其是在兒童患者更宜施行,術(shù)后管理簡便易行,患兒及家長樂意。