張林珍，潘斐彩

（桐廬縣第一人民醫(yī)院 ，浙江 桐廬 311500）

眼是人體最重要的感覺器官之一，結構復雜而脆弱，即使遭受輕微損傷，也有可能造成嚴重的視力障礙甚至失明。角膜、晶體、玻璃體為無血管組織，抵抗力較低，一旦受傷極易感染［1］。堿能溶解脂肪和蛋白質，與眼接觸后能很快滲透到深層，使細胞分解壞死，危害嚴重。燒傷的輕重與致傷物質的性質、濃度、接觸時間和面積、搶救是否及時有效有很大關系［2］，因此，加強堿燒傷的急救與護理，顯得尤為重要。2006年1月至2009年10月，本院眼科收治38例眼角膜堿燒傷患者，現(xiàn)將急救及護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組38例（51眼），男25例，女13例；年齡15～75歲；單眼外傷25例，雙眼外傷13例；石灰燒傷28例（37眼），水泥燒傷5例（6眼），氨水燒傷3例（4眼），氫氧化鈉燒傷2例（4眼）；燒傷程度按全國眼外傷職業(yè)性眼病學組通過的分度標準評定，Ⅰ度燒傷13眼，Ⅱ度燒傷31眼，Ⅲ度燒傷7眼；就診時視力從眼前手動～0.3；就診時間在傷后1～72h，平均3.6h。

1.2 急救處理 分秒必爭，用中和藥液進行徹底沖洗對預后至關重要。一般用等滲鹽水反復徹底沖洗，沖洗液不能少于1000ml，如有固體物質存留結膜囊內，應徹底清除；球結膜作放射切開；用維生素C注射液持續(xù)結膜囊沖洗；前房穿刺放出部分房水以減少堿性物質對眼內組織的損傷；自體血0.5ml結膜下注射1次／d；1%阿托品擴瞳3次／d，以防虹膜黏連；清除壞死組織，用抗生素眼膏和滴眼液預防感染；適時適量應用皮質類固醇激素滴眼液。

1.3 結果 隨訪6～10月，38例（51眼）視力恢復至0.06～0.8不等，均未發(fā)生角膜穿孔或瞼球黏連；Ⅲ度燒傷眼角膜有不同程度的新生血管，甚至結膜化，但未達瞳孔區(qū)；指測眼壓正常。

2 護 理

2.1 沖洗護理

2.1.1 沖洗液準備 根據(jù)醫(yī)囑準備表面麻醉劑（倍若喜滴眼液）、等滲鹽水、維生素C、抗生素眼藥水和眼膏。

2.1.2 沖洗方法 滴表面麻醉劑；安置患者頭高位并略向患眼側偏轉；將1000ml等滲鹽水倒入水壺中直接沖洗眼球及結膜；用維生素C溶液（等滲鹽水500ml＋維生素C 10.0g）持續(xù)結膜囊沖洗，方法：將輸液管的針頭剪去后置于患者內眥結膜囊處，患者頭向患眼側偏轉，打開輸液器調節(jié)器，使之維持在50gtt／min左右，持續(xù)結膜囊沖洗3h以上?；颊呓皂樌瓿蓻_洗。

2.1.3 沖洗注意點 實施眼沖洗時動作輕柔，控制沖洗的速度、距離和壓力；囑患者輕轉眼球，仔細檢查上下穹隆部有無殘留的化學物質顆粒 ，以求徹底清除；翻轉眼瞼時如患者不配合，用瞼板拉鉤翻出；囑患者不要用力擠眼，亦勿擦眼，保持患眼清潔。

2.2 病情觀察 強堿燒傷時，因強堿與組織中的脂類快速發(fā)生皂化反應，釋放大量炎性因子及膠原酶，角膜基質層溶解，使堿液很快穿透組織向深層滲透，使病情危急，因此，沖洗后密切觀察病情變化。沖洗后患者一般皆有眼部疼痛、異物感，囑患者不必驚慌，3～4d后會消失，如加重予持續(xù)觀察，并報告醫(yī)生；球結膜充血在沖洗3～4d后會逐步減輕，如加重，按醫(yī)囑給予抗炎治療；觀察眼部分泌物，如量增加、膿性，及時通知醫(yī)生；注意球結膜、角膜色澤變化，如色澤變白，警惕眼部組織壞死，立刻通知醫(yī)生，并持續(xù)觀察。本組患者皆有上述癥狀，但3～4d后癥狀逐減減輕或消失。

2.3 心理護理 由于堿燒傷多屬突發(fā)，患者無心理準備，因此出現(xiàn)緊張、恐懼情緒。安慰、鼓勵患者，向患者介紹治療方法、注意事項，使其對治療充滿信心；治療過程關心患者，予心理支持，治療操作要嫻熟、準確、輕巧，減輕患者痛苦。

2.4 用藥護理 遵醫(yī)囑使用滴眼液及眼膏，一般各種滴眼液及眼膏間隔30min使用；給患者滴眼時，護士左手拿1根無菌棉簽，右手拿滴眼液瓶，棉簽輕輕翻開下眼瞼時，向眼球滴2～3滴滴眼液，滴藥后囑患者輕輕轉動眼球，再閉眼，使藥液均勻分布在眼球表面；使用眼膏時，左手拿1根無菌棉簽，翻開下眼瞼，右手持棉簽取少量眼膏，將棉簽上眼膏輕輕涂抹，抹藥后囑患者輕輕轉動眼球，再閉眼；用藥后，注意觀察藥物副反應，如患者出現(xiàn)臉色潮紅、面部紅疹，及時報告醫(yī)生。本組38例患者皆使用阿托品、抗生素、皮質類固醇激素滴眼液；32例使用抗生素眼膏，皆未出現(xiàn)副反應。

3 小 結

眼角膜堿燒傷后3d內為急性期，眼沖洗是重要的急救措施，一次性沖洗后，結膜囊及房水pH值在半小時后再度升高，必須予結膜囊持續(xù)沖洗，沖洗動作輕柔，要加強病情觀察，按醫(yī)囑使用滴眼液及眼膏，同時加強心理護理，使患者積極配合治療，以防止角膜穿孔及瞼球黏連等嚴重并發(fā)癥，為進一步治療創(chuàng)造良好的條件。

［1］王偉，徐海峰.外傷性感染性眼內炎病因和致病菌臨床分析［J］.中華實用眼科學，2002，24（5）：490－492.

［2］張荷珍，于潔，龐秀琴，等.眼內炎的臨床及病原學分析［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2005，25（4）：226－228.