沈林英 吳梅 張惠峰 沈月秀

（浙江省長興縣人民醫(yī)院，浙江 長興313100）

淋巴結(jié)核是一種病情反復(fù)，不易根治的頑疾；尤其是潰瘍型淋巴結(jié)核膿水淋漓不盡，久治不愈，不但給患者造成心理、生理上的痛苦，而且?guī)砩钌喜槐?。糖尿病患者機體免疫功能低下，合并肺結(jié)核的發(fā)病率每年以24.75%的速度遞增；兩病并發(fā)，相互影響，致使病情復(fù)雜，治療效果不佳，預(yù)后比單純糖尿病或單純肺結(jié)核較差[1]。我院2007年1月～2010年1月共收住20例糖尿病合并頸部淋巴結(jié)核的患者，根據(jù)患者的臨床特點，我們采取一系列護理措施，使患者病情控制理想，縮短了淋巴結(jié)核愈合的病程?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 20例患者中男性16例，女性4例；年齡20～78歲，平均年齡49歲；發(fā)病部位均見于頸部?；颊呔校海?）結(jié)核病史；（2）頸淋巴結(jié)核臨床表現(xiàn)；（3）頸淋巴結(jié)穿刺發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變或找到結(jié)核桿菌；（4）結(jié)核菌素試驗呈強陽性[2]。職業(yè)：農(nóng)民9例，學(xué)生2例，個體3例，退休3例，無職業(yè)3例。

1.2 治療方法

1.2.1 頸部淋巴結(jié)核合并糖尿病患者需要接受降糖藥和抗結(jié)核藥治療，采用口服降糖藥，胰島素控制血糖；根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，調(diào)整降糖藥物的劑量和用法?？菇Y(jié)核治療遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的原則。

1.2.2 用0.5%碘伏消毒潰瘍周圍皮膚，在2%利多卡因局麻下，用刮匙細心地將結(jié)核病變組織全部刮除，直至露出正常肉芽組織，用生理鹽水棉球清洗創(chuàng)面待干，再將利福平粉劑均勻撒入創(chuàng)面，填入凡士林紗條，最后用無菌紗布覆蓋固定，1d后換藥。

1.3 結(jié)果 20例患者中1個月內(nèi)治愈16例，占80%，好轉(zhuǎn)4例，占20%；50d后治愈4例。治愈時間最短22d，最長58d，平均40d。

2 護理

2.1 心理護理 淋巴結(jié)核合并糖尿病，兩種慢性病并存，需要長時間用藥；長期的治療和癥狀反復(fù)，患者會出現(xiàn)焦慮、孤獨、恐懼、消極、自卑甚至絕望的心理，加之淋巴結(jié)潰瘍外露較多，膿水淋漓不盡，患者易對治療失去信心。根據(jù)此類患者的心理特點，護理人員要熱情對待，耐心解釋，根據(jù)患者不同的性格、文化素養(yǎng)與患者談心，注意掌握與患者溝通的技巧，在心理上給予安慰，以誠懇的態(tài)度感化患者，最大限度地減輕患者精神和心理壓力，樹立長期與疾病作斗爭的信心。

2.2 飲食護理 糖尿病的飲食控制是治療糖尿病的基石，需要長期堅持；而淋巴結(jié)核屬慢性消耗性疾病，需高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。兩者有矛盾之處，解決這一矛盾的方法是為患者制定均衡的飲食計劃，根據(jù)患者的年齡、體重、活動情況，確定患者每日攝入的熱量、蛋白質(zhì)和脂肪，囑患者家屬協(xié)助患者遵守飲食計劃，避免攝入過多的糖類及油膩食物，以有效地控制血糖，同時有利于淋巴結(jié)核的轉(zhuǎn)歸。由于抗結(jié)核藥對胃腸道有刺激，故應(yīng)經(jīng)常調(diào)整飲食種類，并注意食物的色、香、味，以增加患者的食欲，根據(jù)血糖控制情況調(diào)整飲食方案。

