葉麗敏，周曉紅，吳遠(yuǎn)聰

（麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000）

隨著社會(huì)發(fā)展、人們生活節(jié)奏加快及生活水平的提高，腦血管病越來(lái)越威脅著人群的身體和心理健康，尤其是青年腦梗死患者近年來(lái)發(fā)病增多，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率占全部腦卒中的11.7%［1］。2003年1月至2008年12月，本院收治初次發(fā)病的青年腦梗死患者106例，現(xiàn)對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并提出護(hù)理對(duì)策。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組106例，男69例，女37例；年齡18～44歲；全部病例均符合全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 結(jié)果 本組患者入院后經(jīng)對(duì)癥治療及護(hù)理，痊愈和明顯好轉(zhuǎn)89例，重殘7例，死亡1例。

2 危險(xiǎn)因素分析

2.1 不良生活方式

2.1.1 飲食不當(dāng) 合理飲食是預(yù)防腦梗死的關(guān)鍵因素之一。因食物成分的不同，可影響人的血壓、血脂、血糖以及鈉、鈣等離子的含量，這些都是與腦血管病密切相關(guān)的因素。本組80%患者飲食不當(dāng)，平時(shí)應(yīng)酬多，常暴飲暴食，喜歡吃葷食。

2.1.2 缺少運(yùn)動(dòng) 適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)可以改善心臟功能，增加腦血管流量，改善微循環(huán)；降低血壓，擴(kuò)張血管，使血流加快，降低血液黏稠度，防止血小板聚集，減少血栓形成；促進(jìn)脂肪代謝，提高血液中高密度脂蛋白的含量，從而預(yù)防動(dòng)脈硬化；有利于減重，防止肥胖。本組87%患者缺少運(yùn)動(dòng)。

2.1.3 睡眠無(wú)規(guī)律 血管壁彈性、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和血液成分及流變學(xué)特性是腦梗死發(fā)病的三大主要因素。其中血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和血液成分及流變學(xué)特性隨睡眠而有周期性變化，因此，睡眠與腦梗死發(fā)病有著密切的關(guān)系。本組69%患者睡眠無(wú)規(guī)律，有時(shí)1d睡眠12h，有時(shí)1d少于3h。

2.1.4 嗜煙酒

2.1.4.1 吸煙 吸煙是公認(rèn)的缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的病理生理作用是多方面的，主要損害動(dòng)脈系統(tǒng)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。煙草中尼古丁刺激交感神經(jīng)使血管收縮、血壓升高，尼古丁還可抑制前列環(huán)素的生成，促進(jìn)血栓素A2的合成，促進(jìn)血小板聚集和動(dòng)脈粥樣硬化的形成，還可引起腦血管痙攣，導(dǎo)致脂類代謝改變和動(dòng)脈硬化，造成腦梗死［3］。本組有吸煙史42例（占39.6%），煙齡在3～25年，每日吸煙10～60支。

2.1.4.2 飲酒 長(zhǎng)期大量飲酒和急性乙醇中毒是導(dǎo)致青年腦梗死的危險(xiǎn)因素［4］。大量飲酒使小動(dòng)脈收縮壓升高，并誘發(fā)血小板聚集和血栓素釋放，促使血栓形成和附壁血栓脫落；使紅細(xì)胞聚集性增加，減低紅細(xì)胞柔韌性，從而降低腦血流量。本組有飲酒史38例（占35.8%），日飲酒量在0.5～3斤。

2.2 原有疾病

2.2.1 高血壓 高血壓是腦梗死首要、獨(dú)立的危險(xiǎn)因素［5］。血壓與腦卒中的發(fā)生呈正相關(guān)，無(wú)論是收縮壓還是舒張壓增高均可增加腦梗死的危險(xiǎn)性［6］。長(zhǎng)期高血壓可引起小動(dòng)脈中層損害，管腔擴(kuò)張，動(dòng)脈內(nèi)膜纖維化，小動(dòng)脈玻璃樣變壞死及形成微動(dòng)脈壞死，導(dǎo)致腦組織供血不足，最終導(dǎo)致腦梗死。本組45.3%患者伴有高血壓，有3～14年高血壓病史，血壓在150～220／90～120mmHg。

2.2.2 高血脂 血脂主要成分是膽固醇、甘油三酯、磷脂、游離脂肪酸等。臨床上膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白含量超過(guò)正常值稱為高脂血癥。血脂過(guò)高可導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉著，加速動(dòng)脈硬化形成，從而導(dǎo)致腦梗死。本組43例伴有高脂血癥 （占40.6%），其中血清總膽固醇5.38～11.24 mmol／L、甘油三酯2.32～22.39mmol／L、低密度脂蛋白3.45～5.79mmol／L。

2.2.3 心臟病 有心臟病者發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)要比無(wú)心臟病者高2倍以上，對(duì)腦梗死而言，高血壓性心臟病和冠心病相對(duì)危險(xiǎn)度均為2.2，先天性心臟病為1.7［4］。心臟病引起腦卒中主要有兩個(gè)途徑，一是自身的病變，或心臟瓣膜、心室腔及心室壁內(nèi)的栓子進(jìn)入血循環(huán)，阻塞了腦血管而造成腦梗死；二是嚴(yán)重風(fēng)心病、心力衰竭、房顫等，心排出量減少，腦灌注不足發(fā)生腦缺血，導(dǎo)致腦梗死。本組有心臟病14例（占13.2%）。

