王恩波，張曉東，張慶瑞，富彥財(cái)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并泛發(fā)性體癬1例

Acase of systemic lupus erythematosus complicating multiplex tinea corporis

王恩波，張曉東，張慶瑞，富彥財(cái)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡；體癬

臨床資料

患者，女，48歲。主因面部水腫性紅斑1年，面部、四肢斑丘疹、鱗屑1個(gè)月，于2009年7月就診?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)間斷性發(fā)熱、乏力，偶有牙齦出血及鼻衄，3個(gè)月后因感冒，顏面部、頸部及雙上肢出現(xiàn)水腫性紅斑，日曬后加重，并出現(xiàn)少尿、脫發(fā)及關(guān)節(jié)疼痛，在外院診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，給予糖皮質(zhì)激素沖擊治療（甲潑尼龍片120mg/d口服）及免疫抑制劑環(huán)磷酰胺治療，累積劑量3g。癥狀減輕后，甲潑尼龍片逐漸減量至24mg/d維持治療。1個(gè)月前患者面部、雙手及雙足出現(xiàn)新的紅斑、丘疹，其上附細(xì)小鱗屑，輕度瘙癢，在外院診斷為“濕疹”，給予靜滴維生素C及甘草酸苷等抗過敏治療，皮損無明顯改善，為明確診斷和治療來我科。既往無糖尿病、高血壓病史，足癬病史3年，否認(rèn)家族遺傳病史。體格檢查：體溫38.2℃，雙肺呼吸音清，心界叩之不大。肝、脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛。四肢關(guān)節(jié)輕度腫脹，活動輕微不適。生理反射存在，病理反射未引出。皮膚科情況：滿月面容，面頰部輕度蝶形水腫性淡粉色斑疹，面部、雙前臂、雙手背及雙踝關(guān)節(jié)皮膚表面可見散在對稱分布甲蓋大、錢幣大紅斑及黃豆大丘疹，顏色鮮紅，邊界尚清，其上附有少量的無粘著性銀白色糠秕樣鱗屑（圖1）。雙足背、足跖部皮疹融合呈片狀，趾間少量滲出，指（趾）甲緣及根部表面呈淺黃色。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 1.8×109/L，RBC 3.4×1012/L，Hb 73g/L，PLT 33×109/L，ANA（+）1:40，ds-DNA（+），Sm（+），ENA（+），u1RNP（+），SSA（+），SSB（+），Scl-70（+），ACL（-），ANCA（-），球蛋白33.6g/L，白/球1.3，紅細(xì)胞沉降率26mm/h，C-反應(yīng)蛋白9.6mg/L，補(bǔ)體C3：0.81g/L，補(bǔ)體C4：0.13g/L。尿蛋白（+），24小時(shí)尿蛋白定量0.54g/d。心臟彩超示心包積液（中等量），心電圖正常。選取面部、手、足三個(gè)部位皮損處皮屑，真菌鏡檢均陽性，培養(yǎng)為紅色毛癬菌（圖2）。診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡；狼瘡性腎炎；狼瘡性漿膜炎；泛發(fā)性體癬。治療：入院繼續(xù)給予口服甲潑尼松片24mg/d維持量治療，硫酸羥氯喹片0.2口服2次/d，腎康寧膠囊1.25口服2次/d，鹽酸特比萘芬片第一周250mg/d，以后隔日服250mg；外用鹽酸阿莫羅芬乳膏，療程3周，經(jīng)治療20天后，面部及四肢皮損全部消退（圖3）。再次取原皮損部位的皮屑涂片鏡檢未發(fā)現(xiàn)菌絲，培養(yǎng)無真菌生長，泛發(fā)性體癬完全治愈。復(fù)查肝腎功能無異常改變。

討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus eythematosus，SLE）是紅斑狼瘡最為嚴(yán)重的一型，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，早期常表現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)肌肉疼痛及面部蝶形水腫性紅斑，抗ds-DNA、抗Sm及抗核抗體陽性，隨著病情發(fā)展可引起多系統(tǒng)及多臟器的損害，甚至危及生命。

糖皮質(zhì)激素是治療SLE的首選藥物，能有效地控制疾病的活動，減輕臟器的損害程度，使病情得以緩解。免疫抑制劑配合糖皮質(zhì)激素使用，一定程度上可減輕糖皮質(zhì)激素的副作用，特別是對狼瘡性腎炎的治療，可明顯改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后[1]。但由于SLE患者長時(shí)間使用大劑量皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及廣譜抗生素，可造成菌群失調(diào)，導(dǎo)致細(xì)菌及真菌感染。據(jù)相關(guān)報(bào)道約有18.5%的患者為真菌感染[2]。

本例患者為中年女性，患系統(tǒng)性紅斑狼瘡1年，隨著病情發(fā)展導(dǎo)致了腎臟及漿膜損害。該患者既往有

圖1 系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并泛發(fā)性體癬患者治療前面部皮損

圖2 系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并泛發(fā)性體癬患者皮損真菌培養(yǎng)

圖3 系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并泛發(fā)性體癬患者治療后面部皮損

足癬病史，由于長期使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，致使真菌繼發(fā)感染，病原菌擴(kuò)散，造成全身多部位感染。又因大量使用糖皮質(zhì)激素后，皮損表現(xiàn)極不典型。臨床常因皮疹混淆難辨認(rèn)而誤診[3]。因此，需要與相關(guān)的疾病進(jìn)行鑒別。在治療過程中，我們選擇了副作用較小的抗真菌藥鹽酸特比萘芬口服，配合外用鹽酸阿莫羅芬。以內(nèi)外聯(lián)合、標(biāo)本兼治的方法治療SLE合并泛發(fā)性體癬，取得了滿意療效，無其它不良反應(yīng)，隨診中多次復(fù)查肝腎功能，均未見明顯異常變化。

[1] 朱學(xué)駿, 顧有守, 沈麗玉. 實(shí)用皮膚病性病治療學(xué) [M]. 3版. 北京: 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2007:50.

[2] 李志軍, 王翠蘭, 范曉云, 等. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)細(xì)菌及真菌感染的臨床研究 [J]. 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志, 2000, 4(3):165-168.

[3] 冉玉平, 代亞玲, 李薇, 等. 疑似紅斑狼瘡的面部難辨認(rèn)癬1例[J]. 中國真菌學(xué)雜志, 2006, 1(3):158-160.

R593.241；R756.2

B

1674-1293(2010)03-0174-02

2010-03-05

2010-04-21)

（本文編輯 敖俊紅）

110003 沈陽，解放軍202醫(yī)院皮膚科（王恩波，張曉東 ，張慶瑞，富彥財(cái)）

王恩波，男，住院醫(yī)師，研究方向：皮膚外科與皮膚臨床，E-mail: onhaku@163.com

張曉東，E-mail: zhangxiaodong_202@163.com