吳鳳萍

（嘉善縣第一人民醫(yī)院，浙江 嘉善 314100）

ICU患者病情危重且復雜多變，很多疾病需要借助CT、核磁共振作為某些疑難問題的補充檢查［1］，但在外出檢查過程中，常常出現(xiàn)意外。2008年7月至2009年3月，本院ICU科128例患者送CT檢查期間24例出現(xiàn)意外情況，現(xiàn)對發(fā)生意外的原因進行分析，提出護理對策，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組24例，其中男16例、女8例；年齡21～84歲，平均年齡44.7歲；呼吸系統(tǒng)疾病5例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病11例，心血管系統(tǒng)疾病3例，其他疾病5例；意識清楚7例，意識不清17例；使用有創(chuàng)呼吸機15例，單純吸氧9例；外出檢查時間26～37min，平均32.5min。

1.2 意外情況表現(xiàn)及處理 氧飽和度下降合并心率增快12例，氧飽和度下降合并心率減慢2例，引流管脫出4例，輸液故障3例，惡心嘔吐3例。氧飽和度下降合并心率增快／減慢考慮為氣道分泌物增加導致肺通氣／換氣功能障礙引起，經(jīng)吸痰、皮囊加壓給氧后13例氧飽和度回升至正常范圍；1例氧飽和度降至90%以下，立即轉(zhuǎn)運至急診科搶救（因急診科離CT室較近），經(jīng)吸痰、應用呼吸機及藥物后患者病情穩(wěn)定。4例引流管脫出給予重新留置引流管。3例輸液故障，給予重新開通輸液通道。3例惡心嘔吐給予清除嘔吐物，留置胃管。1例中斷檢查，返回病房，23例完成檢查。

2 原因分析

2.1 低年資護士經(jīng)驗不足 由于科室人員較緊張，護送患者多由低年資護士承擔，而低年資護士護送患者外出檢查的工作經(jīng)驗不足，易出現(xiàn)準備不完善，對病情觀察不全面，缺乏應變能力，導致意外發(fā)生。本組20例患者均由低年資護士護送，14例患者送檢途中出現(xiàn)氧飽和度下降，分析原因在送檢前護士未充分做好病情評估和相應處理；3例患者出現(xiàn)輸液故障，分析原因為護士在送檢前未妥然放置輸液管，送檢途中未及時觀察；3例患者搬動中出現(xiàn)惡心嘔吐，分析部分原因為護士搬動患者時動作不夠輕穩(wěn)。

2.2 患者因素 ICU內(nèi)均為危急重癥患者，病情復雜多變，其中意識不清、氣管切開患者較多，煩躁者可能會拔除各種導管或者出現(xiàn)嘔吐反流等不安全事件。本組4例引流管脫出系煩躁患者在檢查過程中自行拔除所致；3例患者出現(xiàn)惡心嘔吐。

3 護理對策

3.1 加強專業(yè)技術(shù)培訓 護士知識水平、工作能力、工作責任心會直接影響到ICU危重患者的護理質(zhì)量［2］。因此，對科內(nèi)護士加強急救技能、急救知識的培訓，要求熟練掌握各種儀器的使用，并每月考核1次；科內(nèi)制定ICU患者外出檢查流程，組織護士學習，使護士每次護送患者都按流程進行，減少安全隱患。

3.2 外出檢查前準備充分 護送人員要提高安全意識，對患者病情進行全面評估，充分給氧及吸盡痰液，確保氣道及靜脈通暢，妥善固定各種引流管，了解患者是否使用降壓藥、升壓藥、鎮(zhèn)靜劑、利尿藥等。

3.3 加強途中監(jiān)護 有效監(jiān)護和及時處理能提高轉(zhuǎn)運的成功率。每次患者外送檢查均有1位醫(yī)生與1位護士陪同，必要時增加護士人數(shù)；密切監(jiān)護生命體征變化，觀察意識、瞳孔、末梢循環(huán)、膚色、肌張力、尿量等情況，注意觀察不能完全依賴監(jiān)護儀，防止監(jiān)護儀的偏差造成病情觀察不及時［2］；觀察簡易呼吸機運作是否完好、有無人機對抗，確保氣道通暢，經(jīng)口氣管插管由于患者耐受性差、氣道阻力大、管徑長、反復脫開呼吸機吸痰、固定導管膠布松脫、搬動等因素，氣管插管很容易偏離正確位置，造成單側(cè)肺通氣［3］，因此要加強觀察；轉(zhuǎn)運過程中護送員始終站在患者頭側(cè)，以便觀察病情；上下坡時，患者的頭部應位于高處［4］。

4 小 結(jié)

ICU患者外送CT檢查出現(xiàn)意外情況的主要原因是低年資護士經(jīng)驗不足及患者疾病因素。因此，必須強化安全管理，提高對危重病患者轉(zhuǎn)運過程的風險認識；對護士加強專業(yè)技術(shù)培訓，完善患者外出檢查的準備，途中加強監(jiān)護，以減少患者送檢中發(fā)生意外。

［1］鄧長生.診斷學［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：7.

［2］紀霞，林秀賢.危重新生兒轉(zhuǎn)運存在的護理隱患及防范措施［J］.護理學報，2006，13（4）：34－35.

［3］湯秋芳.機械通氣并發(fā)肺不張原因分析及對策［J］.護理與康復，2003，2（6）：363.

［4］章曉幸.護理學基礎［M］.杭州：浙江科學技術(shù)出版社，2004：1.