張淑杰

隨著物質(zhì)生活的水平提高以及醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，麻醉已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出單純解決手術(shù)無痛的范圍，人們對麻醉的要求越來越高。全麻陣痛確切，生理干擾少，麻醉效果好，病人舒適，日益受到醫(yī)師及病人的喜愛。因此如何配合麻醉工作，使病人安全度過麻醉恢復(fù)期，給手術(shù)室護(hù)理工作提出了新的要求。

麻醉恢復(fù)期是停用麻醉藥到患者生命體征平穩(wěn)或清醒的時期，此期，麻醉和手術(shù)對病人的影響并未完全消除，一些保護(hù)性反射未恢復(fù)到正常水平，也是最容易發(fā)生危險的時期。因此，蘇醒期的護(hù)理工作非常重要，所以我院手術(shù)室設(shè)立麻醉術(shù)后恢復(fù)室，并采取一系列安全設(shè)施，取得了較好的效果。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

我院于2007年8月～2009年11月共恢復(fù)全麻278例，男212例，女66例，年齡18至57歲，平均年齡34.7歲。其中外科176例，骨科69例，婦產(chǎn)科33例，麻醉方法為靜吸復(fù)合麻醉，經(jīng)口腔氣管插管。所有全麻醉患者全部留置尿管。

1.2 方法

(1)室溫適當(dāng)：室溫保持22～24℃。(2)專人守護(hù)，直至患者清醒為止：人員要求由一名經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)師和兩名工作5年以上的護(hù)師或主管護(hù)師。(3)嚴(yán)格要求在病床旁交接班：患者被送回麻醉術(shù)后恢復(fù)室時，恢復(fù)室護(hù)理人員要向手術(shù)室護(hù)士及麻醉師詳細(xì)了解術(shù)中出現(xiàn)的病情變化，術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥情況。(4)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征：常規(guī)監(jiān)測心電圖，血氧飽和度，每5～15分鐘記錄一次，直至病人完全恢復(fù)。(5)保持呼吸道暢通：在咽喉部置通氣導(dǎo)管，并可通過導(dǎo)管吸出呼吸道分泌物，待病人逐漸清醒，自己用舌將通氣導(dǎo)管推出時，可將導(dǎo)管拔出。(6)采取合適的體位：全麻患者在尚未清醒前，應(yīng)去枕平臥，頭側(cè)向一邊，稍墊高一側(cè)肩胸，防止唾液和嘔吐物誤吸入呼吸道，麻醉恢復(fù)期發(fā)生惡心、嘔吐，對保持呼吸道通暢十分不利，如果發(fā)生誤吸則更加危險[1]。一旦發(fā)生誤吸，采取頭低位，使聲門裂高于食道入口，嘔吐物流向鼻咽腔，然后經(jīng)口角流出。此時可用吸引器清除口鼻腔殘余嘔吐物，保持呼吸道暢通。待病人清醒后，以半臥位和頭高位為好，以利于呼吸功能恢復(fù)。(7)恰當(dāng)使用約束工具：麻醉清醒前，病人可以出現(xiàn)躁動不安，如拔管，墜床等危險，因此常規(guī)用約束帶約束患者腕部和膝關(guān)節(jié)上方10cm處,以不影響局部血液循環(huán)為限度，必須時用四頭帶固定胸腹部,松緊適度。(8)確保各種引流管暢通，防止引流管脫落，嚴(yán)密觀察引流量及性質(zhì)，并詳細(xì)記錄觀察和監(jiān)測的結(jié)果，如發(fā)現(xiàn)異常，及時與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系。(9)與患者多溝通，盡量減少患者騷動。

2 結(jié)果

278例患者中，發(fā)生1例自行拔除氣管導(dǎo)管，1例患者拔出靜脈留置針，均經(jīng)觀察處理后安全返回病房，無護(hù)理病發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

麻醉恢復(fù)期，手術(shù)和麻醉雖然結(jié)束，但手術(shù)和麻醉對病人的生理影響并未完全清除，病人的呼吸循環(huán)功能仍然處于不穩(wěn)定狀態(tài)，各種保護(hù)性反射仍未完全恢復(fù)[1]。因此，手術(shù)室的護(hù)理人員必須密切觀察，幫助患者順利度過麻醉恢復(fù)期。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與病人的手術(shù)安全密切相關(guān)，任何疏忽大意或差錯都有可能釀成嚴(yán)重后果。特別是全麻蘇醒期病人病情千變?nèi)f化，護(hù)士必須嚴(yán)密觀察[2]。這就要求護(hù)理人員不僅要有熟練的護(hù)理技能和過硬的專業(yè)技術(shù),而且要掌握各種麻醉用藥的性能和基礎(chǔ)復(fù)蘇技術(shù)，更要有高度的責(zé)任心。從全麻病人手術(shù)結(jié)束后，開始進(jìn)入術(shù)后恢復(fù)室，護(hù)士就應(yīng)專人看守，嚴(yán)密觀察全麻術(shù)后病人恢復(fù)期血氧飽和度、心率、心律和血壓，確保病人安全度過麻醉恢復(fù)期。

全麻恢復(fù)期，因麻醉藥的作用尚未消失，大腦高級中樞神經(jīng)功能尚未全面恢復(fù)，但對外界刺激有一定反應(yīng)。當(dāng)機(jī)體遇到應(yīng)激原時，都要選擇一系列應(yīng)對行為進(jìn)行適應(yīng)，因而出現(xiàn)躁動[3]。本例中1例拔除氣管和另1例拔除靜脈留置針，均為病人躁動而致。因此，手術(shù)室護(hù)士在術(shù)后恢復(fù)室應(yīng)嚴(yán)密觀察病情防止意外的發(fā)生，并適當(dāng)和病人溝通，采取積極的護(hù)理干預(yù)可減少麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生率。手術(shù)室護(hù)士要盡量應(yīng)用通俗易懂的語言鼓勵患者，溝通了解患者的需要，并盡量滿足患者。

術(shù)后恢復(fù)室為麻醉蘇醒期和恢復(fù)期對病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測的場所，護(hù)士通過與患者良好的溝通，使患者處于最佳的治療和護(hù)理狀態(tài)，可減少術(shù)后病發(fā)癥的發(fā)生，幫助病人安全、舒適度過麻醉恢復(fù)期。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:99-100.

[2]丹雅琴.全麻蘇醒期病人煩躁的原因分析及護(hù)理對策[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2006,11(7):7.

[3]戴娟華,張月琴,顧觀今.全麻蘇醒期病人躁動原因分析與護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理與康復(fù),2004,2(1):14.