吳鳳萍

（嘉善縣第一人民醫(yī)院，浙江 嘉善 314100）

ICU患者病情危重且復(fù)雜多變，很多疾病需要借助CT、核磁共振作為某些疑難問(wèn)題的補(bǔ)充檢查［1］，但在外出檢查過(guò)程中，常常出現(xiàn)意外。2008年7月至2009年3月，本院ICU科128例患者送CT檢查期間24例出現(xiàn)意外情況，現(xiàn)對(duì)發(fā)生意外的原因進(jìn)行分析，提出護(hù)理對(duì)策，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組24例，其中男16例、女8例；年齡21～84歲，平均年齡44.7歲；呼吸系統(tǒng)疾病5例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病11例，心血管系統(tǒng)疾病3例，其他疾病5例；意識(shí)清楚7例，意識(shí)不清17例；使用有創(chuàng)呼吸機(jī)15例，單純吸氧9例；外出檢查時(shí)間26～37min，平均32.5min。

1.2 意外情況表現(xiàn)及處理 氧飽和度下降合并心率增快12例，氧飽和度下降合并心率減慢2例，引流管脫出4例，輸液故障3例，惡心嘔吐3例。氧飽和度下降合并心率增快／減慢考慮為氣道分泌物增加導(dǎo)致肺通氣／換氣功能障礙引起，經(jīng)吸痰、皮囊加壓給氧后13例氧飽和度回升至正常范圍；1例氧飽和度降至90%以下，立即轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科搶救（因急診科離CT室較近），經(jīng)吸痰、應(yīng)用呼吸機(jī)及藥物后患者病情穩(wěn)定。4例引流管脫出給予重新留置引流管。3例輸液故障，給予重新開通輸液通道。3例惡心嘔吐給予清除嘔吐物，留置胃管。1例中斷檢查，返回病房，23例完成檢查。

2 原因分析

2.1 低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足 由于科室人員較緊張，護(hù)送患者多由低年資護(hù)士承擔(dān)，而低年資護(hù)士護(hù)送患者外出檢查的工作經(jīng)驗(yàn)不足，易出現(xiàn)準(zhǔn)備不完善，對(duì)病情觀察不全面，缺乏應(yīng)變能力，導(dǎo)致意外發(fā)生。本組20例患者均由低年資護(hù)士護(hù)送，14例患者送檢途中出現(xiàn)氧飽和度下降，分析原因在送檢前護(hù)士未充分做好病情評(píng)估和相應(yīng)處理；3例患者出現(xiàn)輸液故障，分析原因?yàn)樽o(hù)士在送檢前未妥然放置輸液管，送檢途中未及時(shí)觀察；3例患者搬動(dòng)中出現(xiàn)惡心嘔吐，分析部分原因?yàn)樽o(hù)士搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作不夠輕穩(wěn)。

2.2 患者因素 ICU內(nèi)均為危急重癥患者，病情復(fù)雜多變，其中意識(shí)不清、氣管切開患者較多，煩躁者可能會(huì)拔除各種導(dǎo)管或者出現(xiàn)嘔吐反流等不安全事件。本組4例引流管脫出系煩躁患者在檢查過(guò)程中自行拔除所致；3例患者出現(xiàn)惡心嘔吐。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn) 護(hù)士知識(shí)水平、工作能力、工作責(zé)任心會(huì)直接影響到ICU危重患者的護(hù)理質(zhì)量［2］。因此，對(duì)科內(nèi)護(hù)士加強(qiáng)急救技能、急救知識(shí)的培訓(xùn)，要求熟練掌握各種儀器的使用，并每月考核1次；科內(nèi)制定ICU患者外出檢查流程，組織護(hù)士學(xué)習(xí)，使護(hù)士每次護(hù)送患者都按流程進(jìn)行，減少安全隱患。

3.2 外出檢查前準(zhǔn)備充分 護(hù)送人員要提高安全意識(shí)，對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，充分給氧及吸盡痰液，確保氣道及靜脈通暢，妥善固定各種引流管，了解患者是否使用降壓藥、升壓藥、鎮(zhèn)靜劑、利尿藥等。

3.3 加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù) 有效監(jiān)護(hù)和及時(shí)處理能提高轉(zhuǎn)運(yùn)的成功率。每次患者外送檢查均有1位醫(yī)生與1位護(hù)士陪同，必要時(shí)增加護(hù)士人數(shù)；密切監(jiān)護(hù)生命體征變化，觀察意識(shí)、瞳孔、末梢循環(huán)、膚色、肌張力、尿量等情況，注意觀察不能完全依賴監(jiān)護(hù)儀，防止監(jiān)護(hù)儀的偏差造成病情觀察不及時(shí)［2］；觀察簡(jiǎn)易呼吸機(jī)運(yùn)作是否完好、有無(wú)人機(jī)對(duì)抗，確保氣道通暢，經(jīng)口氣管插管由于患者耐受性差、氣道阻力大、管徑長(zhǎng)、反復(fù)脫開呼吸機(jī)吸痰、固定導(dǎo)管膠布松脫、搬動(dòng)等因素，氣管插管很容易偏離正確位置，造成單側(cè)肺通氣［3］，因此要加強(qiáng)觀察；轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中護(hù)送員始終站在患者頭側(cè)，以便觀察病情；上下坡時(shí)，患者的頭部應(yīng)位于高處［4］。

4 小 結(jié)

ICU患者外送CT檢查出現(xiàn)意外情況的主要原因是低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足及患者疾病因素。因此，必須強(qiáng)化安全管理，提高對(duì)危重病患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)；對(duì)護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，完善患者外出檢查的準(zhǔn)備，途中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，以減少患者送檢中發(fā)生意外。

［1］鄧長(zhǎng)生.診斷學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：7.

［2］紀(jì)霞，林秀賢.危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)存在的護(hù)理隱患及防范措施［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13（4）：34－35.

［3］湯秋芳.機(jī)械通氣并發(fā)肺不張?jiān)蚍治黾皩?duì)策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2003，2（6）：363.

［4］章曉幸.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1.