郭 微，楊頂權(quán)，尤立平，白彥萍，陳 燕

? 皮膚外科 ?

綜合治療項(xiàng)后瘢痕疙瘩性毛囊炎1例

郭 微，楊頂權(quán)，尤立平，白彥萍，陳 燕

58歲男性患者，項(xiàng)后增生性斑塊15年，各種藥物治療均無明顯療效，我科行部分切除治療，術(shù)后病理符合項(xiàng)后瘢痕疙瘩性毛囊炎，術(shù)后予促進(jìn)傷口愈合和活血化瘀中藥，以及強(qiáng)效激素軟膏和加壓治療，獲得滿意療效。

瘢痕疙瘩；毛囊炎；手術(shù)

臨床資料

患者，男，58歲。主因項(xiàng)后增生性斑塊15年，加重3年，于2009年8月20日住入我科。患者15年前蜂蜇后項(xiàng)后出現(xiàn)一個(gè)黃豆大小的紅色丘疹，伴刺癢，逐漸增大，未予治療。近4年來患者先后就診于多家醫(yī)院，診斷為“瘢痕疙瘩”，予以復(fù)方倍他米松注射液局部注射10余次（每年2～3次）及外用藥物（藥物具體名稱不詳）治療，未見明顯療效；患者自覺近3年皮損增長(zhǎng)迅速，痛癢加重，為求進(jìn)一步診治住入我科。既往糖尿病病史4年，高血壓病史2年，腦血栓病史1年，現(xiàn)病情控制尚可。吸煙史40年，20支/d，飲酒史40年，150ml/d，已戒酒2年?；橛芳凹易迨窡o特殊。體格檢查：一般情況良好，系統(tǒng)查體未見明顯異常。皮膚科查體：項(xiàng)后可見一11cm×3cm大小條狀暗紅色增生性瘢痕，突起于皮膚表面，邊界清楚，觸之有彈性，表面凹凸不平，其上可見少量毛發(fā)及脫屑，整個(gè)斑塊壓痛明顯（圖1）。常規(guī)輔助檢查均未見明顯異常。

由于患者皮損較大，全部切除可能存在縫合困難，因此采用部分切除術(shù)。手術(shù)方法：局麻后橫向順皮損長(zhǎng)軸劃線，切除的寬度占皮損寬度的2/3，沿劃線切除腫物，深度達(dá)皮下脂肪，皮下和皮內(nèi)用PDS-II可吸收線減張縫合，皮面用5-0號(hào)線縫合。術(shù)后切除物組織病理：真皮全層重度慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，膠原纖維增生肥厚，毛囊周圍中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，真皮深層可見一皮樣囊腫形成并伴中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，病理符合瘢痕疙瘩性毛囊炎（圖2）。最后診斷：項(xiàng)后瘢痕疙瘩性毛囊炎。術(shù)后予注射用頭孢呋辛（江蘇蘇州中化藥品工業(yè)有限公司，批號(hào)：H20033014）3.0g靜點(diǎn)1次/d，康復(fù)新液（ 四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：Z51021834）紗條每日換藥，促進(jìn)傷口愈合；后期給予血栓通注射液（廣西梧州中藥廠，批號(hào)：Z45021769）300mg靜點(diǎn)1次/d，活血化瘀，抑制瘢痕形成；拆線后局部早晨外用鹵米松乳膏，晚上外用積雪苷軟膏，充分按摩后局部加壓包扎。隨訪3個(gè)月，患者手術(shù)切口愈合良好，未見新瘢痕形成，效果滿意（圖3）。

圖1 綜合治療項(xiàng)后瘢痕疙瘩性毛囊炎患者治療前皮損

圖2 綜合治療項(xiàng)后瘢痕疙瘩性毛囊炎患者皮損組織病理

討論

項(xiàng)部瘢痕疙瘩性毛囊炎為發(fā)生于頭后部的一種慢性毛囊性炎癥性疾病，導(dǎo)致瘢痕疙瘩性增厚和瘢痕形成。其確切病因尚不清楚，可能與葡萄球菌、鏈球菌等感染有關(guān)，有時(shí)與集簇性痤瘡和頭皮分葉性蜂窩織炎有關(guān)，衣領(lǐng)的摩擦刺激也是致病的重要因素，此外，還可能存在一定的家族易感性[1]。本病病理表現(xiàn)有特異性[2]，病程遷延，還可在慢性過程中出現(xiàn)急性紅腫破潰，很難自愈?？赏饪剖中g(shù)切除，但手術(shù)也可能有使病情加重的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于較小的皮損采用手術(shù)切除聯(lián)合電子線（β射線）早期局部照射，可以減少瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)，是目前瘢痕疙瘩的常規(guī)治療手段。本例患者皮損發(fā)生在項(xiàng)部發(fā)際處，皮損較寬，單次切除后可能張力過大，影響頸部活動(dòng)，所以采用部分切除腫物聯(lián)合藥物、加壓等方法。同時(shí)考慮到該病的發(fā)生可能與大量纖維細(xì)胞增生，細(xì)胞外基質(zhì)中膠原、蛋白多糖、糖蛋白等過量沉積有關(guān)。故在愈合早期，使用康復(fù)新液快速修復(fù)創(chuàng)面，采用含三七總甙制劑的血栓通靜點(diǎn)，抗纖維化，鹵米松外用阻止膠原合成，積雪苷軟膏外用抑制和緩解瘢痕增生，并局部加壓治療使成纖維細(xì)胞增殖受抑制與合成能力下降，增加膠原酶表達(dá)，使螺旋狀膠原束轉(zhuǎn)變?yōu)槠叫信帕?，瘢痕縮小[3-6]。通過以上多種方法聯(lián)合治療，收到了滿意療效。

圖3 綜合治療項(xiàng)后瘢痕疙瘩性毛囊炎患者治療3個(gè)月后

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Acase of comprehensive treatment of folliculitis keloidalis nuchae

GUO Wei，YANG Ding-quan，YOU Li-ping，et al
Department of Dermatology, Sino-Japanese Friendship Hospital, Beijing 100029, China

58-year-old male patient. Nuchae hyperplastic plaque for 15 years, and a variety of drug treatment had no significant effect. We performed partial resection with pathological conformity of keloid folliculitis after the resection. Chinese medicines were given to promote wound healing and postoperative blood circulation, as well as powerfuls teroid ointment and pressure treatment, which was proved to be satisfying later.

Keloid；Folliculitis；Surgery [J Pract Dermatol, 2010, 3(3):155-156]

R619.6

A

1674-1293(2010)03-0155-02

郭 微

2009-12-21

2010-08-09）

（本文編輯 祝賀）

100029 北京，中日友好醫(yī)院皮膚與性病科（郭微，楊頂權(quán)，尤立平，白彥萍）；北京市海淀醫(yī)院激光美容科（陳燕）

郭微，女，在讀碩士研究生，E-mail: guowei19850702 @163.com

楊頂權(quán)，E-mail: ydqlx@163.com