劉志健 姚 娜

(唐山職業(yè)技術(shù)學院基礎護理教研室 河北 唐山 063000)

我院2007年1月 ～2008年 11月,共進行經(jīng)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)100例,現(xiàn)將術(shù)后護理體會報告如下。

1 臨床資料

經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者 100例,男 63例,女 37例,年齡23～78歲,平均 43.5歲。臨床類型為:膽囊炎膽石癥、膽囊息肉等。患者均有不同程度的右上腹部脹痛,Murphy征陽性,發(fā)熱,血常規(guī)檢查顯示白細胞或中性粒細胞增高,超聲顯示膽囊增大、膽囊壁增厚和/或伴有膽囊內(nèi)息肉或膽囊內(nèi)結(jié)石。

2 術(shù)后護理

2.1 臥位 手術(shù)后采取去枕仰臥位,頭偏向一側(cè),防止窒息。保持呼吸道通暢,給予持續(xù)低流量氧氣吸入,2L/min。6～8小時后待患者意識完全清醒、生命體征平穩(wěn)后改換成半坐臥位,以防止患者無頭痛、嘔吐情況發(fā)生,同時減輕了腹部切口的張力,有利于傷口愈合。

2.2 飲食 術(shù)后禁食 12～24小時,待無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛現(xiàn)象,患者排氣后,指導患者少量進流質(zhì)飲食和水,如藕粉、米粉等,禁忌產(chǎn)氣的牛奶、豆?jié){或過甜食物,防止腸脹氣。進一步觀察患者進食后的反應,逐漸改為半流質(zhì)飲食進而過渡到普通飲食[1]。飲食奉行少量多餐原則,以營養(yǎng)豐富、清淡、易消化、低脂為主,特別是老年人,胃腸道功能恢復緩慢,術(shù)后 2周內(nèi)嚴禁高脂飲食。

2.3 切口及引流管的護理 腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)切口小,痛苦輕,切口疼痛一般能夠耐受,不需要特殊處理,但對于疼痛敏感患者可使用安慰性語言暗示或給予鎮(zhèn)痛劑,以減輕不適。護士要清楚各引流管放置的部位、目的及放置時間,妥善固定,認真檢查,防止脫出、扭曲及堵塞。一般 6小時后可拔除胃管、導尿管。根據(jù)患者引流液的量、顏色和性質(zhì)適時拔除腹腔負壓引流管。

2.4 術(shù)后活動指導 指導患者早期進行床上鍛煉,根據(jù)個人情況及早下床活動,防止腸粘連和深靜脈血栓。患者下床活動時,要注意保護好切口,防止切口裂開。

2.5 密切監(jiān)測生命體征變化 術(shù)后嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓,每半小時1次,病情平穩(wěn)后改為每 1小時 1次,連續(xù)監(jiān)測24小時。體溫波動在 1℃為術(shù)后吸收熱,屬于正?，F(xiàn)象,不必處理,如果持續(xù)體溫過高,應及時查找有無感染情況的發(fā)生。由于CO2氣腹的作用,膈肌抬高,血中 CO2含量增加,患者的呼吸、循環(huán)會受到一定程度的影響,尤其是心臟病患者,膽囊牽拉時,引起迷走神經(jīng)興奮,容易出現(xiàn)心動過緩,這些均給經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護理帶來潛在的危險因素,所以監(jiān)測內(nèi)容除一般性監(jiān)測外,還應增加心電圖監(jiān)護,隨時了解心律及 S-T段變化[2]。

2.6 術(shù)后并發(fā)癥的預防與護理

2.6.1 預防呼吸道并發(fā)癥。為防止全麻術(shù)后喉頭水腫、墜積性肺炎等并發(fā)癥,可預防性給予α-糜蛋白酶 +慶大霉素超聲波霧化吸入。鼓勵患者早期下床活動,增加肺活量,促進血液循環(huán),指導患者進行深呼吸,協(xié)助拍背,有效咳痰。

2.6.2 內(nèi)出血。術(shù)中結(jié)扎不緊、電凝不徹底、膽囊床滲血等原因會造成術(shù)后內(nèi)出血,因此要密切觀察生命體征變化及傷口有無滲血、滲液,引流液的量、顏色、性質(zhì),如果患者主訴腹痛、腹脹,面色蒼白,脈搏細數(shù),血壓下降,引流量短時間內(nèi)超過 100mL且顏色鮮紅[3],應最先考慮內(nèi)出血的可能,及時報告醫(yī)生給予處理。

2.6.3 膽漏。膽漏是最常見、最嚴重的并發(fā)癥之一。術(shù)后患者如有持續(xù)性腹痛,腹膜刺激征,體溫升高,白細胞增多等情況,且引流液呈膽汁樣即可確定膽漏,此時,護理人員應耐心傾聽患者的主訴,并詳細說明再次手術(shù)或置管引流的必要性和重要性,使其有充分的心理準備,主動配合治療和護理。

2.6.4 黃疸。術(shù)后觀察患者的鞏膜和皮膚黃染情況以及意識狀態(tài),一旦發(fā)現(xiàn)異常,要及時給予處理。

2.6.5 氣腹導致并發(fā)癥。CO2吸入過多,可出現(xiàn)皮下氣腫、捻發(fā)音等,注意觀測患者局部和全身癥狀,一般持續(xù)吸氧 2～3天,即可自行緩解。

2.7 健康教育 本組 100例患者中肥胖者居多,高脂飲食者居多,術(shù)后應指導患者重新構(gòu)建良好的飲食習慣,進高熱量、高營養(yǎng)、低脂易消化飲食,低脂飲食如:①少食肥肉,避免食用家禽類的皮。②避免食用花生、核桃、蛋類、乳制品。③烹調(diào)時宜用植物油,禁用葷油。1個月后恢復正常飲食。應終生養(yǎng)成上述飲食習慣,避免暴飲暴食,應少量多餐。

2.8 出院指導 指導患者正確飲食,術(shù)后1周內(nèi)輕微活動,3個月內(nèi)避免重體力勞動和劇烈運動。加強自我監(jiān)測,如發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸等不適,應及時復診,留下正確的聯(lián)系方式,便于醫(yī)院的隨訪。

[1]葛淑芝,董 悅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理 1670例[J].實用護理雜志,2004,20(19):26

[2]李 悅,張國慶,張國華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)二氧化碳氣腹對心臟自主神經(jīng)活動的影響[J].中華麻醉學雜志,2003,23(1):66

[3]王海霞,劉玉芳,陳祥燕.經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理[J].海南醫(yī)學,2001,12(7)