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        護理干預(yù)對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的療效及患者生活質(zhì)量的影響

        2010-08-27 10:00:20劉向榮
        護士進修雜志 2010年21期
        關(guān)鍵詞:康復(fù)療效生活

        劉向榮

        (浙江省云和縣人民醫(yī)院手術(shù)室,浙江 云和323600)

        股骨頸骨折是常見的一種骨折,目前治療方法較多,其中人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為一種可靠而成熟的技術(shù),但術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和生存質(zhì)量差別較大[1]。術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)及護理干預(yù)對治療有重要作用,不僅可以使患者盡早康復(fù),還可以提高患者的生活自理能力。本研究關(guān)注護理干預(yù)對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響,旨在為臨床合理治療及護理提供理論依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 本組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者為我院2007年1月~2009年10月治療的患者,均為單側(cè)全髖人工關(guān)節(jié)置換。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重內(nèi)臟器官疾病的患者;(2)近期應(yīng)用精神類藥物的患者;(3)初中以下文化程度的患者。共觀察90例,其中男性51例,女性39例,年齡為52~79歲,平均年齡66.1歲。病因:老年股骨頸移位骨折54例,股骨頭缺血壞死21例,骨關(guān)節(jié)炎15例。

        1.2 分組及干預(yù)方法 90例患者隨機分為兩組,觀察組患者共45例,其中男性25例,女性20例,年齡52~78歲,平均66.0歲;對照組患者共45例,其中男性26例,女性19例,年齡52~79歲,平均66.2歲,兩組患者在性別、年齡構(gòu)成、體重、文化程度、病因等相關(guān)因素的比較,差別無顯著意義,具有可比性。兩組術(shù)后均進行常規(guī)護理,觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行護理干預(yù)。

        1.3 護理干預(yù)

        1.3.1 術(shù)后一般康復(fù)訓(xùn)練及護理干預(yù) 術(shù)后當(dāng)日根據(jù)患者疼痛程度給予適量的鎮(zhèn)痛劑,注意穩(wěn)定患者情緒[2]。術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是常見并發(fā)癥,術(shù)后回病房后護士應(yīng)正確指導(dǎo)搬運患者。術(shù)后第1天撤除軟枕,盡量伸直術(shù)側(cè)下肢,防止屈髖畸形。注意預(yù)防感染和褥瘡的發(fā)生。密切觀察患者生命體征及傷口局部出血情況,注意觀察引流管是否通暢,觀察引流液的性質(zhì)和量,預(yù)防深靜脈血栓[3]。

        1.3.2 康復(fù)鍛煉 (1)術(shù)后4~6h進行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈鍛煉,并進行股四頭肌和臀大肌、臀中肌肌肉的等長收縮練習(xí),以保持肌肉的張力。髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí),從最簡單的動作開始練習(xí),由被動向主動過度。股四頭肌收縮由20次/組開始,逐漸遞增到40次/組[4],每天練習(xí)兩組;(2)術(shù)后第1天進行上肢外展、擴胸,維持上肢關(guān)節(jié)的活動范圍;(3)術(shù)后2~3d,做髖外展并增加髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練,從疼痛感覺最小的股四頭肌開始,膝下墊一小軟枕,下肢伸展,收縮股四頭肌的肌肉,先健側(cè)再移向患側(cè);(4)注意應(yīng)用物理治療:術(shù)后第3天開始對傷口進行遠(yuǎn)紅外線照射;采用空氣壓力波治療儀進行肢體鍛煉;采用下肢關(guān)節(jié)被動活動儀活動下肢;(5)體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練:指導(dǎo)患者雙手拉住床上支架,使人移至健側(cè)床邊,重心在健側(cè),健腿屈曲用力蹬床,健肘撐床,同時保持患腿外展位,屈髖小于45°坐起,然后通過雙拐支撐站起。指導(dǎo)患者邁步時足跟盡可能貼住地面,不要使患側(cè)下肢屈膝及足跟過早離地?;颊?個月內(nèi)應(yīng)扶拐步行,3個月后患肢可逐漸負(fù)重。

