萬 麗

（嘉興市婦幼保健院，浙江嘉興 314000）

腹腔鏡技術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、患者疼痛輕、胃腸功能恢復(fù)快、術(shù)后腸黏連概率小等優(yōu)點(diǎn)［1］。本院婦科行腹腔鏡手術(shù)占婦科總手術(shù)的45%～52%，在腹腔鏡儀器器械使用過程中遇到了較多問題，經(jīng)及時整改，確保儀器使用功能完好?，F(xiàn)報告如下。

1 腹腔鏡儀器器械使用中所遇問題

1.1 氣腹機(jī)進(jìn)水 由于腹腔內(nèi)壓有波動，少量腹腔沖洗液可順著氣腹管反流至氣腹機(jī)，使氣腹機(jī)不能正常運(yùn)作。

1.2 雙極連線和雙極鉗不配套 不同廠家、不同型號的雙極鉗都有各自的連接線，如果連接線和雙極鉗不配套，就不能正常操作，在醫(yī)生使用時發(fā)現(xiàn)再更換連接線，耽誤手術(shù)時間。

1.3 小零件松散或脫落 由于腹腔鏡器械屬高危器械，凡是能拆卸的器械都要拆開后清洗，有的小零件容易丟失，加上高壓滅菌對器械的損傷，如果術(shù)前檢查不仔細(xì)，在器械使用時才發(fā)現(xiàn)功能非完好，影響了手術(shù)的進(jìn)行。本院曾發(fā)生trocar穿刺針芯和針芯帽未旋緊致針芯脫落在患者腹腔，幸及時發(fā)現(xiàn)未損傷內(nèi)臟。

1.4 腹腔鏡鏡體未達(dá)到衛(wèi)生部制定的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定腹腔鏡鏡體用2%戊二醛浸泡必須達(dá)10 h［2］，雖然手術(shù)室每天有已滅菌的腹腔鏡鏡體備用，但急診手術(shù)多時腹腔鏡鏡體滅菌無法達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

2 整改措施

2.1 加強(qiáng)儀器維護(hù)管理 成立腔鏡小組，負(fù)責(zé)腔鏡儀器器械的管理［2］，包括日常養(yǎng)護(hù)及每月檢查；貴重儀器專人管理［2］。根據(jù)每臺機(jī)器的性能，制定操作規(guī)程卡，貼于機(jī)器顯眼處；在每臺氣腹機(jī)的出氣口裝上麻醉用人工鼻，有效地解決了氣腹機(jī)進(jìn)水的問題；在每根連接線的尾端都掛上醒目標(biāo)識［3］，注明生產(chǎn)廠家、型號、用途，使用時一目了然，避免發(fā)生連接錯誤。

2.2 規(guī)范清洗及消毒 手術(shù)器械使用后必須經(jīng)過規(guī)范處理，才能重新進(jìn)行消毒，供下次手術(shù)使用［4］。拆卸清洗腔鏡器械時，清洗槽內(nèi)鋪設(shè)過濾網(wǎng)［5］，防止拆開的小零件丟失；每套腹腔鏡器械給予編號，并列出包內(nèi)所有器械的名稱、型號和數(shù)量，打包消毒前2人核對，特別注意trocar內(nèi)芯片或橡皮活塞的功能以及封閉帽的功能。本院對腹腔鏡鏡體使用等離子低溫消毒儀進(jìn)行滅菌，短循環(huán)28 min就能達(dá)到滅菌要求。

2.3 使用前檢查核對 手術(shù)前巡回護(hù)士和器械護(hù)士再次核對腹腔鏡器械的數(shù)量，特別注意各關(guān)節(jié)的螺絲有無松動、缺失。

2.4 組織學(xué)習(xí) 腹腔鏡儀器設(shè)備結(jié)構(gòu)復(fù)雜，操作者必需熟悉其性能，因此，組織手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)腹腔鏡器械的構(gòu)造、用途、使用方法及維護(hù)要求；要求護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，確保儀器使用正常，保證手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)中發(fā)生故障時，及時組織討論，分析原因，吸取教訓(xùn)。

3 小 結(jié)

腹腔鏡儀器器械的管理是一個持續(xù)的過程，對儀器器械使用中遇到的問題，逐一進(jìn)行整改，以保持腹腔鏡儀器器械完好、功能正常，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

［1］陳莉莉.婦科腹腔鏡術(shù)后患者惡心嘔吐的原因分析與護(hù)理對策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2004，3（2）：122－123.

［2］曲麗琴，楊鳳逸，孫雪艷.潔凈手術(shù)室腔鏡器械的管理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（3）：62.

［3］金春玉，王麗波，原英姿，等.手術(shù)室腔鏡儀器設(shè)備管理的體會［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（9）：651.

［4］吳在德.外科學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：10.

［5］趙琪琴，遲培環(huán)，王俊萍.腹腔鏡器械的清洗、消毒及管理［J］.腹腔鏡外科雜志，2007，12（3）：267.