王桂玲 吳風(fēng)坡

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,醫(yī)療水平的不斷提高，以及人們保健意識(shí)的增強(qiáng)，人們的平均壽命也發(fā)生了相應(yīng)的變化，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)現(xiàn)在已進(jìn)入老齡化社會(huì)。全社會(huì)要更多地關(guān)心老年人的健康問(wèn)題，提高他們的生活質(zhì)量。在社會(huì)生活水平不斷提高的今天，老年人的骨科疾病問(wèn)題也不斷增多。當(dāng)不幸降臨到老年人身上的時(shí)候，除承擔(dān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以外，還承受著身體上的巨大痛苦。多數(shù)病人入院后都需要長(zhǎng)期臥床，生活自理能力降低，甚至完全喪失。由于老年人各組織器官的功能衰退，新陳代謝減緩，再加上患有多種慢性疾病，恢復(fù)起來(lái)病程長(zhǎng)、預(yù)后差、合并癥多。相應(yīng)的對(duì)于老年人的護(hù)理內(nèi)容加大、難度高、要求多。如何讓老年人在患病期間積極配合治療，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，盡快康復(fù)出院，達(dá)到生活自理，成為我們需要積極研究的課題。骨護(hù)理人員一定要掌握好老年骨科病人護(hù)理的特殊性，提高護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)結(jié)合臨床護(hù)理的61例病人談一下護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年1～12月我院共收治老年骨科病人61例。其中男性43例，女性18例。疾病分類(lèi)：腰椎間盤(pán)脫出5例，肋骨骨折8例，鎖骨骨折5例，上肢骨骨折15例，下肢骨骨折18例，骨盆骨折8例，一側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)2例?；颊咧行栝L(zhǎng)期臥床者占住院病人的60%以上，這些病人中有半數(shù)以上的合并有其他疾病，如心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、慢性胃炎、前列腺肥大、慢性腎炎等。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理 老年病人入院后，生活發(fā)生重大變化，面對(duì)的是陌生的環(huán)境，等待他們的是各中檢查、治療、手術(shù)。許多病人或多或少會(huì)出現(xiàn)各種各樣的心理應(yīng)激反應(yīng)，如恐懼、焦慮、煩躁、失眠，甚至出現(xiàn)悲觀、抑郁等情緒。這些應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)，都不利于疾病的恢復(fù)。為了能讓病人更快的適應(yīng)環(huán)境，解除病人的思想負(fù)擔(dān)，積極配合治療。護(hù)理人員要主動(dòng)與病人交流溝通，鼓勵(lì)病人表達(dá)對(duì)疾病及預(yù)后的看法，耐心回答病人提出的各種問(wèn)題。尤其是與疾病預(yù)后及康復(fù)有關(guān)的各種問(wèn)題。讓病人了解到，由于機(jī)體功能改變引起的不良情緒反應(yīng)是正常的。幫助病人正確對(duì)待身體的變化，采取正確的應(yīng)對(duì)措施，指導(dǎo)并協(xié)助病人最大限度的自理，減少依賴(lài)性，保持自尊感，增加自信心。對(duì)病人家屬及其社交成員進(jìn)行交談，鼓勵(lì)與病人接觸，關(guān)心病人，給病人心理上、身體上的支持。

1.2.2 病情觀察及護(hù)理 由于老年病人患有各種慢性疾病，受到外界的創(chuàng)傷刺激后,引起機(jī)體各組織器官的應(yīng)激反應(yīng)，不僅使機(jī)體的防御功能出現(xiàn)病理變化，而且還會(huì)使其他的組織器官發(fā)生連鎖性反應(yīng)，誘發(fā)心肌梗死、腦血管意外、腎功能衰竭等，出現(xiàn)危及病人生命的情況。在進(jìn)行病情觀察時(shí)，一定要有耐心，仔細(xì)認(rèn)真，不放過(guò)任何蛛絲馬跡，多巡視、勤記錄。密切觀察各項(xiàng)生命體征、神志、意識(shí)狀態(tài)的變化。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)呼救，并做好各種搶救的準(zhǔn)備工作，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行救治。

