陳巧妹,袁孝忠,孫建良,周煦燕

(嘉興市第一醫(yī)院,浙江 嘉興 314000)

纖維支氣管鏡在處理困難氣管插管中的“金標(biāo)準(zhǔn)”地位已為麻醉界所認(rèn)同[1],成功做好纖維支氣管鏡導(dǎo)向下經(jīng)鼻氣管插管,護(hù)理參與起著關(guān)鍵作用[2]。2005年10月至 2007年12月,本院麻醉科對(duì)20例需要進(jìn)行纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管的患者輔以氣管導(dǎo)管套囊充氣,同時(shí)加強(qiáng)圍插管期的護(hù)理配合,取得了很好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組20例,男13例,女7例;年齡17～62歲,平均(41.5±12.9)歲;頸椎骨折手術(shù)5例,下頜骨骨折手術(shù)4例,頸椎間盤(pán)突出手術(shù)3例,強(qiáng)直性脊柱炎頸椎活動(dòng)受限者腹部手術(shù)2例,立體定向顱內(nèi)手術(shù)6例。

1.2 結(jié)果 所有患者均在氣管導(dǎo)管套囊充氣輔助纖維支氣管鏡引導(dǎo)下完成氣管插管,平均用時(shí)(3.6±2.2)min,術(shù)后隨訪均未發(fā)現(xiàn)因插管引起的并發(fā)癥,患者滿(mǎn)意率達(dá)100%。

2 氣管插管配合

2.1 插管前配合

2.1.1 物品準(zhǔn)備 纖維支氣管鏡1臺(tái),冷光源1臺(tái),根據(jù)患者鼻腔大小選擇6.0～7.0mm聚氯乙烯低壓氣囊導(dǎo)管,2%利多卡因,1%麻黃素,咪唑安定注射液,心電監(jiān)護(hù)儀,吸痰器,人工呼吸器。插管前將纖維支氣管鏡接在冷光源上,檢查是否正常,測(cè)試光源時(shí)光線(xiàn)變暗,立即更換電池,以免影響操作;氣管導(dǎo)管注入空氣后觀察氣囊壓力,保證無(wú)漏氣;纖維支氣管鏡下段及氣管導(dǎo)管內(nèi)外均噴涂無(wú)菌石蠟油,以減少導(dǎo)管與纖維支氣管鏡的摩擦,避免損壞纖維支氣管鏡。

2.1.2 心理護(hù)理 氣管插管對(duì)于清醒患者來(lái)說(shuō)是一件非常恐懼的事情,過(guò)度的緊張和恐懼會(huì)引起氣管痙攣而造成插管困難。因此插管前對(duì)患者做好心理疏導(dǎo),解釋插管的原因、必要性及方法,交代可能出現(xiàn)的不適以及意外,告知使用麻醉藥可能引起的不適及并發(fā)癥,以消除患者的緊張和顧慮,取得患者的主動(dòng)配合;對(duì)煩躁不安的患者,可予靜脈推注咪唑安定1.0～1.5 mg,有鎮(zhèn)靜及抗焦慮作用。本組所有患者均在開(kāi)放靜脈后給予咪唑安定1.0 mg,患者情緒穩(wěn)定,能夠全程配合完成氣管插管。

2.1.3 一般護(hù)理 監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、脈搏、血氧飽和度;建立靜脈通道;密切注意生命體征的變化,并做好一切搶救準(zhǔn)備;插管前給予持續(xù)高流量吸氧(5 L/min)。本組插管前預(yù)吸氧,氧飽和度均在90%以上。

2.1.4 協(xié)助局部麻醉 以2%利多卡因3ml環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)注射作表面麻醉;選擇較通暢的一側(cè)鼻腔,分3次滴入數(shù)滴2%利多卡因2ml和3%麻黃堿1ml的混合液,以收縮鼻甲黏膜,減少出血的發(fā)生。