        1.4 療效的評價方法及生活質(zhì)量評定方法 療效的評價應(yīng)用Harris評分,共包括疼痛評估、關(guān)節(jié)功能評估、關(guān)節(jié)運動評估及行走能力4個部分,總分100分。其組成為:疼痛評估共44分;關(guān)節(jié)功能評估包括能否自行穿襪子或鞋子,能否坐在不同高度的椅子上,搭乘公共交通工具、能否上樓梯,腿部畸形等,共計18分;關(guān)節(jié)運動包括內(nèi)收、彎曲、外展、內(nèi)旋轉(zhuǎn)和外旋轉(zhuǎn),共計5分。行走能力則包括行走距離、行走時需不需要支撐,比如拐杖等,共計33分。Harris評分小于70分為差、70~79分為中、80~89分為良,90~100分為優(yōu)[5]。生活質(zhì)量評價:參考美國醫(yī)學(xué)研究所研制的生活質(zhì)量量表(SF-36)測評患者的生活質(zhì)量。SF-36有36個條目,8個維度,包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能及精神健康。得分范圍均為0~100分,得分高說明生活質(zhì)量好[6]。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SAS 6.12統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,兩組間比較采用t檢驗或卡方檢驗,以P<0.05為差異有顯著意義。

        2 結(jié)果

        2.1 觀察組與對照組患者干預(yù)后隨訪療效的比較(表1)

        表1 觀察組與對照組患者隨訪后的療效比較 例(%)

        2.2 觀察組與對照組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分的比較(表2)

        表2 觀察組與對照組干預(yù)后生活質(zhì)量評分的比較 (±s)

        表2 觀察組與對照組干預(yù)后生活質(zhì)量評分的比較 (±s)

        組別 例數(shù) 總體健康(GH)生理功能(PF)生理職能(RP)軀體疼痛(BP) 活力(VT) 社會功能(SF)情感職能(RE)精神健康(MH)觀察組 45 79.24±7.42 77.46±8.53 79.65±7.36 78.69±8.98 77.65±8.73 77.86±8.47 77.26±7.41 76.98±7.46對照組 4575.2±7.14 72.16±8.39 73.18±8.46 74.78±7.38 72.77±7.29 72.61±7.74 72.75±8.04 72.52±7.33 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

        3 討論

        人工髖關(guān)節(jié)植入后,過早活動易引起脫位及假體微動,假體微動將阻止骨向假體表面的長入,但是過度限制假體活動將導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮及下肢血栓性靜脈炎等并發(fā)癥。因此,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后進行必要的康復(fù)治療及護理至關(guān)重要。生活質(zhì)量是指個體在不同的文化背景和價值體系下,與個體目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心事物有關(guān)的生存狀況體驗。因此,生活質(zhì)量既包括軀體因素,也包括心理因素和社會適應(yīng)因素。SF-36生活質(zhì)量評價表被廣泛應(yīng)用于普通人群的生活質(zhì)量測定中,具體內(nèi)容包括36個問題,8個維度,可以對生理健康和心理健康進行綜合測量。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的生活質(zhì)量普遍下降[7]。有效的康復(fù)護理,可以針對患者不同并發(fā)癥及不同的心理進行有效的干預(yù),及時解決術(shù)后問題。本實驗顯示,觀察組干預(yù)后療效明顯,且能顯著提高患者的生活質(zhì)量,提示術(shù)后康復(fù)治療及護理干預(yù)效果明顯,臨床治療中可以積極應(yīng)用。患者術(shù)后由于手術(shù)所致的疼痛、自理能力下降、身體機能的改變和可能的傷口感染,常伴有焦慮、羞澀和自卑的情緒,因此,術(shù)后及時進行心理干預(yù),可以緩解不良心理,并對提高生活質(zhì)量有重要價值。而且術(shù)后康復(fù)治療對提高療效有重要價值。我們在觀察中總結(jié)出術(shù)后康復(fù)治療及護理時應(yīng)注意:(1)動靜結(jié)合:手術(shù)后早期關(guān)節(jié)囊尚未修復(fù)完善,注意防止脫位的發(fā)生;(2)提倡主動運動為主,被動運動為輔的功能訓(xùn)練,以促進關(guān)節(jié)、肌肉、血管功能的康復(fù);(3)循序漸進地執(zhí)行各階段的康復(fù)措施。

        [1]Mercuri LG.Prophylaxis after total joint replacement[J].J O-ral Maxillofac Surg,2010,68(7):1702-1703.

        [2]朱永華.人工髖關(guān)節(jié)置換的圍手術(shù)期心理護理及康復(fù)指導(dǎo)[J].山東醫(yī)藥,2005,45(27):16.

        [3]宇文慧,周冬梅,歐杰,等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)護理[J].河北醫(yī)藥,2007,29(11):1269-1270.

        [4]段瓊,龐興宇.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的康復(fù)護理[J].臨床誤診誤治,2010,23(2):199-200.

        [5]李華.Harris評分法與X射線評分法在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效評價的比較[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(5):1334-1335.

        [6]龐久玲,肖紅雙,劉悅.護理干預(yù)對老年大面積燒傷患者生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2009,29(18):2389-2390.

        [7]祁春青,隋瑞云,劉美香.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能的康復(fù)護理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(1):83.

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