劉明祥

1 資料與方法

1.1 資料 本院從2007年到2008年一年間收治了129例冠心病患者進(jìn)行了64排螺旋CT冠脈成像檢查，然后大概過兩周到四周以后進(jìn)行常規(guī)的冠狀動(dòng)脈造影，對(duì)兩個(gè)的結(jié)果進(jìn)行比較。129例患者中男性患者為82例，女性患者為27例，年齡是從29歲到78歲之間，平均年齡為53.5歲。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)備工作 先進(jìn)行患者心率的測試，心率最好在每分鐘70次左右，如果患者心率大于每分鐘80次的話，患者需要服用倍它樂克25毫克到50毫克，直到心率符合70次左右的要求為止。

1.2.2 檢查技術(shù)要求 掃描器具主要應(yīng)用飛利浦Brilliance CTrM64層螺旋機(jī)。造影劑為安盛藥業(yè)生產(chǎn)的歐乃派克。掃描的參數(shù)為：電壓為120kV，電流為900mAs，螺距為0.2mm，準(zhǔn)直為0.6mm，有效層厚為0.75mm，重建間隔為0.5mm，掃描時(shí)間在12秒到14秒之間。掃描工作完成以后，將數(shù)據(jù)載入VI TREA分析軟件進(jìn)行處理，得到了冠動(dòng)脈的全貌圖以后，讓醫(yī)生進(jìn)行全面仔細(xì)的分析。

1.2.3 冠狀動(dòng)脈造影 常規(guī)的做法是將導(dǎo)管送到主動(dòng)脈的根部，左冠狀動(dòng)脈采用了4到6個(gè)體位投照，右管狀動(dòng)脈采用2到3個(gè)體位投照進(jìn)行觀察，結(jié)果至少會(huì)有2位有經(jīng)驗(yàn)的卻不知道檢查結(jié)果的醫(yī)師采用目測法進(jìn)行評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有以上的數(shù)據(jù)處理經(jīng)過SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比來表示，資料都用(±s)來表示，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過檢查后顯陽性的患者為80例，顯示陰性的患者為23例，螺旋CT陽性而且冠狀動(dòng)脈造影顯示陰性的患者有6例，螺旋CT陰性而且冠狀動(dòng)脈造影顯示陽性的患者有18例。冠心病的敏感性為86.89%,準(zhǔn)確性為79.06%，特異性為67.32%。

2.2 冠脈狹窄的結(jié)果 兩種檢查對(duì)所有患者的動(dòng)脈成功顯像有516個(gè)節(jié)段。CAG一共發(fā)現(xiàn)了210處狹窄，MSCT一共發(fā)現(xiàn)了210處狹窄中有176處是以CAG為參照對(duì)象的。兩種檢查的結(jié)果只對(duì)左前降支、回旋支以及右冠狀動(dòng)脈的判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即P＜0.05。

2.3 64排螺旋CT冠脈成像的顯影效果 冠狀主干以及比較重要的分支都比較清晰，顯示率達(dá)到95.09%。在冠脈成像中有286支發(fā)現(xiàn)了鈣化病變，而常規(guī)冠脈造影的檢查中發(fā)現(xiàn)了173支。

2.4 64排螺旋CT冠脈成像對(duì)狹窄程度的判斷是以冠脈造影的標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，冠脈成像對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度診斷的準(zhǔn)確率為：左主干的敏感性為100%，特異性為100%，準(zhǔn)確性為100%；左前降支的敏感性為94.86%，特異性為97.78%，準(zhǔn)確性為94.68%；左回旋支的敏感性為79.84%，特異性為94.92%，準(zhǔn)確性為74.95%；右冠狀動(dòng)脈的敏感性為81.26%，特異性為97.45%，準(zhǔn)確性為80.89%。所以，冠脈成像對(duì)病變嚴(yán)重的靈敏性和差異性比較高。

3 討論

未來影像學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)為無創(chuàng)性檢查替代有創(chuàng)性檢查。此次研究結(jié)果顯示出了MSCT診斷冠狀動(dòng)態(tài)中度或者是中度以上的狹窄的敏感性，準(zhǔn)確性和特異性比較高，這也符合文獻(xiàn)的報(bào)道內(nèi)容[1]。而且64排螺旋CT冠脈成像對(duì)診斷冠狀動(dòng)脈輕度狹窄也有比較好的準(zhǔn)確性，所以64排螺旋CT冠脈成像又比較好的應(yīng)用前景[2]，可以作為冠心病患者無創(chuàng)檢查以及冠脈支架手術(shù)后的隨訪的手段。

[1]楊有優(yōu),王思云,周旭輝,等.64層螺旋CT診斷復(fù)雜先天性心臟病及與超聲心動(dòng)圖和手術(shù)對(duì)照[J].臨床放射學(xué)雜志,2007,26(10):993-996.

[2]江錦趙,劉鵬程,劉曉杰.多層螺旋CT血管成像中冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)充盈缺損的初步探討[J].放射學(xué)實(shí)踐,2007,22(06):544-557.