王曉微,馮 瑤,夏國萍

(溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院,浙江 溫州 325000)

精囊囊腫是良性腫瘤,表現(xiàn)為下腹部、腰骶部及會陰部疼痛不適,有膀胱刺激癥狀,反復發(fā)作附睪炎或前列腺炎,囊腫較大時可引起排尿障礙[1]。先天性精囊囊腫較常見[2],常合并隱睪、尿道下裂、兩性畸形、同側腎發(fā)育不全等,以同側腎發(fā)育不全最多見[3];后天性精囊囊腫多見于成人,雙側較多見[4],常因泌尿生殖系統(tǒng)炎癥、前列腺切除術后或射精管結石引起射精管狹窄或梗阻,導致精囊內壓上升而形成囊腫。經尿道囊腫去頂減壓術具有創(chuàng)傷小、失血少、操作簡單、手術時間和住院時間短的優(yōu)點。2004年1月至2008年2月,本院泌尿外科對7例精囊囊腫行經尿道囊腫去頂減壓術,效果較好,現(xiàn)將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 7例,年齡 21～65歲,平均36歲;未婚1例,已婚 6例,其中未育3例;血精 4例,血尿3例,附睪炎 2例,排尿困難1例,膀胱刺激癥1例,排尿時尿道口有血性黏液1例,會陰部不適2例;右側3例,左側 2例,雙側 2例;囊腫大小為2.1cm×3.0cm×3.3cm～5.5cm×6.3cm×10.2cm;直腸指診觸及囊性包塊6例、精囊區(qū)按壓出現(xiàn)血性液體5例;精液常規(guī)檢查示紅細胞4例;排精后第1次尿液檢查示紅細胞+ ～++/HP 3例;下腹部B超及CT檢查均提示精囊囊腫;靜脈腎盂造影示同側腎、輸尿管缺如4例;尿道膀胱鏡檢查示精阜或精阜與膀胱頸口之間充血水腫7例、膀胱頸口內左側壁黏膜隆起1例。

1.2 結果 7例手術均成功,平均手術時間20min,平均手術出血量5ml,平均住院時間3 d。除1例術后出現(xiàn)逆行射精外,均無其他并發(fā)癥發(fā)生。本組均隨訪8月～4年,臨床癥狀消失,B超或CT復查均未見囊腫復發(fā);3例術前未育患者,術后均已生育。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于疾病部位特殊,患者害怕手術,擔心手術預后,3例已婚未育者擔心不能恢復生育功能,因此,心理負擔較重。護理人員以真誠、關注、尊重的原則與患者交談[5],對患者進行心理疏導,告知手術的相對安全性及術后可改善臨床癥狀、恢復生育能力,使患者消除緊張、消極情緒,積極配合手術治療。積極與家屬溝通,要求關心支持患者。本組均得到家人的理解和幫助,情緒穩(wěn)定,樂觀地面對手術。

2.1.2 術前準備 常規(guī)備皮,范圍為臍平面至大腿上1/3處,包括會陰部;術前晚清潔腸道;術前禁食 8 h、禁飲 4 h。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察

2.2.1.1 監(jiān)測生命體征 每30min監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸,持續(xù) 3 h后改1 h監(jiān)測1次,持續(xù) 6 h。本組患者生命體征穩(wěn)定。

2.2.1.2 急性低鈉血癥的觀察 急性低鈉血癥(T UR綜合征)是圍術期最嚴重的并發(fā)癥[6],是由于術中沖洗液被快速、大量吸收所致,一般于數(shù)小時內發(fā)生。觀察患者有無頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐、視力模糊、胸悶氣促等癥狀,注意血壓、心率變化,出現(xiàn)T UR綜合征癥狀,立即報告醫(yī)生。本組未發(fā)生T UR綜合征。

