吳鳳萍
(嘉善縣第一人民醫(yī)院,浙江 嘉善 314100)
ICU患者病情危重且復雜多變,很多疾病需要借助CT、核磁共振作為某些疑難問題的補充檢查[1],但在外出檢查過程中,常常出現(xiàn)意外。2008年7月至2009年3月,本院ICU科128例患者送CT檢查期間24例出現(xiàn)意外情況,現(xiàn)對發(fā)生意外的原因進行分析,提出護理對策,報告如下。
1.1 一般資料 本組24例,其中男16例、女8例;年齡21~84歲,平均年齡44.7歲;呼吸系統(tǒng)疾病5例,神經(jīng)系統(tǒng)疾病11例,心血管系統(tǒng)疾病3例,其他疾病5例;意識清楚7例,意識不清17例;使用有創(chuàng)呼吸機15例,單純吸氧9例;外出檢查時間26~37min,平均32.5min。
1.2 意外情況表現(xiàn)及處理 氧飽和度下降合并心率增快12例,氧飽和度下降合并心率減慢2例,引流管脫出4例,輸液故障3例,惡心嘔吐3例。氧飽和度下降合并心率增快/減慢考慮為氣道分泌物增加導致肺通氣/換氣功能障礙引起,經(jīng)吸痰、皮囊加壓給氧后13例氧飽和度回升至正常范圍;1例氧飽和度降至90%以下,立即轉(zhuǎn)運至急診科搶救(因急診科離CT室較近),經(jīng)吸痰、應用呼吸機及藥物后患者病情穩(wěn)定。4例引流管脫出給予重新留置引流管。3例輸液故障,給予重新開通輸液通道。3例惡心嘔吐給予清除嘔吐物,留置胃管。1例中斷檢查,返回病房,23例完成檢查。
2.1 低年資護士經(jīng)驗不足 由于科室人員較緊張,護送患者多由低年資護士承擔,而低年資護士護送患者外出檢查的工作經(jīng)驗不足,易出現(xiàn)準備不完善,對病情觀察不全面,缺乏應變能力,導致意外發(fā)生。本組20例患者均由低年資護士護送,14例患者送檢途中出現(xiàn)氧飽和度下降,分析原因在送檢前護士未充分做好病情評估和相應處理;3例患者出現(xiàn)輸液故障,分析原因為護士在送檢前未妥然放置輸液管,送檢途中未及時觀察;3例患者搬動中出現(xiàn)惡心嘔吐,分析部分原因為護士搬動患者時動作不夠輕穩(wěn)。
2.2 患者因素 ICU內(nèi)均為危急重癥患者,病情復雜多變,其中意識不清、氣管切開患者較多,煩躁者可能會拔除各種導管或者出現(xiàn)嘔吐反流等不安全事件。本組4例引流管脫出系煩躁患者在檢查過程中自行拔除所致;3例患者出現(xiàn)惡心嘔吐。
3.1 加強專業(yè)技術(shù)培訓 護士知識水平、工作能力、工作責任心會直接影響到ICU危重患者的護理質(zhì)量[2]。因此,對科內(nèi)護士加強急救技能、急救知識的培訓,要求熟練掌握各種儀器的使用,并每月考核1次;科內(nèi)制定ICU患者外出檢查流程,組織護士學習,使護士每次護送患者都按流程進行,減少安全隱患。
3.2 外出檢查前準備充分 護送人員要提高安全意識,對患者病情進行全面評估,充分給氧及吸盡痰液,確保氣道及靜脈通暢,妥善固定各種引流管,了解患者是否使用降壓藥、升壓藥、鎮(zhèn)靜劑、利尿藥等。
3.3 加強途中監(jiān)護 有效監(jiān)護和及時處理能提高轉(zhuǎn)運的成功率。每次患者外送檢查均有1位醫(yī)生與1位護士陪同,必要時增加護士人數(shù);密切監(jiān)護生命體征變化,觀察意識、瞳孔、末梢循環(huán)、膚色、肌張力、尿量等情況,注意觀察不能完全依賴監(jiān)護儀,防止監(jiān)護儀的偏差造成病情觀察不及時[2];觀察簡易呼吸機運作是否完好、有無人機對抗,確保氣道通暢,經(jīng)口氣管插管由于患者耐受性差、氣道阻力大、管徑長、反復脫開呼吸機吸痰、固定導管膠布松脫、搬動等因素,氣管插管很容易偏離正確位置,造成單側(cè)肺通氣[3],因此要加強觀察;轉(zhuǎn)運過程中護送員始終站在患者頭側(cè),以便觀察病情;上下坡時,患者的頭部應位于高處[4]。
ICU患者外送CT檢查出現(xiàn)意外情況的主要原因是低年資護士經(jīng)驗不足及患者疾病因素。因此,必須強化安全管理,提高對危重病患者轉(zhuǎn)運過程的風險認識;對護士加強專業(yè)技術(shù)培訓,完善患者外出檢查的準備,途中加強監(jiān)護,以減少患者送檢中發(fā)生意外。
[1]鄧長生.診斷學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:7.
[2]紀霞,林秀賢.危重新生兒轉(zhuǎn)運存在的護理隱患及防范措施[J].護理學報,2006,13(4):34-35.
[3]湯秋芳.機械通氣并發(fā)肺不張原因分析及對策[J].護理與康復,2003,2(6):363.
[4]章曉幸.護理學基礎[M].杭州:浙江科學技術(shù)出版社,2004:1.