2.2 插管過(guò)程中的配合 安置患者平臥位,稍墊高背部,不能平臥者可側(cè)臥位或半坐位,協(xié)助術(shù)者固定患者雙側(cè)肩部,防止插管過(guò)程中患者因躁動(dòng)突然坐起,造成插管失敗及纖維支氣管鏡打折損壞;當(dāng)氣管導(dǎo)管進(jìn)入鼻后腔遇到阻力時(shí),向套囊內(nèi)注入5～10ml空氣使導(dǎo)管尖端抬高以便通過(guò)梨狀窩,抽氣后繼續(xù)進(jìn)管,聞及有氣流聲自導(dǎo)管尾部傳出再向氣管導(dǎo)管套囊充氣10～15ml,保持氣管導(dǎo)管位于聲門(mén)處;術(shù)者用吸痰管吸凈導(dǎo)管內(nèi)分泌物,置入纖維支氣管鏡尋找聲門(mén)時(shí),囑患者伸舌抬高舌根以擴(kuò)大術(shù)者的視野;術(shù)者告知纖維支氣管鏡已進(jìn)入聲門(mén)時(shí),抽出氣管導(dǎo)管套囊的氣體,然后協(xié)助術(shù)者迅速、輕柔地將氣管導(dǎo)管沿纖維支氣鏡插入氣管內(nèi),避免用力過(guò)猛損傷氣管黏膜及損壞纖維支氣管鏡;插入導(dǎo)管后,迅速推注全麻藥物,根據(jù)患者的身高調(diào)整導(dǎo)管插入長(zhǎng)度,一般男性插入23～25cm 、女性22～24cm,外露4～5cm,給氣管導(dǎo)管套囊充氣,并用膠布固定導(dǎo)管[3],此時(shí)若發(fā)現(xiàn)套囊破裂漏氣,可應(yīng)用引導(dǎo)管芯更換氣管導(dǎo)管法及時(shí)更換氣管導(dǎo)管[4];吸痰時(shí)注意觀察痰液性質(zhì),發(fā)現(xiàn)痰中帶血,及時(shí)給予止血處理,必要時(shí)請(qǐng)五官科醫(yī)生會(huì)診。本組6例出現(xiàn)痰中帶血,因量極少且能自行止血而未予處理。

3 小 結(jié)

纖維支氣管鏡引導(dǎo)下插管具有迅速、可視、對(duì)鼻黏膜損傷小、插管過(guò)程較平穩(wěn)等優(yōu)點(diǎn),氣管導(dǎo)管套囊充氣后遠(yuǎn)端導(dǎo)管口被抬高,左右也遠(yuǎn)離了咽側(cè)壁,而且可根據(jù)充氣多少調(diào)整導(dǎo)管遠(yuǎn)端開(kāi)口的高低,使之容易對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)[5],兩者配合使用插管成功率高。護(hù)理配合要求為插管前做好心理護(hù)理、充分的準(zhǔn)備工作,插管操作中與醫(yī)生密切配合,以順利完成纖維支氣鏡引導(dǎo)下氣管插管。

[1]謝誠(chéng),張金鳳,徐志成,等.纖維膽道鏡在困難氣管插管中的應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,28(2):274-275.

[2]伍惠紅,鄧哲彤,梁鳳儀.纖維支氣管鏡導(dǎo)向下經(jīng)鼻氣管插管的應(yīng)用與護(hù)理參與[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,12(4):89.

[3]胡美軍.經(jīng)鼻氣管插管的配合及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2004,3(1):40-42.

[4]高寶柱.應(yīng)用引導(dǎo)管芯更換氣管導(dǎo)管三例報(bào)告[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2004,20(8):495.

[5]毛新俊,文俊,胡振,等.氣管導(dǎo)管套囊充氣法引導(dǎo)經(jīng)鼻盲探氣管內(nèi)插管[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(10):864-865.