陸張力，黃立峰，王 茵

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009）

手術(shù)室的工作目標(biāo)為最大限度滿(mǎn)足手術(shù)的需要，保證手術(shù)能夠安全、高效和順利的進(jìn)行。手術(shù)患者接待室的設(shè)立，發(fā)掘了手術(shù)間的使用潛力，加速了手術(shù)間的周轉(zhuǎn)，縮短手術(shù)銜接時(shí)間，是手術(shù)室工作效率和工作質(zhì)量提高的關(guān)鍵。2007年3月，本院手術(shù)室設(shè)立了手術(shù)患者接待室，負(fù)責(zé)當(dāng)日平診手術(shù)的接待、核對(duì)和術(shù)前準(zhǔn)備工作，效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 接待室的設(shè)立

本院是一家三級(jí)甲等醫(yī)院，有25間手術(shù)間，平均擇期手術(shù)量85臺(tái)／d。手術(shù)患者接待室擁有座椅16張，推車(chē)25輛，輪椅7輛，有中心供氧、負(fù)壓吸引系統(tǒng)、電腦呼叫系統(tǒng)，還備有血壓計(jì)、氣管切開(kāi)包等急救物品。安排主管護(hù)師1名和護(hù)士2名，負(fù)責(zé)所有平診接臺(tái)手術(shù)患者的術(shù)前安置接待、核對(duì)、開(kāi)放靜脈通道和接待室物品管理、護(hù)工管理。

2 接待室護(hù)理人員的職責(zé)

2.1 核對(duì)及與家屬聯(lián)絡(luò) 手術(shù)患者送至接待室后，接待室護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單、患者腕部的識(shí)別帶、病歷，核對(duì)患者信息及所帶物品；把患者的手術(shù)間號(hào)牌掛在相應(yīng)的座位上，并在電腦上輸入患者的信息；當(dāng)電腦叫號(hào)系統(tǒng)要求送患者至手術(shù)間時(shí)，取出患者病歷核對(duì)，并在電腦上輸入手術(shù)間號(hào)碼、患者的動(dòng)態(tài)，核對(duì)電腦上患者信息，等護(hù)工將患者安置在輪椅或推車(chē)后，再次查對(duì)患者姓名、手術(shù)間號(hào)碼，確保無(wú)誤后方可將患者送至手術(shù)間。家屬等待區(qū)會(huì)同步顯示出患者的動(dòng)態(tài)，如進(jìn)入接待室、進(jìn)入手術(shù)間等，當(dāng)需要與家屬聯(lián)系時(shí)，接待室護(hù)士通過(guò)喇叭和電子呼叫系統(tǒng)及時(shí)聯(lián)絡(luò)家屬。

2.2 建立靜脈通路 選擇合適的靜脈通路，避開(kāi)手術(shù)側(cè)肢體，要求靜脈通路通暢、容易觀察、不影響手術(shù)醫(yī)生操作、安置患者體位后仍能保持靜脈通路通暢。

2.3 安全管理 做好手術(shù)患者的入室安全護(hù)理，拉起護(hù)攔，上好約束帶，踩下平車(chē)車(chē)閘固定輪子，防止墜床；小兒視情由1位家屬陪同，接待室準(zhǔn)備好家屬需戴的衣服、鞋套、帽子；檢查患者備皮、更衣情況及有無(wú)義齒和首飾［1］；急救物品處于備用狀態(tài)；心臟病、肝硬化消化道大出血、心肺功能衰竭、多發(fā)傷等患者由病房醫(yī)護(hù)人員陪送，接待室護(hù)士與病房護(hù)士做好病情交接班；接待室護(hù)士不得隨意離崗，以防患者發(fā)生意外；保持患者病歷的完整性，核對(duì)患者后，病歷按手術(shù)間號(hào)碼放在固定的病歷車(chē)內(nèi)，并監(jiān)督參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員看完病歷后放回指定位置；設(shè)手術(shù)物品交接單，當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)間后再次核對(duì)病歷及所帶用物。

