滕月萍，林乃弓

（杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006）

下肢淺靜脈曲張是血管外科的常見病、多發(fā)病，據(jù)國外報道發(fā)病率為20%～40%［1］。治療的手術(shù)方式很多，以深靜脈瓣膜修復成形術(shù)的效果為佳［2］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和新醫(yī)療手術(shù)器具的問世，下肢淺靜脈曲張的微創(chuàng)化治療也取得了很大的發(fā)展。2004年10月至2009年10月，本院采用股淺靜脈戴戒術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)刨吸術(shù)治療下肢淺靜脈曲張，取得滿意效果，現(xiàn)將手術(shù)配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組218例（患肢241條），男140例（患肢154條），女78例（患肢87條）；年齡33～82歲，平均年齡57.5歲；患肢中色素沉著147條、淺表靜脈炎76條、潰瘍54條、靜脈破裂出血18條，其中223條伴有小腿沉重、脹痛；所有患肢均行彩色多普勒超聲檢查，234條患肢行深靜脈造影；按Kistner法［3］分級：Ⅰ級倒流28條，Ⅱ級倒流158條，Ⅲ級倒流55條。

1.2 手術(shù)方法 取股動脈搏動點內(nèi)側(cè)作縱行切口，長8～10cm，先游離大隱靜脈主干行高位結(jié)扎和分離，大腿部大隱靜脈用抽剝器剝出，并保留行股淺靜脈戴戒用的足夠環(huán)縮片（剝出的大隱靜脈段）放置于保養(yǎng)液中備用。解剖股鞘，找到股淺靜脈第1對瓣膜（股淺靜脈和股深靜脈連接點附近），游離股淺靜脈，用阻斷鉗在距瓣膜3～4cm處阻斷，用指壓法測試瓣膜功能。將環(huán)縮片（寬為股淺靜脈周徑的1／3～1／4，長為股淺靜脈周徑的2／3～4／5）包繞股淺靜脈第1對瓣膜1周，然后用6－0 proline線將其外膜對外膜間斷縫合，并將環(huán)縮片與股淺靜脈壁上下各縫合固定2針，縫合時避免穿透管壁，股淺靜脈戴戒完成后測試瓣膜無倒流或明顯減輕，膝關節(jié)以下曲張大隱靜脈再采用TriVex系統(tǒng)微創(chuàng)刨吸，先連接刨吸裝置、沖洗液、充盈液，調(diào)試旋切刀頭轉(zhuǎn)速和冷光源亮度后，在內(nèi)踝處先行大隱靜脈干切斷結(jié)扎，再在膝關節(jié)下方曲張靜脈群邊緣近端和遠端各做一切口，用充盈液充盈后進行刨吸，刨吸時注意旋切刀頭方向。手術(shù)畢擠壓出皮下殘留的積液和積血，外翻縫合各個切口，用彈力繃帶加壓螺旋形包扎。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準備

2.1.1 術(shù)前訪視 巡回護士術(shù)前1d訪視患者，介紹手術(shù)方法和優(yōu)點，給予心理安慰，使患者消除不良情緒，積極配合手術(shù)［4］；了解病情，查看血常規(guī)、血生化、胸片等各項必要檢查是否完整。

2.1.2 物品準備 除準備大隱靜脈抽剝術(shù)常規(guī)的器械、敷料及用物外，另備無損傷血管器械1套，TriVex系統(tǒng)的動力裝置、冷光源裝置各1套，旋切刀手柄，一次性旋切刀頭，帶灌注功能的照明棒，壓力注射泵，吸引器，沖洗液（等滲鹽水），充盈液（等滲鹽水加腎上腺素2ml以及1%利多卡因50ml），配置保養(yǎng)液所需0°等滲鹽水500ml和肝素針1支。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護士配合 核對患者及手術(shù)部位，確保無誤；檢查、調(diào)試儀器設備；將吸引器放于對側(cè)肢體上方，TriVex系統(tǒng)和壓力注射泵安放于對側(cè)肢體略下方，患肢膝關節(jié)下墊30°高軟枕并外展；手術(shù)開始前上肢建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)生行腰麻和連續(xù)硬膜外聯(lián)合麻醉；配置大隱靜脈環(huán)縮片保養(yǎng)液（0°等滲鹽水500ml加肝素50mg）及微創(chuàng)刨吸術(shù)所用的充盈液；連接TriVex系統(tǒng)的動力裝置，旋切刀手柄同時連接沖洗液和吸引器；調(diào)試旋切刀，刀頭有正轉(zhuǎn)、逆轉(zhuǎn)、搖擺三種模式，可根據(jù)需要調(diào)整轉(zhuǎn)速，范圍600～3000轉(zhuǎn)／min，一般以2000轉(zhuǎn)／min為宜；與器械護士合作，將照明棒連接冷光源裝置、接充盈液并連接壓力注射泵；關注手術(shù)進程，及時準備和提供臺上所需物品；在行TriVex系統(tǒng)微創(chuàng)刨吸時調(diào)節(jié)冷光源和手術(shù)間無影燈亮度；隨時觀察沖洗液、充盈液及吸引器通暢情況，保證儀器正常使用；注意觀察病情和生命體征。

