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        青年腦梗死患者的危險(xiǎn)因素分析及對(duì)策

        2010-04-07 21:33:24葉麗敏周曉紅吳遠(yuǎn)聰
        護(hù)理與康復(fù) 2010年8期
        關(guān)鍵詞:腦血管病心臟病危險(xiǎn)

        葉麗敏,周曉紅,吳遠(yuǎn)聰

        (麗水市中心醫(yī)院,浙江 麗水 323000)

        隨著社會(huì)發(fā)展、人們生活節(jié)奏加快及生活水平的提高,腦血管病越來(lái)越威脅著人群的身體和心理健康,尤其是青年腦梗死患者近年來(lái)發(fā)病增多,文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率占全部腦卒中的11.7%[1]。2003年1月至2008年12月,本院收治初次發(fā)病的青年腦梗死患者106例,現(xiàn)對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,并提出護(hù)理對(duì)策。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組106例,男69例,女37例;年齡18~44歲;全部病例均符合全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

        1.2 結(jié)果 本組患者入院后經(jīng)對(duì)癥治療及護(hù)理,痊愈和明顯好轉(zhuǎn)89例,重殘7例,死亡1例。

        2 危險(xiǎn)因素分析

        2.1 不良生活方式

        2.1.1 飲食不當(dāng) 合理飲食是預(yù)防腦梗死的關(guān)鍵因素之一。因食物成分的不同,可影響人的血壓、血脂、血糖以及鈉、鈣等離子的含量,這些都是與腦血管病密切相關(guān)的因素。本組80%患者飲食不當(dāng),平時(shí)應(yīng)酬多,常暴飲暴食,喜歡吃葷食。

        2.1.2 缺少運(yùn)動(dòng) 適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)可以改善心臟功能,增加腦血管流量,改善微循環(huán);降低血壓,擴(kuò)張血管,使血流加快,降低血液黏稠度,防止血小板聚集,減少血栓形成;促進(jìn)脂肪代謝,提高血液中高密度脂蛋白的含量,從而預(yù)防動(dòng)脈硬化;有利于減重,防止肥胖。本組87%患者缺少運(yùn)動(dòng)。

        2.1.3 睡眠無(wú)規(guī)律 血管壁彈性、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和血液成分及流變學(xué)特性是腦梗死發(fā)病的三大主要因素。其中血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和血液成分及流變學(xué)特性隨睡眠而有周期性變化,因此,睡眠與腦梗死發(fā)病有著密切的關(guān)系。本組69%患者睡眠無(wú)規(guī)律,有時(shí)1d睡眠12h,有時(shí)1d少于3h。

        2.1.4 嗜煙酒

        2.1.4.1 吸煙 吸煙是公認(rèn)的缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素,對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的病理生理作用是多方面的,主要損害動(dòng)脈系統(tǒng)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。煙草中尼古丁刺激交感神經(jīng)使血管收縮、血壓升高,尼古丁還可抑制前列環(huán)素的生成,促進(jìn)血栓素A2的合成,促進(jìn)血小板聚集和動(dòng)脈粥樣硬化的形成,還可引起腦血管痙攣,導(dǎo)致脂類代謝改變和動(dòng)脈硬化,造成腦梗死[3]。本組有吸煙史42例(占39.6%),煙齡在3~25年,每日吸煙10~60支。

        2.1.4.2 飲酒 長(zhǎng)期大量飲酒和急性乙醇中毒是導(dǎo)致青年腦梗死的危險(xiǎn)因素[4]。大量飲酒使小動(dòng)脈收縮壓升高,并誘發(fā)血小板聚集和血栓素釋放,促使血栓形成和附壁血栓脫落;使紅細(xì)胞聚集性增加,減低紅細(xì)胞柔韌性,從而降低腦血流量。本組有飲酒史38例(占35.8%),日飲酒量在0.5~3斤。

        2.2 原有疾病

        2.2.1 高血壓 高血壓是腦梗死首要、獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[5]。血壓與腦卒中的發(fā)生呈正相關(guān),無(wú)論是收縮壓還是舒張壓增高均可增加腦梗死的危險(xiǎn)性[6]。長(zhǎng)期高血壓可引起小動(dòng)脈中層損害,管腔擴(kuò)張,動(dòng)脈內(nèi)膜纖維化,小動(dòng)脈玻璃樣變壞死及形成微動(dòng)脈壞死,導(dǎo)致腦組織供血不足,最終導(dǎo)致腦梗死。本組45.3%患者伴有高血壓,有3~14年高血壓病史,血壓在150~220/90~120mmHg。

        2.2.2 高血脂 血脂主要成分是膽固醇、甘油三酯、磷脂、游離脂肪酸等。臨床上膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白含量超過(guò)正常值稱為高脂血癥。血脂過(guò)高可導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉著,加速動(dòng)脈硬化形成,從而導(dǎo)致腦梗死。本組43例伴有高脂血癥 (占40.6%),其中血清總膽固醇5.38~11.24 mmol/L、甘油三酯2.32~22.39mmol/L、低密度脂蛋白3.45~5.79mmol/L。

        2.2.3 心臟病 有心臟病者發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)要比無(wú)心臟病者高2倍以上,對(duì)腦梗死而言,高血壓性心臟病和冠心病相對(duì)危險(xiǎn)度均為2.2,先天性心臟病為1.7[4]。心臟病引起腦卒中主要有兩個(gè)途徑,一是自身的病變,或心臟瓣膜、心室腔及心室壁內(nèi)的栓子進(jìn)入血循環(huán),阻塞了腦血管而造成腦梗死;二是嚴(yán)重風(fēng)心病、心力衰竭、房顫等,心排出量減少,腦灌注不足發(fā)生腦缺血,導(dǎo)致腦梗死。本組有心臟病14例(占13.2%)。

