吳萍 王霞

鉤端螺旋體病患者的護理體會

吳萍 王霞

鉤端螺旋體?。蛔o理體會

鉤端螺旋體病(Leptospinosis，簡稱鉤體病)是由各種不同類型的致病性鉤端螺旋體(簡稱鉤體)引起的急性傳染病。是由于接觸帶菌的野生動物及家畜，鉤體通過暴露部位的皮膚進入人體而獲得感染的人畜共患病。鼠類和豬為主要傳染源。由于本病起病急驟，進展快，臨床表現(xiàn)錯綜復雜，病情輕重差異很大，如不及時救治，可危及患者生命。我院于2001年1月～2008年12月共收治鉤端螺旋體病患者5例，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

選擇2001年1月～2008年12月我院收治的鉤端螺旋體病患者5例，均符合《中華人民共和國傳染病防治法》鉤端螺旋體病診斷標準，其中男性4例，女性1例，年齡10～42歲，為當?shù)厮词苁?、豬等污染所致，均有疫水接觸史?；颊吲R床表現(xiàn)均有不同程度的發(fā)熱、眼結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、全身酸痛、軟弱乏力、表淺淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。

2 護理

2.1 發(fā)熱的觀察及護理 觀察患者的生命體征、面色及神志，是及時發(fā)現(xiàn)鉤體病病情變化的關鍵。發(fā)熱是本病早期的一個主要癥狀，驟起高熱，伴畏寒及寒戰(zhàn)，體溫39℃，多呈稽留熱。因此，應每1小時測量體溫1次，同時密切觀察患者生命體征。囑患者絕對臥床休息，注意室內(nèi)空氣清新并保持一定的濕度，鼓勵患者多飲水，以補充足夠的液體。體溫39℃以上給予物理或藥物降溫，注意防止患者虛脫，半小時后測量體溫1次，做好記錄。出汗后及時更換衣服，防止受涼，注意保暖。有明顯的頭痛及肌肉痛、全身軟弱無力、行走困難患者，應做好基礎護理，保持皮膚清潔、干燥，使患者舒適。

2.2 飲食護理 補充足夠的營養(yǎng)及液體，給予高熱量、高維生素、低脂、適量蛋白、少渣易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食粗糙及刺激性食物，以防加重胃腸道出血，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，并鼓勵患者多飲水，以利于毒物排泄及保證機體需要。

2.3 尿量的觀察及護理 鉤體病常可出現(xiàn)不同程度腎功能損害，特別是黃疸出血型患者，急性腎功能衰竭是本病最常見的死亡原因之一。腎損害輕重不一，輕者僅有少量蛋白尿，重者可以少尿、大量蛋白尿以至腎功能衰竭。因此，必須準確記錄24小時尿量，注意水、電解質(zhì)平衡，觀察尿量及顏色，尿量每日少于500ml，及時告知醫(yī)生。

2.4 出血的護理 鉤端螺旋體病可引起肺彌漫性出血，多見于對鉤體免疫力低下者如青少年、孕婦病后情緒過度緊張或勞累及治療不及時或治療中出現(xiàn)嚴重的赫氏反應者[1]。需密切觀察病情變化，嚴密監(jiān)測生命體征，注意有無咯血及血壓變化，如發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、呼吸急促、咳血痰、煩躁不安、胸悶、氣粗、呼吸音粗糙、肺部聞及散在的濕音時，應立即通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好處理。出現(xiàn)大咯血時，必須保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，迅速將口腔及呼吸道血塊吸出，必要時行氣管切開或氣管插管，同時注意觀察咯血的性質(zhì)及量，囑患者絕對臥床休息、禁食、靜滴止血藥和輸血，調(diào)整輸液速度，觀察藥物的作用及不良反應。

2.5 心理護理 本病起病急而重，對本病認識不足或因誤診而致病情加重等均使患者產(chǎn)生焦慮、緊張不安、恐懼心理，患者處于這種狀態(tài)下，對病情的恢復是極為不利的。我們通過加強健康教育，幫助患者了解本病的有關知識，認真講解本病的發(fā)病原因、傳播方式、預后等，消除患者緊張恐懼心理。特別應告知家屬，家人焦慮、緊張的情緒可影響患者，在患者面前應注意保持良好的心理狀態(tài)，并給患者以支持和鼓勵。護理人員除應具有熟練的專業(yè)技能外，還應體諒、同情、關心、安慰患者，消除患者的顧慮。

2.6 赫氏反應的觀察護理 赫氏反應為部分患者在青霉素治療后發(fā)生的反應。主要是由于青霉素的直接殺菌作用，致大量的鉤端螺旋體被殺滅后，短期內(nèi)大量菌體裂解，釋放大量內(nèi)毒素，使機體出現(xiàn)一系列內(nèi)毒素反應[2]。在開始應用青霉素治療時，護士應嚴密觀察患者病情，注意觀察是否發(fā)生赫氏反應，一般表現(xiàn)在首劑青霉素后半小時到4小時突起寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、全身酸痛、心率、呼吸增快等癥狀加重，或體溫突然下降，出現(xiàn)低血壓或休克等臨床表現(xiàn)，嚴重危及患者生命。因此，護士應嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，首次注射給半量，注射后嚴密觀察患者有無不適，病情是否加重，同時應積極采取各種防護措施。

3 體會

治療鉤體病特別強調(diào)“三早一就地”的原則，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療和就地治療[1]。在治療本病過程中，必須做好防治工作，認真做好健康宣教與出院指導，使患者既能得到康復指導，又能得到防治宣教。

[1]魯菊英.256例鉤端螺旋體病的臨床觀察及護理[J].當代護士,2003,8:29-30.

[2]劉淑萍,李嫦珍,陳愛雙.鉤端螺旋體病的觀察及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,19:3057-3058.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.105

353000 解放軍第92醫(yī)院消化科 (吳萍 王霞)