1.2.3 防止墜積性肺炎的發(fā)生 有些老年人有長(zhǎng)期吸煙史，患有慢性支氣管炎、慢性肺氣腫等慢性疾病。入院后由于長(zhǎng)期臥床，極易發(fā)生肺部并發(fā)癥。首先要告知病人吸煙的危害性，為了配合治療要求戒煙。鼓勵(lì)病人咳嗽，做有效的深呼吸，促進(jìn)肺的擴(kuò)張，防止肺炎的發(fā)生。病人因疼痛不敢咳嗽時(shí)，護(hù)理人員要固定傷口部位，扶持和協(xié)助病人咳嗽、排痰。必要時(shí)也可采取胸部叩擊的方法使痰液排出。對(duì)于痰液黏稠不宜咳出者，給于霧化吸入，每日2次。一旦病情允許，要及早下床活動(dòng)。

1.2.4 防止骨的延遲愈合 進(jìn)入老年期后，血中甲狀旁腺激素含量隨年齡的增大而升高，動(dòng)員骨鈣釋放入血，導(dǎo)致骨質(zhì)丟失逐漸增多，引起老年人骨質(zhì)疏松。老年女性血中雌激素水平低，蛋白質(zhì)合成減少，吸收增加，骨基質(zhì)減少也易引起骨質(zhì)疏松。老年人活動(dòng)量減少，骨細(xì)胞活性降低，發(fā)生骨折后，愈合期明顯延長(zhǎng)或不愈合。在補(bǔ)充鈣劑和適量維生素D的同時(shí)，要合理營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高鈣食物[1]。含鈣高的食物為奶制品、海產(chǎn)品、深綠色蔬菜、核桃、花生、大豆制品等。由于中國(guó)人腸道缺乏乳酸菌者較多，喝牛奶易出現(xiàn)腹脹，這類(lèi)老年人可飲用酸牛奶。飲食要注意食物的搭配，防止鈣的流失。

1.2.5 康復(fù)期功能訓(xùn)練的護(hù)理 運(yùn)動(dòng)可刺激成骨細(xì)胞的活性,老年人本身運(yùn)動(dòng)量就已減弱,一旦患病或因病手術(shù),活動(dòng)量就更少了,不利于骨折的愈合?？筛鶕?jù)病人的病情，采取適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)方式。骨折術(shù)后的病人，早期可活動(dòng)健康肢體和做傷側(cè)肢體的肌肉收縮。隨著疾病的恢復(fù)可做傷肢的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。指導(dǎo)老年病人進(jìn)行恢復(fù)期功能訓(xùn)練時(shí)，要有耐心，要循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)次數(shù)和活動(dòng)時(shí)間，防止活動(dòng)過(guò)度，以感覺(jué)不疲勞為宜。老年人在離床下地做運(yùn)動(dòng)時(shí)，一定要有專(zhuān)人扶助，防止跌傷，保證功能訓(xùn)練的順利進(jìn)行，早日康復(fù)出院。

1.2.6 預(yù)防消化系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生 腸鳴音恢復(fù)后，病人就可以進(jìn)食了。由于老年人胃腸功能相對(duì)減弱，胃功能分泌減少，消化吸收差。在加上長(zhǎng)期臥床易發(fā)生腹脹和便秘，要注意觀察患者每日的排便時(shí)間、大便次數(shù)、量和顏色，預(yù)防便秘和糞塊嵌塞的發(fā)生。要保證足量的食物供給和液體的輸入，注意飲食的質(zhì)和量。給予高營(yíng)養(yǎng)、富含粗纖維的新鮮水果、蔬菜，多飲水，以利大便通暢。為了防止大便不暢的情況，飯后30m in給予腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)。激素類(lèi)藥物，可抑制胃黏膜液的分泌，促進(jìn)胃酸分泌，降低了胃黏膜的防御保護(hù)能力。由于病情的需要，使用激素類(lèi)藥物治療的時(shí)候，警惕消化道應(yīng)激性出血。觀察病人有無(wú)腹脹、惡心、嘔吐及大便情況，發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)容物為咖啡色，黑便時(shí)要立即通知醫(yī)生，進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.2.7 預(yù)防泌尿系并發(fā)癥的發(fā)生 由于老年人腎血管硬化，腎血流量減少造成腎功能衰退。老年人的膀胱肌萎縮，肌層變薄、纖維組織增生、前列腺增大、尿道易纖維化、括約肌萎縮等因素，引起排尿不暢，造成殘余尿增多和尿潴留，并發(fā)泌尿系感染。要囑病人多喝水，稀釋尿液，促進(jìn)炎性物質(zhì)的排出；有尿時(shí)及時(shí)排出，不要憋尿；排尿時(shí)自覺(jué)困難，出現(xiàn)尿潴留而確定無(wú)尿路梗阻的病人，可在膀胱不十分脹滿時(shí)用手按壓排尿，方法是置手于病人的下腹部，左右按摩10～20次，讓腹肌放松，再用手掌自膀胱底部向下推移按壓，注意用力均勻，切忌用力過(guò)猛造成膀胱破裂；也可以采用誘導(dǎo)排尿的方法，如聽(tīng)流水聲、下腹部熱敷；對(duì)于尿潴留嚴(yán)重的病人采取導(dǎo)尿術(shù)，導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕柔仔細(xì)，一次導(dǎo)尿量以不超過(guò)1000m l為宜，防止膀胱內(nèi)壓迅速下降，導(dǎo)致休克和膀胱內(nèi)出血。