        2.2.4 糖尿病 糖尿病由于脂肪代謝異常,膽固醇合成增加,加速動(dòng)脈硬化的進(jìn)程,加之一些繼發(fā)因素,使血液黏度增加,血小板聚集性增強(qiáng),容易形成腦梗死。本組有糖尿病6例(占5.7%)。

        2.3 腦梗死家族史 有研究顯示[7],雙親腦梗死史與子女腦梗死的發(fā)病率呈正相關(guān)。本組有腦梗死家族史10例(占9.4%)。

        2.4 長(zhǎng)期服用避孕藥 長(zhǎng)期口服避孕藥能促使血栓和梗死發(fā)生,其發(fā)病原因和服藥后能使腦血管變形、血管壁內(nèi)膜增生、彈性消失、動(dòng)脈硬化、血液凝固性增加及代謝紊亂有關(guān)。本組口服避孕藥10例(占9.4%)。

        3 對(duì) 策

        腦梗死是一種可以預(yù)防的疾病,通過(guò)健康教育,使青年腦梗死患者了解腦梗死的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施,定期健康檢查,建立良好的健康生活方式,重視監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂的變化。重點(diǎn)做好以下指導(dǎo)。

        3.1 積極治療原發(fā)疾病 有高血壓病、心臟病與糖尿病的青年患者,應(yīng)重視疾病的及時(shí)治療,定期復(fù)查,使心功能、血壓、血糖控制在理想的水平,延緩腦梗死的發(fā)生。

        3.2 教會(huì)家庭測(cè)血壓的方法 對(duì)患者講解自測(cè)血壓的意義,并教會(huì)選擇適合家庭用的血壓計(jì)和規(guī)范的測(cè)量方法;建議≥35歲的患者每年測(cè)量血壓1次,高血壓患者應(yīng)經(jīng)常測(cè)量血壓,每周測(cè)血壓2~3次。

        3.3 合理使用抗高血壓藥物 高血壓病患者遵醫(yī)囑正確用藥,血壓降至理想水平后繼續(xù)就醫(yī),遵醫(yī)囑服用維持量,以保持血壓的相對(duì)穩(wěn)定;用藥期間注意靶器官的保護(hù),尤其是腦、心、腎。

        3.4 培養(yǎng)良好生活方式

        3.4.1 戒煙限酒 向患者及家屬講解吸煙、飲酒的危害性;提供有效的戒煙方法,動(dòng)員吸煙者的家屬參與勸說(shuō),出院后繼續(xù)戒煙,減少被動(dòng)吸煙,在社區(qū)人群中采用綜合性控?zé)煷胧?duì)吸煙者進(jìn)行干預(yù);飲酒者一定要適度,男性每日飲酒的乙醇含量不超過(guò)20~30g,女性不超過(guò)15~20g,避免酗酒,孕婦應(yīng)忌酒。

        3.4.2 合理運(yùn)動(dòng) 根據(jù)自身?xiàng)l件選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng),如慢跑、快走、游泳、騎自行車、打高爾夫球等,每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間30~60min;運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為輕度呼吸急促、感到有點(diǎn)心悸、面色微紅、周身微熱、津津小汗,運(yùn)動(dòng)后心率(次/min)加年齡數(shù)=170。

        3.4.3 良好的飲食結(jié)構(gòu) 堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇、高蛋白、高維生素飲食,限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、軟體動(dòng)物、甲殼類食物等,控制食鹽3~6g/d,脂肪量<40~50g/d,膽固醇量<300mg/d,多吃新鮮水果與蔬菜,多飲水,增加食物中豆制品、牛奶、魚(yú)類量;減少每日總熱量攝入,以7分飽為適度,少量多餐,細(xì)嚼慢咽,少吃零食。

        3.5 保持良好的心態(tài) 青年人肩負(fù)著家庭的重?fù)?dān),工作和生活壓力大,在人生道路上常常會(huì)遇到不如意的事,造成情緒激動(dòng)、暴怒、焦慮。指導(dǎo)患者正視危險(xiǎn)因素的危害,學(xué)會(huì)放松自己,進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié),保持穩(wěn)定而樂(lè)觀的情緒,以良好的心理狀態(tài)適應(yīng)社會(huì)。

        3.6 選擇合適避孕方式 向孕齡婦女宣教口服避孕藥的作用與副作用,建議在??漆t(yī)生指導(dǎo)下使用或選用工具避孕,也可以選擇節(jié)育手術(shù)。>35歲的吸煙女性同時(shí)伴有高血壓病、糖尿病、偏頭疼,或有腦梗死病史者,應(yīng)用口服避孕藥可能會(huì)增加腦梗死的危險(xiǎn),應(yīng)盡量避免長(zhǎng)期服用。

        [1]Neretin V,Vostrikova I,Kotov S,et al.Stroke in young inhabitants of moscow area[J].Eur J Neurol,2001,8(12):15.

        [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì).全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定各類腦血管病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

        [3]邱金華,崔穗晶,鐘柳興,等.221例中青年缺血性腦卒中臨床分析[J].廣東醫(yī)藥,2005,26(60):834.

        [4]饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:5-9.

        [5]李秀文,員偉強(qiáng).青年卒中的危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2005,5(10):1819.

        [6]李裕茂.青年腦梗塞38例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)雜志,2004,26(9):1382.

        [7]許宏偉.腦卒中與5個(gè)家系報(bào)道[J].卒中與神經(jīng)疾病雜志,1998,5(4):233.

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