王 萍

(山東省陽(yáng)信縣中醫(yī)院 山東 陽(yáng)信 251800)

1 病歷報(bào)告

患者,32歲,孕 3產(chǎn) 2。因停經(jīng) 9個(gè)月孕,近預(yù)產(chǎn)期于 2008年 7月 19日入院。LMP:2007年 4月 15日。入院后產(chǎn)科檢查:腹部膨隆,宮底劍臍間,呈球形,腹壁較緊,先露頭,胎位 LOA,胎心 140次/min。下腹部有一長(zhǎng)約 12cm的縱形手術(shù)瘢痕。初步診斷:40周妊娠、G3P2L1。入院后完善各項(xiàng)必要輔助檢查無(wú)異常。因有剖宮產(chǎn)史,建議手術(shù)分娩。入院當(dāng)日 14時(shí)在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)中見(jiàn)腹腔無(wú)粘連,子宮下段形成好,剪開(kāi)子宮膀胱返折腹膜,下推膀胱,于下段正中做一長(zhǎng)約3cm切口,吸凈羊水,延長(zhǎng)切口,見(jiàn)下段為頭臀混合位,頭部較臀部偏下 10cm,因頭位分娩困難,助手上推兒頭,術(shù)者牽拉兒臀。以臀位助娩一足月男嬰,1分鐘 Apger評(píng)分 10分、體質(zhì)量 3700kg。宮縮好,手術(shù)順利,術(shù)后補(bǔ)液、抗炎治療,住院 7天拆線出院。

2 討論

胎產(chǎn)式為胎兒縱軸與母體縱軸的關(guān)系。常見(jiàn)頭位、臀位、少見(jiàn)的還有橫位。出現(xiàn)頭臀混合位的原因?yàn)?孕婦為經(jīng)產(chǎn)婦,腹壁較松,多胎孕產(chǎn)史,孕婦未作定期產(chǎn)檢,胎位不正未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。胎位的矯正一般在妊娠 30～36周。此期羊水相對(duì)較多,胎位多不固定,臀位多能自然轉(zhuǎn)為頭位,是因?yàn)樵趯m腔內(nèi)胎兒有一定的自主性和選擇性,靠自由活動(dòng)來(lái)改變胎方位。胎兒因重心改變、使胎兒順宮壁滑行、胎臀退出骨盆,相當(dāng)于胎兒在子宮內(nèi)做一個(gè)前滾翻的動(dòng)作,這是一個(gè)重力作用的機(jī)械動(dòng)作。在妊娠 33周后由于胎兒生長(zhǎng)快,羊水相對(duì)少,胎兒與子宮壁很貼近,胎兒的位置和姿勢(shì)相對(duì)固定[1],在完成此動(dòng)作的過(guò)程中活動(dòng)受限,致使出現(xiàn)頭臀混合位。

[1]吳玉華.頭位妊娠臍帶繞頸 309例[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(11):689