程葉晴

VSD材料是聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫，通過封閉填入創(chuàng)面內(nèi)的多孔VSD敷料[1]，經(jīng)引流管接通負(fù)壓裝置，持續(xù)吸引創(chuàng)面及腔隙內(nèi)的積液，使已感染、水腫的燒傷創(chuàng)面在短時間內(nèi)達到清潔，創(chuàng)面新鮮；并促進了局部的血液循環(huán)和正常肉芽組織的生長，使傷口早期愈合并為植皮提供了良好的條件，且提高了植皮的存活率，減少了患者的痛苦和醫(yī)護人員的工作量，為這類患者的治療及護理提供了極大的方便[2]。我科自2009年03月～2010年03月應(yīng)用VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)治療深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷及燒傷創(chuàng)面合并感染的患者32例，均取得了良好的治療效果，現(xiàn)將觀察和護理體會介紹如下。

1 一般資料

自2009年03月～2010年03月我科實施VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)治療32例患者，年齡25～80歲，男24例，女8例。其中深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷患者25例，燒傷創(chuàng)面合并感染患者7例，治療時間14～30天，均達到滿意效果。

2 使用方法

使用前對創(chuàng)面或創(chuàng)腔進行徹底清創(chuàng)，按略小于創(chuàng)面或創(chuàng)腔大小將VSD修剪后填入，創(chuàng)緣周圍正常皮膚與VSD材料邊緣間斷縫合，最后在材料之上黏貼生物透性薄膜密閉[3]。將引流管從遠離創(chuàng)面或創(chuàng)腔2～3cm處正常皮膚上戳孔引出，接負(fù)壓引流瓶，24小時不間斷，持續(xù)負(fù)壓吸引7～10天，觀察創(chuàng)面有大量新鮮的肉芽組織生成，擇期行植皮、皮瓣轉(zhuǎn)移等二期處理[4]。

3 觀察和護理

3.1 術(shù)前、術(shù)中配合 (1)術(shù)前應(yīng)做好患者一般情況的評估，完善各項常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、出血時間、凝血時間、心電圖、X片的檢查及創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)。根據(jù)檢驗結(jié)果合理使用抗生素對癥治療，控制感染進一步發(fā)展。(2)心理護理，向患者及患者家屬介紹VSD的使用方法及優(yōu)點，取得患者和家屬的有效配合。(3)檢查VSD專用吸引器，保持性能完備。(4)提醒手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)中操作細致，清創(chuàng)徹底，止血盡量減少創(chuàng)面滲血，貼膜時盡量減少漏氣等。

3.2 術(shù)后觀察 (1)妥善固定，保持局部密閉狀態(tài)，以吸引時局部可見管形、黏貼緊密為標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)燒傷創(chuàng)面部位妥善安置患者體位，避免引流管受壓。(2)保持持續(xù)負(fù)壓吸引，壓力維持在0.017～0.06mPa。壓力下降提示有漏氣。(3)觀察引流物的顏色及量。如引流物為鮮紅色，提示有活動性出血，應(yīng)終止吸引，立即通知醫(yī)生進行處理；如引流量減少或者無液體引出，引流管亦未堵塞，則屬正常。(4)預(yù)防感染：VSD專用吸引機負(fù)壓瓶內(nèi)的引流液超過1/2時應(yīng)及時傾倒。操作時先夾管再分離負(fù)壓吸引器，防止引流物逆行感染，負(fù)壓瓶清潔消毒處理后備用。

4 討論

實施VSD治療燒傷創(chuàng)面護理要注意以下幾點：(1)保護創(chuàng)面，保證有效引流，維持恒定的負(fù)壓，充分引流可以防止皮下積血積液，防止皮瓣張力過大，控制感染，促進肉芽組織生長。如果負(fù)壓過大，大量組織液、淋巴液被吸出，影響局部血液循環(huán)出現(xiàn)傷口愈合不良等情況；如果負(fù)壓過小又不能起到引流作用。所以護理人員需勤巡視、勤觀察局部皮膚及引流情況。保持創(chuàng)面及局部皮膚干燥，防止潮濕及污染，并且密切關(guān)注引流壓力。(2)體位，抬高患肢高于心臟水平20cm，易壓迫的部位如背部、骶尾部等處，應(yīng)經(jīng)常換患者體位，防止VSD護創(chuàng)材料的引流管被壓迫和折疊，因而阻斷負(fù)壓源；如傷口在肢體，要告知患者患側(cè)肢體避免過度用力或受壓，防止出血。(3)密切觀察受傷肢體的血液循環(huán)變化及引流液的變化，手術(shù)后24h以內(nèi)引流液相對較多，以后逐漸減少。(4)注意疼痛的觀察與護理，了解疼痛的性質(zhì)，如疼痛未減輕反而加重，應(yīng)考慮有感染加重的可能或負(fù)壓值過大，應(yīng)及時給予處理。(5)生命體征監(jiān)測，使用VSD術(shù)后72h內(nèi)，監(jiān)測體溫1次/6h，以后改為2次/d，體溫異常應(yīng)監(jiān)測白細胞計數(shù)。(6)基礎(chǔ)護理，病房內(nèi)每日紫外線空氣消毒二次，限制病房內(nèi)陪客。(7)引流管的護理，指導(dǎo)患者或陪護人員盡量不要牽扯、壓迫、折疊吸引管，保持吸引通暢。護理人員準(zhǔn)確記錄引流液體量和性質(zhì)。(8)心理護理，患者由于創(chuàng)面久治未愈，一方面求治心切，另一方面又存在許多顧慮如擔(dān)心手術(shù)失敗等，護理人員可將VSD的基本原理和成功手術(shù)圖片資料展示給患者看，并指導(dǎo)患者合理休息，保持良好的精神狀態(tài)。(9)健康指導(dǎo)：做好疾病知識及飲食的宣教：向患者介紹VSD引流的目的及注意事項，指導(dǎo)患者進食富含高蛋白質(zhì)，高維生素類飲食以利創(chuàng)面早期愈合。

[1]李金清.封閉負(fù)壓引流技術(shù)對加速慢性創(chuàng)面愈合的機制.中國臨床康復(fù),2002.2(6):520-521.

[2]何義平,鄧波.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在植皮術(shù)中應(yīng)用的護理觀察[J].護理研究,2004.18(11):2021-2022.

[3]徐琰,姚文章,黃顯凱.負(fù)壓封閉引流(VSD)治療損傷感染創(chuàng)面的臨床觀察[J].創(chuàng)傷外科雜志,2001,3(4):311-312.

[4]王彥峰,裘華德.負(fù)壓封閉引流治療嚴(yán)重急性軟組織損傷合并感染創(chuàng)面[J].中華創(chuàng)傷雜志,1998,14(4):254-255.