2.2.2 留置導尿護理 術后留置導尿3～7 d。妥善固定導尿管,防止滑脫和折疊,保持引流通暢;觀察尿液的量、色、質,每日更換引流袋,注意無菌操作;會陰護理2次/d;告知患者多飲水,飲水量為2000～3000ml/d,達到內沖洗效果,防止尿路感染。本組未出現(xiàn)導尿管堵塞;1例術后3 d體溫39.6°C,經用舒普深針抗炎治療及多飲水后體溫降至正常范圍。

2.2.3 膀胱沖洗護理 手術當天將三腔導尿管接等滲鹽水持續(xù)膀胱沖洗,沖洗速度根據(jù)沖出液顏色進行調節(jié),沖出液色較紅,加快沖洗速度,沖出液色較清則可緩慢沖洗,沖洗6 h后如沖出液色清即可停止沖洗。沖洗液溫度以 20～30°C為宜[7],溫度過高可致創(chuàng)面滲血,溫度過低能引起膀胱痙攣,使膀胱容量減少,沖洗時易出現(xiàn)沖洗液及尿液從尿道口溢出,給患者帶來痛苦,又污染床單位,增加護士工作量[8],因此,在冬季使用自調溫加熱器[9],對等滲鹽水適當加溫。本組2例沖洗時膀胱痙攣癥狀較明顯,遵醫(yī)囑口服寧通片2 mg,30min后癥狀緩解。

2.2.4 飲食護理 麻醉6 h后即可進食,飲食宜富營養(yǎng),多食粗纖維食物,多飲水,以保持大便通暢,防止便秘引起創(chuàng)口出血。

2.2.5 預防感染 術后按醫(yī)囑使用抗生素;保持病室空氣流通;指導患者注重個人衛(wèi)生,加強會陰護理;每2 h翻身拍背,鼓勵有效咳嗽,防止肺部感染。本組1例年齡較大且吸煙患者,術后咳嗽、咳痰,予協(xié)助翻身拍背1次/2 h、溴環(huán)己胺醇針劑60 mg靜脈滴注2次/d,持續(xù)3 d,患者咳嗽、咳痰緩解,未發(fā)生肺部感染。

2.3 出院指導 穿寬松褲子,避免壓迫會陰;工作和運動時注意保護會陰;2月內避免性生活,指導配偶支持和配合;飲食清淡,避免食刺激食物及飲酒;告知腎、輸尿管缺如患者避免應用對腎功能有影響的藥物及食物,保護獨腎,防止外傷。

3 小 結

經尿道囊腫去頂減壓術治療精囊囊腫,術前做好心理護理及相關準備;術后加強病情觀察,警惕TUR綜合征的發(fā)生,同時做好留置導尿護理、膀胱沖洗護理,重視預防感染及出院指導,是手術成功的保證。

[1]周軍,葉光前,朱乾浩,等.腹腔鏡手術治療精囊囊腫1例[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2009,6(14):150.

[2]Patel B,Gujral K,Jefferson K,et al.Seminal vesicle cysts and associated anomalies[J].BJU Int,2002,90:265-271.

[3]Ouden D,Blom JH,Bangma C,et al.Diagnosis and management of seminal vesicle cysts associated with ipsilateral renal agenesis:a pooled analysis of 52 cases[J].Eur Urol,1998,33:433-440.

[4]Linda Livingston,Carl R.Larsen seminal vesicle cyst with ipsilateral renal agenesis[J].AJR Am J Roentgenol,2000,175:177-180.

[5]郭常安.護理溝通藝術[M].杭州:浙江科學技術出版社,2001:25.

[6]葉秀清,王忱,單立剛,等.微創(chuàng)腔鏡手術急性稀釋性低鈉血癥的診治[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(24):89-90.

[7]沈航明,郭小紅,戴淑旦,等.兩種膀胱沖洗方法的效果比較[J].護理與康復,2008,7(6):447-448.

[8]王美清,張樹華.膀胱無抑制性收縮患者護理[J].解放軍護理雜志,2007,24(6):55.

[9]張慶,譚海云,馮建華.冬季前列腺電切術后3種膀胱沖洗方法的效果比較[J].護理學報,2008,15(7):50-52.