1.2.8 飲食護(hù)理 老年骨科病人入院后，大部分需要臥床休息，個(gè)人的自理能力下降，有的病人怕麻煩別人，有意識(shí)的進(jìn)行飲食控制，減少大便次數(shù)。這對(duì)疾病恢復(fù)是不利的，要向病人說(shuō)明飲食營(yíng)養(yǎng)的重要性。根據(jù)病情需要和老年人自身的特點(diǎn)，供給足夠的營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)增加膳食纖維的攝入，多吃新鮮水果、蔬菜，多飲水，防止便秘、腎結(jié)石的發(fā)生。避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){、糖等易產(chǎn)生腹脹的食物。建立良好的生活習(xí)慣，定時(shí)進(jìn)餐，根據(jù)個(gè)人口味調(diào)整飲食，增強(qiáng)食欲，保證營(yíng)養(yǎng)的供給。

1.2.9 心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理 老年人循環(huán)系統(tǒng)功能衰減，心血管硬化、管腔狹窄、血液供應(yīng)減少，造成心肌缺血、缺氧。加上創(chuàng)傷后的疼痛，刺激和精神的過(guò)度緊張等因素，易誘發(fā)心肌梗死，造成病人死亡。病人入院后要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，做好各種輔助檢查，有心血管疾病者要重點(diǎn)觀察。在治療過(guò)程中，一旦出現(xiàn)胸前區(qū)不適、胸悶、憋氣等癥狀時(shí)，立即通知醫(yī)生，馬上搶救，防止意外發(fā)生。

2 結(jié)果

對(duì)我院收治的61名老年骨科病人的疾病特點(diǎn)，我們做了深入的分析，結(jié)合他們各自的不同心理狀態(tài)，以及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、文化素質(zhì)、社會(huì)背景、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等情況，有針對(duì)性的實(shí)施了各種心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、各種并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，以及康復(fù)期的功能鍛煉護(hù)理。61名老年骨科病人在住院期間無(wú)1例出現(xiàn)并發(fā)癥，恢復(fù)好，全部痊愈出院。

3 討論

老年病人患病后心里變化復(fù)雜，容易產(chǎn)生悲觀抑郁的情緒，影響疾病的恢復(fù)。要采取積極主動(dòng)的護(hù)理方法，做好病人的心理護(hù)理。讓老年病人對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，積極配合治療護(hù)理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。病人入院時(shí)，要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史并做好各種輔助檢查，對(duì)合并心腦血管疾病的老年人，做好各項(xiàng)生命體征的觀察，一旦出現(xiàn)發(fā)病先兆，及時(shí)采取救治措施，避免危及病人生命。老年骨科病人患病后需長(zhǎng)期臥床，老年人由于呼吸功能相對(duì)減弱[2]，易并發(fā)呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，要重點(diǎn)做好呼吸道的護(hù)理，幫助病人咳嗽、排痰，防止呼吸系統(tǒng)的感染。康復(fù)期的訓(xùn)練也是不可缺少的，要耐心協(xié)助或指導(dǎo)，病人進(jìn)行功能訓(xùn)練最低達(dá)到生活基本自理。對(duì)大小便失禁的病人，經(jīng)常保持床鋪的清潔干燥，對(duì)污染的床單要及時(shí)更換，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。截癱或牽引病人，入院后給予氣墊床、海綿墊或骶尾部加防褥瘡墊，骨突出可墊海綿圈[3]，防止壓瘡的發(fā)生。老年病人是住院病人中的特殊群體，對(duì)患病后老年病人特點(diǎn)的正確認(rèn)識(shí)，有針對(duì)性的采取各種護(hù)理措施，才能減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)老年病人早日康復(fù)。

[1]曹偉新.外科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:38.

[2]王建榮.老年護(hù)理新觀念及老年人特殊問(wèn)題的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(12):959.

[3]朱以芳.老年骨科特殊性護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002:18.