吳情

雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)，以其無創(chuàng)傷性鼻(面)罩通氣，對吸氣、呼氣提供兩個(gè)水平的壓力支持，通過高低兩個(gè)壓力水平之間的相互轉(zhuǎn)換，達(dá)到輔助通氣的目的。因其人機(jī)同步性高，操作方便易行、耗氧量少、能改善通氣、消除呼吸肌疲勞以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)而用于治療各種呼吸功能不全。但不少患者對使用呼吸機(jī)存在著錯(cuò)誤認(rèn)識，在使用前、使用中產(chǎn)生較強(qiáng)的心理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)不同程度的緊張、恐懼心理，為緩解其應(yīng)激反應(yīng)，我們對50例行雙水平氣道正壓通氣病人在治療前、治療中實(shí)施心理干預(yù)，為配合使用呼吸機(jī)起到了良性效應(yīng)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月～2006年12月我科初次使用雙水平氣道正壓通氣的病人50例，其中男36例，女14例，年齡42～75歲。文化程度：高中及以上20例，初中18例，小學(xué)8例，文盲4例。職業(yè)：干部13例，工人26例，農(nóng)民11例。隨機(jī)分為對照組和觀察組，各25例。兩組年齡、性別、文化程度、職業(yè)比較，差異無顯著性意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組在使用雙水平氣道正壓通氣前常規(guī)解釋目的、交待注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人配合。觀察組除按對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理外，在使用雙水平氣道正壓通氣前主動熱情地向病人講解使用方法、注意事項(xiàng)、安全性和可靠性，使用過程中可能有什么感覺，應(yīng)怎樣配合，如告知病人閉口采取深而慢的呼吸可以避免腹脹，在治療過程中，應(yīng)避免飽餐后使用，頭高位或半臥位、使用胃動力藥物均有助于減少誤吸[1]。在使用過程中加強(qiáng)巡視和心理護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療過程中的問題和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時(shí)給予處理和調(diào)整，同時(shí)可讓家屬陪伴，增加病人的安全感。

1.2.2 評價(jià)方法 兩組病人分別于使用前、使用中測心率、血壓以此作比較。

2 結(jié)果

觀察組患者在進(jìn)行雙水平氣道正壓通氣前收縮壓平均為(125.8±18.3)mmHg，治療中為(114.8±16.4)mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；舒張壓在使用中有下降，但與使用前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對照組收縮壓在進(jìn)行雙水平氣道正壓通氣前平均為(111.6±12.5)mmHg，使用中為(121.9±16.3)mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；舒張壓在進(jìn)行雙水平氣道正壓通氣前平均為(65.3±9.6)mmHg，使用中為(69.9±10.3)mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組在進(jìn)行雙水平氣道正壓通氣前心率平均為(82.3±11.0)次/min,使用中為(80.9±13.6)次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對照組在進(jìn)行雙水平氣道正壓通氣前心率平均為(73.8±6.5)次/min，使用中為(82.6±9.8)次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

正常的心理應(yīng)激是機(jī)體達(dá)到良好狀態(tài)的一種反應(yīng)，當(dāng)心理應(yīng)激狀態(tài)超過了機(jī)體適應(yīng)范圍就會引起傷害，導(dǎo)致機(jī)體生理、心理行為等多方面的改變，由于患者初次使用雙水平氣道正壓通氣對認(rèn)識不足及擔(dān)心醫(yī)源性感染而引起過分的緊張、恐懼而激活交感腎上腺系統(tǒng)，使體內(nèi)去甲腎上腺素釋放增多，導(dǎo)致心率增快，心輸出量增加，周圍血管收縮，血壓增高[2]。觀察組因?qū)嵤┬睦砀深A(yù)，使病人有充分的心理準(zhǔn)備，改善了不良情緒，消除了心理應(yīng)激反應(yīng)，使病人處在最佳的心態(tài)下接受治療，保證了治療的順利進(jìn)行，增加了治療的安全性。由此可見，心理干預(yù)是降低心理壓力的有效途徑，是調(diào)節(jié)病人最佳心理應(yīng)激狀態(tài)的必要措施。

[1]鈕善福,朱蕾,蔡映云,等.通氣技術(shù)對面罩機(jī)械通氣治療慢阻肺呼吸衰竭療效的影響[J].上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,25(2):12.

[2]姚樹橋.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,10:106.