華 華

? 中醫(yī)中藥 ?

應(yīng)用仲景方治療皮膚病點(diǎn)滴體會

華 華

報(bào)道5例仲景方治療皮膚病的病例，分別以四逆散治療腹壁靜脈炎，腎氣丸治療慢性蕁麻疹，小柴胡湯治療帶狀皰疹，葛根芩連湯治療蕁麻疹伴腹瀉，真武湯治療紅皮病型銀屑病。仲景方治療皮膚病，只要辨證準(zhǔn)確就會有滿意的臨床療效。

皮膚??；經(jīng)方

清代醫(yī)學(xué)家柯韻伯說：“仲景之六經(jīng)，為百病立法，不專為傷寒一科。傷寒雜病，治無二理，咸歸六經(jīng)之節(jié)制”[1]。仲景創(chuàng)立六經(jīng)辨證體系涵蓋了陰陽表里，臟腑經(jīng)絡(luò)，氣血營衛(wèi)，開八綱辨證之先河。皮膚病有形于外，必諸于內(nèi)。因此經(jīng)方治療皮膚病有其理論基礎(chǔ)?，F(xiàn)將臨床幾個(gè)應(yīng)用經(jīng)方治療皮膚病驗(yàn)案舉隅示例。

1 腹壁靜脈炎案

患者，男，43歲，主因腹壁條索狀腫物反復(fù)發(fā)作2年加重10天就診?？淘\：左側(cè)腹壁縱向約10cm條索狀腫物，壓痛明顯，皮色略紅，活動時(shí)局部略覺不適。苔黃，脈數(shù)。中醫(yī)診斷：蚯蚓瘡（濕熱瘀結(jié)）；西醫(yī)診斷：腹壁靜脈炎。治以清熱燥濕活血，處方：蒼術(shù)9g、黃柏9g、薏米15g、川牛膝9g、地龍9g、水蛭3g、忍冬藤12g、萆薢12g。七劑，水煎服，每日1劑，分2次服用。1周后，腫物壓痛無明顯變化，治則改為理氣化瘀為主兼以清熱，四逆散加減方：柴胡9g、枳殼9g、赤芍9g、川芎9g、香附9g、郁金9g、桔梗9g、忍冬藤15g、連翹12g、生甘草9g。1周后，條索狀腫物變小、壓痛明顯減輕。守方7劑，隨訪已愈。

按：四逆散出自《傷寒論》少陰病篇第318條：“少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之”[2]。治療陽氣郁結(jié)不能達(dá)于四末，病機(jī)為寒凝陽郁。從方藥角度來看，四逆散為疏暢氣機(jī)之劑，四逆散由甘草（炙）、枳實(shí)（破，水漬，炙干）、 柴胡、芍藥四藥等份組成。內(nèi)經(jīng)講“升降出入無器不有”[3]，柴胡配枳實(shí)一升一降，柴胡配白芍一出一入，故四逆散為調(diào)理氣機(jī)之主方。清?王清任創(chuàng)制血府逐瘀湯，以四逆散加桔梗、牛膝等，進(jìn)一步加強(qiáng)了氣機(jī)升降的作用。

淺表血栓性靜脈炎多發(fā)于四肢靜脈和胸腹壁靜脈。清熱利濕活血法治療下肢淺表靜脈炎顯效，而治療胸腹部靜脈炎效果不明顯。二診改變治則，治以理氣化瘀而取效。清?高秉鈞在《瘍科心得集》例言中所論：“蓋以瘍科之證，在上部者，俱屬風(fēng)濕，風(fēng)熱、風(fēng)性上行故也；在下部者，俱屬濕火，濕熱，水性下趨故也；在中部者，多屬氣郁火郁，以氣火之俱發(fā)于中也”[4]。 同一種疾病發(fā)病部位不同，病機(jī)也不盡相同。腹部屬中焦，故治療方藥以理氣解郁為主，輔以活血化瘀，切合“在中部者，多屬氣郁火郁，以氣火之俱發(fā)于中也”[4]之意，故臨床有效。

2 慢性蕁麻疹案

患者，女，43歲，主因周身反復(fù)風(fēng)團(tuán)1年就診?；颊呓?年周身反復(fù)發(fā)作風(fēng)團(tuán)，遇涼加重，面白少華，冬季手足涼，夜尿2次，月經(jīng)前后腰痛及小腹痛，舌淡，苔薄白，脈雙尺沉弱。中醫(yī)診斷：癮疹（腎氣不足，衛(wèi)外失固）；西醫(yī)診斷：慢性蕁麻疹。治以溫腎固陽，處方：熟地黃18g、山藥9g、山茱萸9g、澤瀉9g、丹皮6g、茯苓6g、桂枝3g、制附片3g，7劑，水煎服，每日1劑，分2次服用。自訴服藥后3天風(fēng)團(tuán)明顯減少，繼服前方14劑，2周后無新發(fā)皮疹，隨訪無復(fù)發(fā)。