2.3 用藥監(jiān)測 要求患者足量、規(guī)律、全程用藥，指導(dǎo)患者正確使用藥物，口服降糖藥與抗結(jié)核藥分開服用，并定期測血糖。胰島素注射部位要合理選擇并更換，注射普通胰島素時按時定量進餐，觀察藥物不良反應(yīng)；抗結(jié)核藥物的療程較長，易發(fā)生不良反應(yīng)；要密切觀察病情，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。

2.4 指導(dǎo)患者做合適運動 指導(dǎo)勞逸結(jié)合，適量運動。運動可促進肌肉和組織對糖的利用，使血中胰島素水平下降，直接或間接地利于控制血糖，并提高胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，防治代謝綜合征。

2.5 換藥護理 換藥時如果潰瘍面大，暴露多，瘺道淺，易于清理壞死物，愈合快；如果潰瘍面小，暴露少，瘺道深，清理壞死物有一定困難，需用特殊細長的鑷子或小刮勺。換藥時必須注意以下幾點：（1）清理潰瘍瘺道內(nèi)壞死組織及分泌物要徹底，直到有新鮮血滲出為止；（2）動作輕柔，勿用力過大過猛，以免增加患者的痛苦；（3）堅持感染創(chuàng)面無菌換藥，保持瘺道引流通暢。

3 健康教育

3.1 護理人員要鼓勵患者家屬給患者多關(guān)懷，向其宣傳淋巴結(jié)核病的常見癥狀、傳播方式、易感人群、主要并發(fā)癥和如何預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生。對文化程度低、年齡較大者選擇一對一個別談話。教育患者勿隨地吐痰及對著別人咳嗽，打噴嚏時用手帕掩住口鼻等；患者的衣被、書籍可用紫外線消毒或在日光下暴曬，用過的器皿可煮沸10～15min，以殺滅結(jié)核桿菌，預(yù)防結(jié)核病傳播。

3.2 幫助患者分析發(fā)生危險的相關(guān)因素，給予充分的指導(dǎo)、講解，提醒老人起居要做到3個30s，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走[3]，以防跌倒。

3.3 患者患病后對家庭、今后生活感到無所適從，護理人員應(yīng)根據(jù)患者的心理狀態(tài)，進行一對一針對性指導(dǎo)，使他們樹立正確的人生觀。對患者的性格行為、異常心理進行監(jiān)測和判斷，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。

4 小結(jié)

淋巴結(jié)核是一種慢性消耗性傳染病，具有病程長，恢復(fù)慢等特點，若治療不徹底易反復(fù)感染，患者除有漸進性體力喪失外，還有心理上的改變以及肺功能下降，致使患者的社會生活受到限制[4]；糖尿病是慢性終身性疾病，淋巴結(jié)核與糖尿病并存患者，兩者相互影響，形成惡性循環(huán)，在治療期間，除了正確的治療措施外，系統(tǒng)的健康教育、用藥監(jiān)測、并發(fā)癥的預(yù)防處理等護理措施是治療中缺一不可的。護理上要體現(xiàn)個體化的原則，重點放在健康教育和用藥監(jiān)測上，通過上述護理對策，達到縮短療程，提高療效，穩(wěn)定糖尿病病情和提高淋巴結(jié)核治愈率的目的。

[1]李龍蕓，蘭青，朱元玨.糖尿病合并肺結(jié)核60例分析[J].中國糖尿病雜志，1998，6（1）：27－29.

[2]田磊.頸淋巴結(jié)核診斷與治療體會[J].中華臨床醫(yī)學(xué)，2004，4（4）：65－66.

[3]魏繼英，陳曉東.健康教育在門診肺結(jié)核患者治療管理中的作用[J].中國醫(yī)藥指南，2008，6（5）：115.

[4]吳敏秀，張金顏，廖建敏，等.健康教育在肺結(jié)核治療中的作用[J].護士進修雜志，2006，21（1）：73－74.