胡 燕

(浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院,浙江 杭州 310003)

肺癌是常見的惡性腫瘤,近年來國內(nèi)肺癌發(fā)病率以每年 11%的速度遞增,死亡率的增幅達111.85%[1]。非小細胞肺癌占肺癌的70%～80%,大多數(shù)在確診時已達Ⅲb～Ⅳ期,失去手術(shù)機會,化學治療是晚期非小細胞肺癌的主要治療手段之一[2]。紫杉特爾又名多西他賽,破壞微管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),促進微管裝配成穩(wěn)定的微管,同時抑制其解聚,使游離小管的數(shù)量顯著減少,從而抑制細胞的有絲分裂,適用于先期化療失敗的晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌的治療。紫杉特爾最嚴重的毒副作用是急性超敏反應,發(fā)生率可達40%,且大部分患者在用藥后10min內(nèi)出現(xiàn),嚴重者可致超敏性休克[3]。2009年6月,本院呼吸科1例非小細胞肺癌患者應用紫杉特爾進行化療時出現(xiàn)過敏性休克,經(jīng)積極搶救及護理后轉(zhuǎn)危為安,現(xiàn)將急救及護理體會報告如下。

1 病例簡介

患者,女,54歲,確診肺癌4年余,纖維支氣管鏡活檢病理報告為非小細胞低分化癌,因再次化療于2009年6月4日入院。入院后檢查:心率85次/min,呼吸 20 次/min,血壓 126/88mmHg,無胸悶、咳嗽、發(fā)熱,肺部聽診雙肺呼吸音清;血常規(guī)和血生化全套檢查均在正常范圍。既往無藥物及食物過敏史。入院后4 d,遵醫(yī)囑予口服地塞米松片7.5 mg 2次/d。入院后 5 d,行 DC方案(紫杉特爾+波貝)化療,化療前予5%葡萄糖250ml+地塞米松5 mg靜脈滴注,等滲鹽水20ml+歐貝8 mg、以80ml/h的速度微泵靜脈注射,紫杉特爾100 mg+等滲鹽水250ml、以 60 gtt/min速度靜脈滴注。靜脈滴注化療藥物8min時,患者出現(xiàn)咳嗽、干嘔、雙手發(fā)抖、意識不清、呼之不應、顏面大汗、球結(jié)膜充血、全身皮膚濕冷等癥狀,血壓測不到,心率118次/min,呼吸 35次/min,口角有少量白色泡沫,瞳孔等大等圓,直徑0.25cm,對光反射遲鈍,頸動脈搏動微弱。立即組織搶救,予氧氣吸入、補液,使用多巴胺、地塞米松等藥物,患者轉(zhuǎn)危為安?；颊邥和；?病情穩(wěn)定后于6月12日出院。

2 急 救

患者發(fā)生過敏性休克后,立即停用紫杉特爾,予鼻導管吸氧,氧流量5 L/min,遵醫(yī)囑用5%葡萄糖氯化鈉液250ml+地塞米松5 mg靜脈滴注,給患者擦干汗液、保暖,心電監(jiān)護和經(jīng)皮脈搏氧飽和度(SpO2)監(jiān)測,顯示心率118次/min、SpO290%、收縮壓50mmHg,予等滲鹽水50ml加多巴胺180 mg以5ml/h速度微泵靜脈推注,建立第2路靜脈通路,予林格氏液500ml快速靜脈滴注,查血氣分析、腎功能和電解質(zhì);2min后患者意識轉(zhuǎn)清,對答切題,瞳孔直徑0.25cm,對光反射遲鈍,皮膚濕冷;7min后測患者的心率 118次/min、呼吸28 次/min、血壓 70/53mmHg 、SpO294%,遵醫(yī)囑再予地塞米松5 mg靜脈推注;12min后患者癥狀開始好轉(zhuǎn),生命體征趨于平穩(wěn);1 h后血壓103/75mmHg、心率 87次/min、呼吸 20次/min、SpO298%,血氣分析顯示 pH 7.26、PaO288mmHg、PaCO237.6mmHg,腎功能和電解質(zhì)報告均在正常范圍。

3 體 會

3.1 對患者做好宣教工作 紫杉特爾致過敏性休克是嚴重的并發(fā)癥,護理人員要提高對該藥的認識,用藥前對患者做好相關(guān)指導,囑患者化療前遵醫(yī)囑服用地塞米松片,以預防變態(tài)反應;輸液時要有家屬陪伴,給予患者生活上的照顧,患者一旦出現(xiàn)任何不適及時告知護士或醫(yī)生,以便第一時間進行急救和護理。

3.2 加強安全護理 護士要將安全護理的態(tài)度和行為,付諸于每天的工作實踐中,為患者提供高質(zhì)量的安全護理服務[4]。實施紫杉特爾靜脈滴注化療時,床邊備搶救藥品如腎上腺素、地塞米松、多巴胺、阿拉明、尼可剎米、洛貝林和搶救設備如吸引器、氣管插管用物或氣管切開包以及簡易呼吸皮囊、氧氣;化療藥物要現(xiàn)配現(xiàn)用;在靜脈滴注紫杉特爾時常規(guī)給予心電監(jiān)護,靜脈滴注開始10min內(nèi)密切監(jiān)測生命體征并記錄,并重視患者的主訴,之后,每 15min記錄1次生命體征,直至紫杉特爾靜脈滴注化療結(jié)束后1 h,24 h內(nèi)仍需注意患者的生命體征和病情變化,并及時做好記錄。一旦患者發(fā)生過敏性休克,積極配合醫(yī)生救治,保持呼吸道通暢,監(jiān)測生命體征,建立靜脈通路,按醫(yī)囑及時用藥,確?；颊叩纳踩?。

3.3 重視心理護理 患者出現(xiàn)休克癥狀后2min意識轉(zhuǎn)清,當時顏面大汗、球結(jié)膜充血、皮膚濕冷、咳嗽、干嘔、雙手發(fā)抖等癥狀還未消失,患者情緒緊張。護士及時給予安慰,告知患者正在積極治療和護理,搶救工作有序進行,及時將病情好轉(zhuǎn)的趨勢告知患者,以穩(wěn)定情緒,提高安全感。

[1]尤黎明.內(nèi)科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:76.

[2]朱其勇.多帕菲聯(lián)合澤菲治療晚期非小細胞肺癌42例臨床觀察[J].華夏醫(yī)學,2006,19(2):207.

[3]劉云,蓋小香,趙秀英,等.多帕菲并順鉑聯(lián)合治療惡性腫瘤 36例護理體會[J].齊魯醫(yī)學雜志,2006,21(6):551.

[4]王秀芳.護理安全文化在預防護理差錯中的探索與應用[J].護理與康復,2007,6(6):411.