按：關(guān)于蕁麻疹病因、病機(jī)，仲景《金匱要略?中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》曰：“邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹”[5]，并在《金匱要略?水氣病脈證并治》中指出：“脈浮而洪，洪則為氣。風(fēng)氣相搏，風(fēng)強(qiáng)則為癮疹，身體為癢…”[6]。蕁麻疹的風(fēng)團(tuán)時(shí)起時(shí)消，中醫(yī)辨證屬風(fēng)象。六淫風(fēng)邪致病必有其內(nèi)因，即衛(wèi)氣功能失調(diào)，衛(wèi)氣屬水谷之悍氣，要發(fā)揮溫分肉肥腠理之功效，必經(jīng)腎氣溫煦，內(nèi)經(jīng)所說“衛(wèi)氣起于下焦”[7]，腎陽虛衰則衛(wèi)氣難以衛(wèi)外，故風(fēng)邪易入營衛(wèi)而發(fā)病。此病例因治病求本而取效。

3 帶狀皰疹案

患者，男，54歲，主因右側(cè)頭面部紅斑水皰伴疼痛惡心1周。1周前患者感冒后頭面部出現(xiàn)紅斑、水皰伴疼痛，惡心干嘔，尿黃便干，納差，舌淡紅苔薄白，脈滑。中醫(yī)診斷：蛇串瘡（少陽郁熱）；西醫(yī)診斷：帶狀皰疹。治以和解少陽，疏散風(fēng)熱，處方：柴胡15g、黃芩6g、法夏9g、太子參6g、連翹12g、生姜6片、大棗12枚、炙甘草6g，7劑，水煎服，每日1劑，分2次服用。一周后復(fù)診，干嘔止，納食改善，頭面部紅斑水皰大部消退，疼痛減半，守方7劑。半月后隨訪，皮損愈，局部偶有癢痛。

按：《傷寒論》第101條“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉俱”[8]。本例患者外感后干嘔，已見柴胡證，故用小柴胡湯加連翹和解少陽兼疏風(fēng)清熱，用之顯效。其實(shí)“但見一證便是”是有前提的，因?yàn)樘柌∫姷缴訇栕C說明已有傳經(jīng)之兆，正如傷寒論第5條所示“傷寒二三日，陽明少陽證不見，為不傳也”[9]，如果太陽病但見一個(gè)陽明或少陽證即說明已傳經(jīng)，這個(gè)條文也提示我們，臨床要嚴(yán)格掌握小柴胡湯證的適應(yīng)癥。

4 蕁麻疹伴腹瀉案

患者，女，25歲，主因周身泛發(fā)風(fēng)團(tuán)4天，伴腹瀉胸悶就診?；颊?天前因感冒，服用速效感冒膠囊后出現(xiàn)泛發(fā)風(fēng)團(tuán)，瘙癢重，進(jìn)食時(shí)有噎堵感。外院診斷為“蕁麻疹”，予肌注地塞米松5mg，口服中藥大承氣湯后出現(xiàn)腹痛，大便瀉泄一日七次，風(fēng)團(tuán)加重。又予氫化可的松軟膏外用，10%葡萄糖酸鈣靜滴，西咪替丁、氯雷他定口服等，癥狀無明顯緩解，腹痛泄瀉加劇至每日十余次，泄后痛略減，伴喘憋，周身微汗，舌紅苔黃脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷：癮疹（表邪未解邪熱入里）；西醫(yī)診斷：蕁麻疹。治以表里雙解，清熱解表，處方：葛根芩連湯加味，葛根12g、黃芩9g、黃連9g、木香6g、白芍9g、炙麻黃9g、生石膏30g、炙甘草6g。晚上始服，第二天晨起腹痛明顯減輕，大便轉(zhuǎn)為一日兩次，質(zhì)偏??；已無憋氣，軀干部可見少量風(fēng)團(tuán)，3天后風(fēng)團(tuán)未再發(fā)作，痊愈出院。

