喬銅生

(陜西省銅川市礦務(wù)局中心醫(yī)院康復(fù)科 陜西銅川727000)

便秘主要為大腸傳導(dǎo)功能失常,糞便滯留腸內(nèi)過久,水液吸收,致便質(zhì)干燥難解。與脾胃及腎臟關(guān)系密切,分為實(shí)秘和虛秘。筆者從2007年8月至今接診40例便秘患者,通過推拿、針灸、中藥等治療后效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例均為門診患者共40例,均有大便秘結(jié)不通,便質(zhì)干燥難下,排便周期延長(zhǎng)等癥狀,程度不一,符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男18例,女22例,年齡20～60歲,病程3個(gè)月～2年,實(shí)證28例,虛證12例。

1.2 治療方法

1.2.1 推拿

1.2.1.1 腹部。①開關(guān)三門推,雙手拇指沿劍下依肋弓緣向兩側(cè)依次分推;②疊掌揉,雙掌心由升結(jié)腸依次沿橫、降、乙狀、直腸順時(shí)針摩數(shù)遍;③單掌摩,單手掌依次沿升、降、乙狀、直腸順時(shí)針摩數(shù)十遍左右;④點(diǎn)按穴位(重點(diǎn)按揉天樞、四滿、中脘、上巨虛),足三里、合谷、厲兌、氣海;⑤雙掌拿揉,雙手拿揉雙側(cè)腹肌。

1.2.1.2 背部。①單掌推,單掌由上往下推脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng);②雙手拇指點(diǎn)揉脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)脾俞、胃俞、大腸俞、三焦俞,尤其點(diǎn)按支溝;③雙掌大面積由上向下揉雙側(cè)膀胱經(jīng);④雙手拇揉撥雙側(cè)膀胱經(jīng);⑤以放松手法結(jié)束。

1.2.2 針灸

1.2.2.1 普通針刺。依據(jù)虛、實(shí)采用相應(yīng)補(bǔ)瀉手法,實(shí)而瀉之,虛而補(bǔ)之。處方:天樞、支溝、水道、歸來、豐隆;熱秘配合谷,內(nèi)庭;氣秘配太沖,中脘;氣虛配脾俞,氣海;血虛配足三里,三陰交;陽虛配百會(huì),神庭,關(guān)元。主穴用瀉法,配穴中脾俞足三里,百會(huì)用補(bǔ)法或灸法。

1.2.2.2 穴位注射。選雙側(cè)大腸俞,上巨虛(雙);采用維生素B1注射液100mg/2mL或維生素 B12注射液250mg/0.5mL;將穴位常規(guī)消毒,用5mL注射器抽取上述藥液后快速刺入穴內(nèi),稍作提插,得氣后回抽無血,注入藥液,每穴注入 0.6mL。每日1次,7天1療程。

1.2.2.3 穴位埋線。將羊腸線穿好后,皮膚常規(guī)消毒,埋入大腸俞,足三里等穴。

1.2.3 中藥治療。鑒于輕證可選用麻仁丸成藥治療,較重者用湯藥經(jīng)驗(yàn)方如:大黃10g、枳實(shí)10g、厚樸10g、麻子仁10g、杏仁6g、芍藥10g、玄參15g、麥冬15g、當(dāng)歸10g、石斛10g、牛膝10g、沙參15g,白蜜作引,水煎服,每日2次,飯前服。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) ①治愈:排便順暢,無限澀難忍感,日行一次大便。②好轉(zhuǎn):大便時(shí)稍有限忍感,大便2日1次,稍有腹脹不適感。③未愈:癥狀無改善。

2 結(jié)果

本組40例最少治療1個(gè)療程,最長(zhǎng)5個(gè)療程,隨訪3個(gè)月,其中治愈24例,治愈率為60%,好轉(zhuǎn)16例,有效率100%。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)生多因飲食不節(jié),情志失調(diào),年老體衰,感受外邪后使大腸傳導(dǎo)失司,腸道津液漸耗,日久由實(shí)轉(zhuǎn)虛,虛實(shí)央雜?！秱摗肥紫忍岢隽藢⒈忝貜年庩柗诸?指出:“其脈浮而數(shù),能食,不大便者,此為實(shí),名日陽結(jié)也。氣脈沉而遲,不能食,身體重,大便反硬,名日陰浮結(jié)也”?！督饏T要略》:“跌陽脈浮而澀,浮則胃氣強(qiáng),澀則小便數(shù),浮澀相博,大便則堅(jiān),其脾為約,麻仁丸主之。”燥熱內(nèi)結(jié)腸胃,屬熱秘氣機(jī)郁滯實(shí)秘;氣血陰陽虧虛為虛秘;陰寒機(jī)滯為冷秘。以虛為綱,熱秘,氣秘、冷秘屬實(shí)秘陰陽氣血不足虛秘。寒、熱、虛、實(shí)之間又常相互轉(zhuǎn)化。熱秘久延,津液耗傷,損及腎陰,病情由實(shí)轉(zhuǎn)虛。氣郁化火,則氣滯與熱并存。氣血不足,易受飲食所傷或情志刺激,則虛實(shí)相兼。陽虛陰寒疑結(jié),如溫燥太過,津液耗傷,或病久陽損及陰,可見陰陽俱虛之癥。西醫(yī)認(rèn)為類似于功能性便秘,腸炎恢復(fù)期蠕動(dòng)減弱,內(nèi)分泌及代謝性疾病的便秘。

在便秘治療上,以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),恢復(fù)大腸傳導(dǎo)功能。因胃腸受內(nèi)臟神經(jīng)支配,而針灸治療有調(diào)整神經(jīng)的作用,故而采用針刺、穴位埋線、穴位注射等方法來促進(jìn)腸胃蠕動(dòng),調(diào)整神經(jīng)支配功能。配合中藥口服,以清除腸縮便,恢復(fù)腸肌正常蠕動(dòng)功能,達(dá)到通便作用。在治療基礎(chǔ)上鼓勵(lì)患者自主鍛煉腹肌。