2.2.2 器械護士的配合 按手術(shù)順序擺放物品，做好器械管理，一般先行股淺靜脈戴戒術(shù)再行TriVex系統(tǒng)刨吸，先用無損傷血管器械完成股淺靜脈戴戒術(shù)后再將TriVex系統(tǒng)刨吸器械拿上手術(shù)臺，防止臺上器械過多碰撞損傷，也可減少器械暴露時間，保持無菌；術(shù)中使用的無損傷血管器械放于專用金屬盒內(nèi)，與常規(guī)器械和TriVex系統(tǒng)分開擺放，輕拿輕放，避免碰撞；注意保護TriVex系統(tǒng)的旋切手柄和照明棒，防止損壞；微創(chuàng)刨吸時保持手術(shù)臺敷料干燥，如太濕及時加鋪無菌敷料，與巡回護士一起正確連接TriVex系統(tǒng)的動力裝置、冷光源裝置和壓力注射泵和吸引器，協(xié)助醫(yī)生在旋切刀手柄上安裝旋切刀頭和沖洗液，照明棒上連接充盈液；熟悉手術(shù)步驟，注意力集中，傳遞器械做到穩(wěn)、準、快，嚴格執(zhí)行無菌操作；及時將環(huán)縮片放置在0°保養(yǎng)液中保持活性，幫助手術(shù)醫(yī)生修剪所需環(huán)縮片長度和寬度。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 肢體觀察及護理 該手術(shù)有3～5個切口，術(shù)后及時用等滲鹽水紗布擦凈血跡，碘伏消毒后無菌敷貼覆蓋，無菌棉墊加彈力繃帶加壓螺旋包扎，松緊度以繃帶下可插入1手指為宜；抬高患肢30°，以利下肢靜脈回流；包扎后觀察無菌敷料有無滲血、足背動脈搏動情況及末梢皮膚溫度，如有異常及時處理。

2.3.2 手術(shù)器械清洗與保養(yǎng)

2.3.2.1 無損傷血管器械處理 術(shù)后與常規(guī)金屬器械分開清洗并上專用油，套上保護套放于專有金屬盒內(nèi)消毒備用。

2.3.2.2 TriVex系統(tǒng)處理 術(shù)畢立即用流動水沖洗旋切刀手柄和照明棒表面，用含水解酶的洗滌劑清洗手柄外殼并擦凈，用圓頭小毛刷蘸清洗液輕刷手柄到刀頭卡口和內(nèi)通道，清水洗刷后用氣槍吹干，用軟布擦拭手柄及手柄外的消毒液和殘余物，再用棉簽蘸適當潤滑油涂在卡口及內(nèi)通道，用環(huán)氧乙烷或低溫等離子滅菌備用。

2.3.2.3 使用登記 做好器械的使用登記，要求詳細填寫TriVex系統(tǒng)運轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)情況、使用時間、操作者及配合護士。

3 小 結(jié)

股淺靜脈戴戒聯(lián)合微創(chuàng)刨吸治療下肢淺靜脈曲張效果較好，但需要巡回護士、器械護士、手術(shù)醫(yī)生的密切配合。不僅要求手術(shù)室護士具有嫻熟、快速的手術(shù)配合技巧，并能熟悉手術(shù)器械性能、使用方法，更要詳細了解手術(shù)步驟，合理安排器械使用順序，在術(shù)中做到傳遞快捷，縮短手術(shù)時間；在器械交接使用過程中巡回護士、器械護士、手術(shù)醫(yī)生三方更應熟練、快速的做好銜接，防止切口暴露時間過長引起術(shù)后切口感染等并發(fā)癥；儀器狀態(tài)的好壞直接影響手術(shù)效果，因此術(shù)前認真檢查、術(shù)后正確處理，也是該手術(shù)成功的保證。

［1］Taheri SA.Surgical treatment of postphletitic syndrome with vein valve transplant［J］.Am J surg，1992，144：221.

［2］Rauj S，F(xiàn)redericks RK，Neglen PN，et al.Durability of venous reconstruction techniques for primary and Potthrombotic reflux［J］.J Vasc Surg，1996，23（2）：357－356.

［3］Kistner RL，Ekolof B，Masuda EM.Deep venous valve reconstruction［J］.Cardio vascular Surg，1995，3（2）：129.

［4］邵亞娟，李華.小切口內(nèi)鏡輔助下頜下腺摘除術(shù)的手術(shù)配合［J］.護理與康復，2008，7（4）：313－15.