葉麗敏,周曉紅,吳遠聰
(麗水市中心醫(yī)院,浙江 麗水 323000)
隨著社會發(fā)展、人們生活節(jié)奏加快及生活水平的提高,腦血管病越來越威脅著人群的身體和心理健康,尤其是青年腦梗死患者近年來發(fā)病增多,文獻報道其發(fā)病率占全部腦卒中的11.7%[1]。2003年1月至2008年12月,本院收治初次發(fā)病的青年腦梗死患者106例,現(xiàn)對其危險因素進行分析,并提出護理對策。
1.1 一般資料 本組106例,男69例,女37例;年齡18~44歲;全部病例均符合全國第四次腦血管病學術(shù)會議制定的腦梗死診斷標準[2]。
1.2 結(jié)果 本組患者入院后經(jīng)對癥治療及護理,痊愈和明顯好轉(zhuǎn)89例,重殘7例,死亡1例。
2.1 不良生活方式
2.1.1 飲食不當 合理飲食是預防腦梗死的關(guān)鍵因素之一。因食物成分的不同,可影響人的血壓、血脂、血糖以及鈉、鈣等離子的含量,這些都是與腦血管病密切相關(guān)的因素。本組80%患者飲食不當,平時應酬多,常暴飲暴食,喜歡吃葷食。
2.1.2 缺少運動 適當?shù)捏w育活動可以改善心臟功能,增加腦血管流量,改善微循環(huán);降低血壓,擴張血管,使血流加快,降低血液黏稠度,防止血小板聚集,減少血栓形成;促進脂肪代謝,提高血液中高密度脂蛋白的含量,從而預防動脈硬化;有利于減重,防止肥胖。本組87%患者缺少運動。
2.1.3 睡眠無規(guī)律 血管壁彈性、血流動力學狀態(tài)和血液成分及流變學特性是腦梗死發(fā)病的三大主要因素。其中血流動力學狀態(tài)和血液成分及流變學特性隨睡眠而有周期性變化,因此,睡眠與腦梗死發(fā)病有著密切的關(guān)系。本組69%患者睡眠無規(guī)律,有時1d睡眠12h,有時1d少于3h。
2.1.4 嗜煙酒
2.1.4.1 吸煙 吸煙是公認的缺血性腦卒中的危險因素,對機體產(chǎn)生的病理生理作用是多方面的,主要損害動脈系統(tǒng)導致動脈硬化。煙草中尼古丁刺激交感神經(jīng)使血管收縮、血壓升高,尼古丁還可抑制前列環(huán)素的生成,促進血栓素A2的合成,促進血小板聚集和動脈粥樣硬化的形成,還可引起腦血管痙攣,導致脂類代謝改變和動脈硬化,造成腦梗死[3]。本組有吸煙史42例(占39.6%),煙齡在3~25年,每日吸煙10~60支。
2.1.4.2 飲酒 長期大量飲酒和急性乙醇中毒是導致青年腦梗死的危險因素[4]。大量飲酒使小動脈收縮壓升高,并誘發(fā)血小板聚集和血栓素釋放,促使血栓形成和附壁血栓脫落;使紅細胞聚集性增加,減低紅細胞柔韌性,從而降低腦血流量。本組有飲酒史38例(占35.8%),日飲酒量在0.5~3斤。
2.2 原有疾病
2.2.1 高血壓 高血壓是腦梗死首要、獨立的危險因素[5]。血壓與腦卒中的發(fā)生呈正相關(guān),無論是收縮壓還是舒張壓增高均可增加腦梗死的危險性[6]。長期高血壓可引起小動脈中層損害,管腔擴張,動脈內(nèi)膜纖維化,小動脈玻璃樣變壞死及形成微動脈壞死,導致腦組織供血不足,最終導致腦梗死。本組45.3%患者伴有高血壓,有3~14年高血壓病史,血壓在150~220/90~120mmHg。
2.2.2 高血脂 血脂主要成分是膽固醇、甘油三酯、磷脂、游離脂肪酸等。臨床上膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白含量超過正常值稱為高脂血癥。血脂過高可導致動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉著,加速動脈硬化形成,從而導致腦梗死。本組43例伴有高脂血癥 (占40.6%),其中血清總膽固醇5.38~11.24 mmol/L、甘油三酯2.32~22.39mmol/L、低密度脂蛋白3.45~5.79mmol/L。
2.2.3 心臟病 有心臟病者發(fā)生腦梗死的危險要比無心臟病者高2倍以上,對腦梗死而言,高血壓性心臟病和冠心病相對危險度均為2.2,先天性心臟病為1.7[4]。心臟病引起腦卒中主要有兩個途徑,一是自身的病變,或心臟瓣膜、心室腔及心室壁內(nèi)的栓子進入血循環(huán),阻塞了腦血管而造成腦梗死;二是嚴重風心病、心力衰竭、房顫等,心排出量減少,腦灌注不足發(fā)生腦缺血,導致腦梗死。本組有心臟病14例(占13.2%)。