按：本例蕁麻疹由藥物過敏引起，用大承氣湯瀉下而使病情加重，出現(xiàn)腹痛腹瀉及喘憋等變證，是一個(gè)比較特殊的病例?！秱摗返?4條“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根芩連湯主之”[10]。此例蕁麻疹病邪在表，反用瀉下藥而致邪陷于里，故表里俱熱。用葛根、黃芩、黃連清解里熱，炙麻黃配生石膏散表熱，并配木香、芍藥以行氣緩急止痛。

5 紅皮病型銀屑病案

患者，男，66歲，主因銀屑病史20余年，反復(fù)全身大量脫屑，加重4個(gè)月就診?？滔掳Y：全身泛發(fā)水腫性紅斑大量脫屑，畏寒，小腿水腫明顯，納可，小便短少，眠差，舌淡紅，苔薄白，脈沉數(shù)。中醫(yī)診斷：白疕（血熱毒盛）；西醫(yī)診斷 ：紅皮病型銀屑病。治以清熱涼血利水。處方： 紫草60g、生地30g、玄參18g、雙花9g、生甘草9g、茯苓15g、澤瀉9g、冬瓜皮15g、豬苓9g、澤蘭9g、地龍9g。7劑，水煎服，每日1劑，分2次服用。一周后患者皮損顏色略變淡，但下肢水腫加重，畏寒明顯，腰酸痛，舌略胖大，水滑苔明顯，脈滑。天氣炎熱但患者喜厚衣，小便不利，陽虛水泛之象明顯，遂治以溫陽利水。真武湯方：制附片9g、茯苓9g、白術(shù)6g、白芍9g、生姜6片、雙花9g、紫草9g，7劑，水煎服，每日1劑，分2次服用。服藥1周后下肢水腫明顯消退，皮損顏色明顯變淡，畏寒減輕，效果明顯。守方1個(gè)月后，皮損大部分消退。

按：真武湯病機(jī)為陽虛水泛，本例患者久病加之長期服用寒涼藥而出現(xiàn)明顯陽虛不能制水之象。首診時(shí)因其皮損色紅而大劑用涼血藥，病情無明顯好轉(zhuǎn)，且舌變胖大水滑苔；二診依此辨為陽虛水泛，不固守于血熱之說，改用真武湯后患者陽氣恢復(fù)，諸證均減。此例說明了辨證施治是中醫(yī)的根本所在，治病不可有固定模式。

[1] 柯琴. 傷寒論翼 [M]. 湖南電子音像出版社, 長沙, 1998:1.

[2] 張仲景. 傷寒論 [M]. 上海科學(xué)技術(shù)出版社, 上海, 1983:76.

[3] 黃帝內(nèi)經(jīng)素問譯釋 [M]. 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 上海, 1959:505.

[4] 高秉鈞. 瘍科心得集 [M]. 中國中醫(yī)藥出版社, 北京, 2003:1.

[5] 張仲景. 金匱要略. 上海科學(xué)技術(shù)出版社 [M], 上海, 1959:123.

[6] 張仲景. 金匱要略. 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 [M], 上海, 1959:417.

[7] 黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞譯釋 [M]. 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社. 上海, 1959:163.

[8] 張仲景. 傷寒論 [M]. 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社. 上海, 1983:27.

[9] 張仲景. 傷寒論 [M]. 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社. 上海, 1983:2.

[10] 張仲景. 傷寒論 [M]. 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社. 上海, 1983:12.

Empiric knowledge on treatment of dermatosis by classical herbal formular

HUA Hua
Department of Dermatology, the GuangAnMen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100053, China

The report consists of fve cases of dermatosis treated by classical prescriptions. The cases involved Sì Nì S?n (Frigid Extremities Powder) treating abdominal wall phlebitis, Shèn Qì Wán (Kidney Qi Pill) treating chronic urticaria, Gé Gēn Huáng Qín Huáng Lián Tāng (Pueraria, Scutellaria, and Coptis Decoction) treating urticaria combined diarrhea, Xi?o Chái Hú Tāng (Minor Bupleurum Decoction) treating herpes zoster, Zhēn W? Tāng (True Warrior Decoction) treating erythrodermic psoriasis. As long as accurate at treated by pattern identifcation of traditional Chinese Medicine with classical herbal formulas, there will be satisfactory curative effect.

Dermatosis；Classical prescriptions [J Pract Dermatol, 2010, 3(3):164-166]

R751

A

1674-1293(2010)03-0164-03

華 華

2009-11-10

2010-01-07）

（本文編輯 韓 燁）

100053 北京，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門中醫(yī)院皮膚科（華華）

華華，男，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)治療常見皮膚病，E-mail: huahua-99@hotmail.com