2.2.4 糖尿病 糖尿病由于脂肪代謝異常，膽固醇合成增加，加速動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，加之一些繼發(fā)因素，使血液黏度增加，血小板聚集性增強(qiáng)，容易形成腦梗死。本組有糖尿病6例（占5.7%）。

2.3 腦梗死家族史 有研究顯示［7］，雙親腦梗死史與子女腦梗死的發(fā)病率呈正相關(guān)。本組有腦梗死家族史10例（占9.4%）。

2.4 長(zhǎng)期服用避孕藥 長(zhǎng)期口服避孕藥能促使血栓和梗死發(fā)生，其發(fā)病原因和服藥后能使腦血管變形、血管壁內(nèi)膜增生、彈性消失、動(dòng)脈硬化、血液凝固性增加及代謝紊亂有關(guān)。本組口服避孕藥10例（占9.4%）。

3 對(duì) 策

腦梗死是一種可以預(yù)防的疾病，通過(guò)健康教育，使青年腦梗死患者了解腦梗死的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施，定期健康檢查，建立良好的健康生活方式，重視監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂的變化。重點(diǎn)做好以下指導(dǎo)。

3.1 積極治療原發(fā)疾病 有高血壓病、心臟病與糖尿病的青年患者，應(yīng)重視疾病的及時(shí)治療，定期復(fù)查，使心功能、血壓、血糖控制在理想的水平，延緩腦梗死的發(fā)生。

3.2 教會(huì)家庭測(cè)血壓的方法 對(duì)患者講解自測(cè)血壓的意義，并教會(huì)選擇適合家庭用的血壓計(jì)和規(guī)范的測(cè)量方法；建議≥35歲的患者每年測(cè)量血壓1次，高血壓患者應(yīng)經(jīng)常測(cè)量血壓，每周測(cè)血壓2～3次。

3.3 合理使用抗高血壓藥物 高血壓病患者遵醫(yī)囑正確用藥，血壓降至理想水平后繼續(xù)就醫(yī)，遵醫(yī)囑服用維持量，以保持血壓的相對(duì)穩(wěn)定；用藥期間注意靶器官的保護(hù)，尤其是腦、心、腎。

3.4 培養(yǎng)良好生活方式

3.4.1 戒煙限酒 向患者及家屬講解吸煙、飲酒的危害性；提供有效的戒煙方法，動(dòng)員吸煙者的家屬參與勸說(shuō)，出院后繼續(xù)戒煙，減少被動(dòng)吸煙，在社區(qū)人群中采用綜合性控?zé)煷胧?duì)吸煙者進(jìn)行干預(yù)；飲酒者一定要適度，男性每日飲酒的乙醇含量不超過(guò)20～30g，女性不超過(guò)15～20g，避免酗酒，孕婦應(yīng)忌酒。

3.4.2 合理運(yùn)動(dòng) 根據(jù)自身?xiàng)l件選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、快走、游泳、騎自行車、打高爾夫球等，每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～60min；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為輕度呼吸急促、感到有點(diǎn)心悸、面色微紅、周身微熱、津津小汗，運(yùn)動(dòng)后心率（次／min）加年齡數(shù)＝170。

3.4.3 良好的飲食結(jié)構(gòu) 堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇、高蛋白、高維生素飲食，限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、軟體動(dòng)物、甲殼類食物等，控制食鹽3～6g／d，脂肪量＜40～50g／d，膽固醇量＜300mg／d，多吃新鮮水果與蔬菜，多飲水，增加食物中豆制品、牛奶、魚(yú)類量；減少每日總熱量攝入，以7分飽為適度，少量多餐，細(xì)嚼慢咽，少吃零食。

3.5 保持良好的心態(tài) 青年人肩負(fù)著家庭的重?fù)?dān)，工作和生活壓力大，在人生道路上常常會(huì)遇到不如意的事，造成情緒激動(dòng)、暴怒、焦慮。指導(dǎo)患者正視危險(xiǎn)因素的危害，學(xué)會(huì)放松自己，進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，保持穩(wěn)定而樂(lè)觀的情緒，以良好的心理狀態(tài)適應(yīng)社會(huì)。

3.6 選擇合適避孕方式 向孕齡婦女宣教口服避孕藥的作用與副作用，建議在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用或選用工具避孕，也可以選擇節(jié)育手術(shù)。＞35歲的吸煙女性同時(shí)伴有高血壓病、糖尿病、偏頭疼，或有腦梗死病史者，應(yīng)用口服避孕藥可能會(huì)增加腦梗死的危險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免長(zhǎng)期服用。

［1］Neretin V，Vostrikova I，Kotov S，et al.Stroke in young inhabitants of moscow area［J］.Eur J Neurol，2001，8（12）：15.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì).全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定各類腦血管病的診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［3］邱金華，崔穗晶，鐘柳興，等.221例中青年缺血性腦卒中臨床分析［J］.廣東醫(yī)藥，2005，26（60）：834.

［4］饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：5－9.

［5］李秀文，員偉強(qiáng).青年卒中的危險(xiǎn)因素［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005，5（10）：1819.

［6］李裕茂.青年腦梗塞38例臨床分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)雜志，2004，26（9）：1382.

［7］許宏偉.腦卒中與5個(gè)家系報(bào)道［J］.卒中與神經(jīng)疾病雜志，1998，5（4）：233.