2.2.4 糖尿病 糖尿病由于脂肪代謝異常,膽固醇合成增加,加速動脈硬化的進程,加之一些繼發(fā)因素,使血液黏度增加,血小板聚集性增強,容易形成腦梗死。本組有糖尿病6例(占5.7%)。
2.3 腦梗死家族史 有研究顯示[7],雙親腦梗死史與子女腦梗死的發(fā)病率呈正相關(guān)。本組有腦梗死家族史10例(占9.4%)。
2.4 長期服用避孕藥 長期口服避孕藥能促使血栓和梗死發(fā)生,其發(fā)病原因和服藥后能使腦血管變形、血管壁內(nèi)膜增生、彈性消失、動脈硬化、血液凝固性增加及代謝紊亂有關(guān)。本組口服避孕藥10例(占9.4%)。
腦梗死是一種可以預防的疾病,通過健康教育,使青年腦梗死患者了解腦梗死的相關(guān)醫(yī)學知識、危險因素及預防措施,定期健康檢查,建立良好的健康生活方式,重視監(jiān)測血壓、血糖、血脂的變化。重點做好以下指導。
3.1 積極治療原發(fā)疾病 有高血壓病、心臟病與糖尿病的青年患者,應重視疾病的及時治療,定期復查,使心功能、血壓、血糖控制在理想的水平,延緩腦梗死的發(fā)生。
3.2 教會家庭測血壓的方法 對患者講解自測血壓的意義,并教會選擇適合家庭用的血壓計和規(guī)范的測量方法;建議≥35歲的患者每年測量血壓1次,高血壓患者應經(jīng)常測量血壓,每周測血壓2~3次。
3.3 合理使用抗高血壓藥物 高血壓病患者遵醫(yī)囑正確用藥,血壓降至理想水平后繼續(xù)就醫(yī),遵醫(yī)囑服用維持量,以保持血壓的相對穩(wěn)定;用藥期間注意靶器官的保護,尤其是腦、心、腎。
3.4 培養(yǎng)良好生活方式
3.4.1 戒煙限酒 向患者及家屬講解吸煙、飲酒的危害性;提供有效的戒煙方法,動員吸煙者的家屬參與勸說,出院后繼續(xù)戒煙,減少被動吸煙,在社區(qū)人群中采用綜合性控煙措施對吸煙者進行干預;飲酒者一定要適度,男性每日飲酒的乙醇含量不超過20~30g,女性不超過15~20g,避免酗酒,孕婦應忌酒。
3.4.2 合理運動 根據(jù)自身條件選擇合適的有氧運動,如慢跑、快走、游泳、騎自行車、打高爾夫球等,每天運動時間30~60min;運動強度為輕度呼吸急促、感到有點心悸、面色微紅、周身微熱、津津小汗,運動后心率(次/min)加年齡數(shù)=170。
3.4.3 良好的飲食結(jié)構(gòu) 堅持低鹽、低脂、低膽固醇、高蛋白、高維生素飲食,限制動物脂肪、內(nèi)臟、軟體動物、甲殼類食物等,控制食鹽3~6g/d,脂肪量<40~50g/d,膽固醇量<300mg/d,多吃新鮮水果與蔬菜,多飲水,增加食物中豆制品、牛奶、魚類量;減少每日總熱量攝入,以7分飽為適度,少量多餐,細嚼慢咽,少吃零食。
3.5 保持良好的心態(tài) 青年人肩負著家庭的重擔,工作和生活壓力大,在人生道路上常常會遇到不如意的事,造成情緒激動、暴怒、焦慮。指導患者正視危險因素的危害,學會放松自己,進行自我心理調(diào)節(jié),保持穩(wěn)定而樂觀的情緒,以良好的心理狀態(tài)適應社會。
3.6 選擇合適避孕方式 向孕齡婦女宣教口服避孕藥的作用與副作用,建議在??漆t(yī)生指導下使用或選用工具避孕,也可以選擇節(jié)育手術(shù)。>35歲的吸煙女性同時伴有高血壓病、糖尿病、偏頭疼,或有腦梗死病史者,應用口服避孕藥可能會增加腦梗死的危險,應盡量避免長期服用。
[1]Neretin V,Vostrikova I,Kotov S,et al.Stroke in young inhabitants of moscow area[J].Eur J Neurol,2001,8(12):15.
[2]中華醫(yī)學會.全國第四次腦血管病學術(shù)會議制定各類腦血管病的診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.
[3]邱金華,崔穗晶,鐘柳興,等.221例中青年缺血性腦卒中臨床分析[J].廣東醫(yī)藥,2005,26(60):834.
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[5]李秀文,員偉強.青年卒中的危險因素[J].中國誤診學雜志,2005,5(10):1819.
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