2.4 患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作 對(duì)胸椎、腰椎、頸椎手術(shù)患者，搬運(yùn)要平穩(wěn)，一般采用三點(diǎn)托運(yùn)法，即托頸肩部、胸腰部、臀部；四肢骨折患者特別是股骨頸骨折，在患側(cè)肢體根據(jù)需要墊軟枕；搬運(yùn)患者時(shí)做到輕穩(wěn)，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)密切觀察病情（胸悶、氣急、紫紺、意識(shí)、低血糖等），留意患者主訴。

2.5 應(yīng)急事件的處理 觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)心肺功能不良患者出現(xiàn)紫紺、術(shù)前用藥后和顱內(nèi)高壓患者頭暈嘔吐、禁食禁飲后低血糖反應(yīng)、灌腸后虛脫、輸液后出現(xiàn)輸液反應(yīng)等，及時(shí)對(duì)癥處理。

2.6 心理護(hù)理 患者進(jìn)入接待室時(shí)常會(huì)非常緊張和茫然，與親人的暫時(shí)分離會(huì)感到孤獨(dú)和無(wú)助。接待室護(hù)士熱情接待和親切問(wèn)候，使整個(gè)過(guò)程富有人情味，讓患者覺(jué)得你愿意幫助他［2］，從而，減輕害怕與陌生感；在接待室內(nèi)播發(fā)一些背景音樂(lè)，能使患者感覺(jué)舒適，分散注意力，有助于減輕疼痛和焦慮感［3］；接待室環(huán)境整潔，布置溫馨，設(shè)置報(bào)刊，使患者通過(guò)閱讀分散意力；注意保護(hù)患者的隱私，穿刺時(shí)不暴露過(guò)多，注意保暖；耐心向患者解釋術(shù)前用藥可減少口腔分泌物，有利于氣管插管和術(shù)中呼吸道管理。

3 體 會(huì)

3.1 手術(shù)患者接待室的設(shè)立提高了手術(shù)室工作效率和工作質(zhì)量 以往的接臺(tái)手術(shù)是1例手術(shù)結(jié)束后再為下例患者打針、與家屬麻醉談話(huà)簽字，接臺(tái)時(shí)間長(zhǎng)，造成時(shí)間和人力上的浪費(fèi)。建立手術(shù)患者接待室后，大大縮短了接臺(tái)等待時(shí)間，充分利用了現(xiàn)有的醫(yī)療資源和人力資源，工作效率得到提高。接待室護(hù)理人員加強(qiáng)核對(duì)，嚴(yán)密觀察病情，患者出現(xiàn)病情變化時(shí)能及時(shí)對(duì)癥處理，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本院手術(shù)室啟用手術(shù)患者接待室后，未發(fā)生送錯(cuò)患者、墜床等意外事件，成功處理術(shù)前低血糖26例及癔癥、暈針約400例。

3.2 手術(shù)患者接待室的設(shè)立能改善患者的心理狀態(tài) 手術(shù)對(duì)患者是一種較強(qiáng)的刺激，通過(guò)交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，引起血壓升高、心率加快，有的患者上手術(shù)臺(tái)時(shí)還會(huì)出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖，甚至出現(xiàn)病理心理活動(dòng)。設(shè)立手術(shù)患者接待室，銜接了手術(shù)前等待和手術(shù)的過(guò)程，輕松的環(huán)境和人性化的護(hù)理，大大減少了患者的不良心理反應(yīng)，有利于麻醉的順利誘導(dǎo)和手術(shù)的進(jìn)行；手術(shù)患者接待室的設(shè)立，給患者一個(gè)緩沖的時(shí)間和空間，同時(shí)通過(guò)患者間互相交流及護(hù)患溝通，使患者了解手術(shù)室環(huán)境，緩解術(shù)前出現(xiàn)的緊張、恐懼、不安程度，為手術(shù)順利進(jìn)行做好鋪墊工作，使患者在身心俱佳的狀況下接受手術(shù)。

［1］上海市護(hù)理學(xué)會(huì).實(shí)用手術(shù)室護(hù)理［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：39－40.

［2］鄭藹玲.圍手術(shù)期的全人關(guān)顧［J］.護(hù)理與康復(fù)，2003，2（3）：168.

［3］王海燕，胡艷，陳琳.音樂(lè)療法在眼外傷小兒及家屬中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2005，4（5）：354.