李娟

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 患者，男性，60歲，以肺癌收住我科。經(jīng)股靜脈置管給予化療，患者無特殊不適，半個月后化療結(jié)束拔管。1周后患者出現(xiàn)右下肢腫脹、疼痛、局部皮溫增高、活動受限，行右下肢血管彩超示：右下肢深靜脈血栓，確診為下肢深靜脈血栓形成。

1.2 治療方法 患者取平臥位或坐位，常規(guī)消毒足背部皮膚穿刺點，用7號頭皮針穿刺成功后用止血帶扎踝關(guān)節(jié)上5cm處，以不影響動脈血液運行、足背動脈搏動良好、液體順利輸入為宜。用微量泵將尿激酶50萬U加入100ml生理鹽水中恒定輸入，15～30min輸完，皮下注射低分子肝素鈣6000U，2次/d，14天為一療程。

2 結(jié)果

用藥3天后肢體腫脹和疼痛明顯減輕，局部皮溫稍增高，5天后右下肢稍腫脹，局部皮溫恢復正常，8天后腫脹明顯消退，無疼痛，可下床活動，16天后腫脹完全消退，復查血管彩超血栓明顯縮小。

3 護理

3.1 一般護理 早期病人絕對臥床休息，抬高患肢2 0°～3 0°，嚴禁按摩患肢及床上活動用力過大，避免血栓脫落導致肺栓塞，指導患者低鹽飲食，減輕水鈉潴留，由于患肢腫脹，在一定程度上活動受限，會產(chǎn)生恐懼和焦慮心理，此時，應給予心理安慰，告知患者應積極配合治療可以治愈。

3.2 溶栓用藥的護理 尿激酶的主要不良反應是出血，每日監(jiān)測凝血酶原時間和凝血時間，嚴密監(jiān)測生命體征，注意觀察神志及瞳孔的變化，有無頭痛，嘔吐及肢體癱瘓，警惕腦出血的發(fā)生，各種操作應輕柔，減少過多穿刺。

3.3 觀察病情，做好護理記錄 密切觀察病情變化，備好搶救物品和藥品，若患者突然出現(xiàn)呼吸困難，胸痛，窒息感，血壓下降等異常情況，首先考慮發(fā)生肺栓塞，應立即讓患者平臥，給予高流量吸氧，報告醫(yī)師積極配合搶救。

3.4 健康教育和出院指導 抗凝血藥對預防血栓的形成有重要意義，但過量有出血的危險，所以，應做好出院后按時服藥及注意事項的宣教，患者應嚴格按醫(yī)囑劑量服藥，定期復查凝血酶原時間，不能盲目加大劑量。囑患者冬季需注意保暖，飲食上要清淡，多食纖維素、新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘滯度的食物，每日適量運動。

4 結(jié)論

促使靜脈血栓形成的因素包括：靜脈血液淤滯、血管損傷及高凝狀態(tài)，常見于手術(shù)、外傷、腫瘤及靜脈介入診斷或治療。但導致靜脈血栓形成的機制往往是綜合因素，正常靜脈具有抗血栓形成的功能，在損傷、長期臥床、腫瘤等情況下血流緩慢可引起抑制因子消耗和局部凝血因子積聚，使靜脈血栓形成，其形成早期血栓與血管壁僅有輕度粘連，極易脫落造成肺栓塞，甚至導致死亡。隨著深靜脈置管在臨床診斷和治療的廣泛應用，深靜脈血栓的形成不可避免。傳統(tǒng)的經(jīng)外周靜脈穿刺給藥的效果欠佳，溶栓治療是目前的主要方法之一，具體操作方法：下肢靜脈系統(tǒng)由淺靜脈系統(tǒng)、深靜脈系統(tǒng)和交通靜脈系統(tǒng)組成，交通靜脈連接深淺靜脈系統(tǒng)，在踝關(guān)節(jié)上方5～10cm處加壓阻斷淺靜脈，迫使溶栓藥物尿激酶通過交通靜脈進入深靜脈，加上微量泵的動力作用減少藥物經(jīng)近端開放的靜脈進入體循環(huán)，在不影響動脈血液運行的情況下，最大限度地增加了血栓部位的藥物濃度，提高了對栓子的溶解作用。此法療效明顯，操作簡單，易于觀察，加強護理，無出血及其他并發(fā)癥的發(fā)生。